醫院績效考評方法與實例分析

◆王彥霞 董 軍 周亞春 吳允琦

責任編輯:姚 濤

1 常態化質量控制與月績效考評

1.1 考評標準

依據《三級醫院評審標準》、《三級醫院評審實施細則》和《美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準》(以下稱“JCI 標準”)，擬定醫院安全質量綜合目標方案。針對考評內容細化考核表，由各職能科室和十大委員會執行，按月進行質量檢查與考評，并與當月績效掛鉤。

1.2 考評方法

(1)醫院安全質量監管由醫院分管副院長負責。醫療與護理單元分別考評，由醫院質量控制中心具體實施。

(2)考評特點。①以醫院全面質量管理為核心［1］，以醫院評審標準實施細則為主要內容進行監管，包括醫療管理、護理管理、院內感染、后勤管理、設備管理、收費管理、藥品管理、信息管理等。②實施目標監測，每年明確監控重點項目、監控頻率、監控負責人，成立項目監控小組。監控項目小組定期對監控資料進行統計、匯總，并反饋質量問題，督促改進。③重視信息反饋與持續改進。由各職能科室分工負責監督檢查，每月將檢查情況反饋給科室，并督導科室做好原因分析及持續改進。成立醫院質量安全管理委員會，定期研究質量問題，提出整改建議。

1.3 月績效考評指標

1.3.1 常規考評質量指標(1)成本比。與標準比每升高1% 扣績效額1%;(2)平均住院日指標。與標準比每上升1 天扣績效額1%;(3)患者滿意度。與標準比每降低1%扣績效額1%。

1.3.2 全面質量管理考評指標依據醫院評審標準實施細則和JCI評審標準，只要發現不符合標準要求均為不合格［2］。

(1)醫療質量監管。由醫務部負責，主要包括:①醫療質量管理。如患者安全、抗菌藥物合理應用、處方點評、病種與臨床路徑、輸血安全、臨床病例分析、質控小組活動、預約掛號、患者隱私保護等。②病案書寫質量管理。如首頁填寫、病歷書寫、知情同意、使用抗菌藥物記錄、輸血及合并癥填寫等。③醫療行政管理。如醫療糾紛與投訴、輻射安全、技術準入、學科建設、三基訓練等。④醫療保險管理。如醫保制度執行情況、醫保知情同意、醫保拒付、醫保計費等。⑤繼續醫學教育與培訓等。

(2)院內感染監管。包括，手衛生、職業暴露、重點項目監測。如，血管導管、尿管、呼吸機相關感染監測手術部位感染監測及垃圾分類管理等。

(3)護理工作監管。包括患者安全目標、科室管理、藥品物品管理、消毒隔離、基礎護理、危重癥護理及護理文件書寫等。

(4)后勤、設備、信息、物價監管。如消防設施管理、環境衛生、醫療物資及設備的資產管理、計算機使用、醫療服務收費三單(醫囑單、收費單、報告單)相符情況等。

1.4 賦予權重與扣款標準

由質量與安全管理委員會成員對各監管項目進行權重賦值(總權重為10)及扣款標準設定，結果見表1。

1.5 實例分析

以內一科某月績效工資為例，月績效考評應用步驟如下:(1)根據病種/項目難度系數、費率和當月工作量得出該科室應發月績效工資總額為92 900.25 元。(2)月績效常規考評質量指標。①成本比超標1.2%，扣款1 114.8 元;②平均住院日超標準0.4 天，扣款3 71.6 元;③患者滿意度98.5%，達標不扣款。本項合計扣款1 486.4 元。(3)月全面質量監管指標扣款2 820 元，見表1。(4)績效考評結果與月績效工資掛鉤。實發月績效工資=應發月績效工資(92 900.25 元)-績效常規考評質量指標扣款(1 486.4元)-月安全質量監管指標扣款(2 820元)=88 593.85 元。

表1 部分臨床科室月全面質量監管結果匯總表

2 綜合目標管理與年度績效考評

應用平衡計分卡原理［3-4］，根據發展戰略和特點，將傳統的客戶、財務、內部業務流程、學習與成長4 個維度調整為客戶滿意度、工作效率與技術水平、財務運營、醫療護理質量和科研教學5 個維度，并調整指標體系，進行綜合目標年度績效考評。

