右美托咪定應用于腰硬聯合麻醉下前列腺電切術高齡患者的臨床研究

梁根強，郭 樂

(廣東省珠海市人民醫院麻醉科，廣東 珠海519000)

目前對于老年前列腺增生患者，基本上采取經尿道前列腺電切手術進行治療［1］，具有安全、操作簡單、康復快等多種優點。由于多數老年前列腺增生患者合并慢性基礎疾病，機體抵抗能力下降，而高齡(年齡＞80 歲者)患者此類狀況更為突出，因此麻醉方法的選擇需謹慎，如何保證高齡患者在手術過程中保持良好的鎮靜、鎮痛效果極為重要［2］。右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動劑，能夠在麻醉中起到提高鎮靜、減少患者椎管內麻醉后寒戰發生等作用［3］。本研究觀察50 例高齡患者腰硬聯合麻醉后靜脈輸注右美托咪定下行前列腺電切術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月至2013 年4 月在我院住院治療并在腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術的高齡患者100 例，按照入院日期單雙日分為試驗組和對照組各50 例。所有患者均為高齡男性，年齡81 ～89 歲［(82．1±1．4)歲］，體重46 ～74 kg［(62．2±11．3)kg］，美國麻醉師協會(ASA)分級均為I ～II 級，無嚴重心肺疾病，術前準備正常。兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義(P＞0．05)，麻醉前兩組患者差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性(見表1)。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，且征得患者及家屬同意并簽字。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 麻醉前準備 所有患者均按常規進行術前準備，包括試驗室檢查、心肺功能評估等。術前30 min肌注阿托品0．5 mg，入手術室后給予吸氧并建立靜脈通道，同時監測患者血壓、心率、動脈氧飽和度及心電圖。

1.3 麻醉方法 麻醉方式為腰硬聯合麻醉，穿刺部位L2～L3或L3～L4。穿刺成功后于蛛網膜下腔內注入0．5%的羅哌卡因3 ～4 ml，后留置硬膜外導管。麻醉成功后，試驗組患者給予0．8 ～1 μg/kg 的右美托咪定緩慢靜脈輸注，對照組患者則不給予。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的生命體征;記錄兩組患者間的麻醉時間、手術時間以及在不同時間點(包括麻醉前以及麻醉后10min、30min、60 min、術畢)時的平均動脈壓、心率以及血氧飽和度，并注意觀察患者術后24 h 之內惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應的發生情況;根據Wrench 寒戰分級規定［4］對術中患者的寒戰情況進行分級:無寒戰為0級;豎毛肌收縮或外周血管收縮但無肌肉顫動為1級;有一組肌群收縮為2 級;不止一組肌群收縮為3級;全身肌肉收縮為4 級。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13．0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗;計數資料以率或構成比表示，行卡方檢驗;等級資料的比較行秩和檢驗。P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中不同時間點呼吸、循環情況 試驗組患者在麻醉后的10、30、60 min 以及術畢時平均動脈壓、心率明顯低于對照組患者(P＜0．05)，而血氧飽和度差異無統計學意義(P＞0．05)，見表2。

表2 兩組患者術中不同時間點呼吸、循環情況

2.2 兩組寒戰發生情況比較 試驗組寒戰發生率以及寒戰分級均低于對照組(χ2= 4．574，Z=-2．223，均P＜0．05)，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者寒戰發生情況比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較試驗組和對照組患者發生惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈等不良反應總數分別為6 例和7 例，差異無統計學意義(χ2=0．088，P= 0．766)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