指標標準值設定分3 種情況:(1)采用上一年度或前3年的平均值;(2)采用國家評審標準中的標準值;(3)指標年度目標值。評分方法采用加減分法與權重賦值法。根據每項指標的標準值和評分方法計算指標得分。院級績效考評指標達標值(100 分)為80 分，科級績效考評指標達標值(100 分)為90 分。

3 三年院級績效考評結果分析

(1)醫院年度績效考評結果表明，2011年～2013年醫院得分均在80 分以上，說明醫院一直保持較好的發展態勢。從各維度指標得分可看出:①員工滿意度持續提升;②財務運營狀況良好。成本占業務收入比逐年下降，藥品收入占醫藥收入比例一直維持較低水平(19%～20%);③醫院質量保持優良水平;④科研教學能力逐步提高。

(2)2013年人均工作量指標(每位醫生出院人數與手術人數)下降，但實際年度出院人數12 324人，環比增長11.3%。內、外科手術分別為8 777 例和1 717 例，環比增長11.1% 和34.8%，但與人員增長幅度相比，未達到相應增幅。因此在設定指標時，應注意常用統計指標的標準化，使其經處理后能夠消除人員數量和結構等因素影響，更具可比性。

(3)醫院年度績效考評結果是醫院發展戰略決策的重要依據。從醫院客戶滿意度、工作效率與技術水平、財務運營、醫療護理質量和科研教學5 個維度進行綜合分析，可了解醫院與評審標準的差距，掌握科室的發展趨勢。同時，通過醫院年度績效考評結果總結經驗，找出問題，制定下一年度的工作重點和工作計劃，使醫院保持均衡發展，全面提高醫院績效水平。

醫院年度績效考評體系與結果見表2。

3.1 科級績效考評指標與結果

臨床科室績效考評指標與結果見表3;醫技科室績效考評指標與結果見表4;護理單元績效考評指標與結果見表5。

表2 三年院級績效考評體系與結果

表3 2013年臨床科室績效考評指標與結果

表4 2013年醫技科室績效考評指標與結果

表5 2013年護理單元績效考評指標與結果

科級績效考評特征:一是依據科室功能分為臨床科室、醫技科室和護理單元3 方面;二是因工作質量要求不同，選擇不同指標和權重;三是通常可以進行自身年度之間比較和科室之間比較。

科室考評指標是依據醫院年度考評體系，按照客戶滿意度、工作效率與技術水平、財務運營、醫療護理質量和科研教學5 個維度設立，直接選擇與臨床科室、醫技科室和護理單元3 方面相關的指標進行績效評價。

3.2 科級年度績效考評結果與年終效益獎

醫院通過總額預算得出年終效益獎金總額，根據科室績效工資構成比例進行分配。在此基礎上，直接與科室年度績效考評掛鉤。計算公式:科室年終效益獎金=全院年終效益獎金總額×科室所占比例×科室年度績效考評分數/100。

根據科室年終績效考評分數，每類科室排名第一的，年終效益獎金發放比例為105%，以發揮年終績效考評的合理獎懲作用。如2013年，內一科(94.25 分)、ICU護理單元(92.58 分)、檢驗科(96.33分)年終效益獎發放比例為105%。

4 小結

績效考評的關鍵在于有效性和實用性，其中考評指標的設置至關重要。月績效考評設立了3 項必考指標，重點突出，同時將全面質量管理納入月考評，要求職能科室按照醫院全面質量管理的重點進行月考評。年度績效考評必須建立系統的考評指標體系、考評標準和綜合評價方法。年度績效考評是對醫院和科室的綜合評價，因此指標要相對固定，既能保證縱向自身對比，又能保證橫向與同等級醫院對比。

［1］董 軍，劉亞平，周亞春，等.醫院質量管理與持續改進理念與實踐［J］.中國醫院，2011，15(1):7-9.

［2］董 軍，劉亞萍，周亞春，等.學習JCI 標準，推進醫院質量管理體系建設［J］.中華醫院管理，2010，26(5):321-334.

［3］王 東，劉 笑.基于平衡計分卡的醫院績效管理體系構建［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(12):1130-1132.

［4］董 軍，張連俊，王彥霞，等.醫院薪酬體系改革的實踐［J］.中國醫院，2011，15(1):13-16.