腰硬聯合麻醉是腰麻與硬膜外麻醉相聯合的麻醉方法，發揮麻醉效果的速度較快、阻滯徹底［5］，能滿足TURP 手術需要。但研究顯示［5］，椎管內麻醉后患者容易并發寒戰;大部分學者認為:①椎管內麻醉術后寒戰的發生與交感神經阻滯以及血管擴張有關。②手術過程中低溫液體沖洗，會帶走機體一部分熱量。而術中寒戰增加了患者的耗氧量，加重患者的心肺負擔，導致患者術中、術后風險事件的發生增高。此外，腰硬聯合麻醉下較多患者仍存在緊張、焦慮的心理，加之寒戰的發生會進一步的增加患者各種負面情緒，給術中管理帶來困難，故如何有效解決此問題引起了麻醉醫師的高度關注;臨床實踐研究證實［6］，右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動劑［7］，其主要通過降低交感神經張力，增強迷走神經活性，有效地抑制交感神經興奮，改善患者不良情緒［8］;而國內外相關文獻報道，右美托咪定能夠起到鎮靜、降低患者焦慮情緒的良好作用，減少或避免了患者術中寒戰等情況的發生［9，10］。

良性前列腺增生是老年男性的一種常見病種，由于藥物療效不佳，目前臨床上對高齡老年患者選擇經尿道前列腺電切手術進行治療;由于高齡老人屬于脆弱群體，生理機能顯著減弱，且心理行為變化較大，極易產生焦慮等不良情緒;高齡良性前列腺增生患者自控能力差、認知能力減退，并同時多伴有高血壓病等慢性基礎疾病，導致高齡患者對麻醉的耐受性較差，椎管內麻醉后寒戰發生率較高，術中風險增加。如何讓高齡患者在手術過程中保持良好的鎮靜、鎮痛狀態，降低重要臟器耗氧量具有重要臨床意義和價值。

本文對100 例良性前列腺增生行前列腺電切術治療的高齡患者進行了對照試驗研究，目的為探討在高齡患者腰硬聯合麻醉下如何合理應用右美托咪定。結果顯示，在麻醉后的不同時間點試驗組患者的平均動脈壓、心率以及寒戰發生率和發生頻率均明顯低于對照組患者(P＜0．05)，血氧飽和度兩組之間無統計學差異(P＞0．05)，故右美托咪定在對高齡患者循環系統血液動力學影響較小的情況下，可顯著改善寒戰狀況;另外，本研究結果顯示兩組患者之間的不良反應無統計學差異(P＞0．05)，故良性前列腺增生行前列腺電切術治療的高齡患者腰硬聯合麻醉后靜脈給予右美托咪定，不會增加術中及術后的不良反應;由此可見，右美托咪定在高齡患者行前列腺電切術手術過程中能夠發揮其特有的效果，不僅明顯降低了高齡患者寒戰發生率及發生頻率，并且對高齡老人呼吸、循環功能的影響也極小，同時患者術后也未出現嚴重不良反應;在高齡患者行TURP 手術時給予右美托咪定增強了鎮靜效果，對提高手術麻醉安全性有一定作用，值得在高齡TURP 手術患者中推廣應用。

［1］Kim JE1，Kim NY，Lee HS，et al．Effects of intrathecal dexmedetomidine on low-dose bupivacaine spinal anesthesia in elderly patients undergoing transurethral prostatectomy［J］．Biol Pharm Bull．2013，36(6):959-965．

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［3］馬昊，歐陽文，莫逸，等．術后譫妄老年病人腦葡萄糖代謝的變化及右美托咪定對其影響［J］． 中華麻醉學雜志，2012，32(12):1417-1420．

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［8］Kaya FN，Yavascaoglu B，Turker G，et al．Intravenous dexmedetomidine，but not midazolam，prolongs bupivacaine spinal anesthesia［J］．Can J Anaesth，2010，57(1):39-45．

［9］張瑞麗，魏素芳，劉建梅．高齡高危前列腺增生患者經尿道前列腺等離子雙極電切術的術中風險評估及護理對策［J］．中華現代護理雜志，2013，11(34):4280-4283．

［10］Smithburger PL，Smith RB，Kane-Gill SL，et al．Patient predictors of dexmedetomidine effectiveness for sedation in intensive care units［J］．Am J Crit Care，2014，23(2):160-165．