四川省崇州市兒童急性病毒性扁桃體炎流行病學特征分析

余霞輝，張 妍，常洪美，舒紅文，薛 成，邱有波，鄧 驥，羅 健，宋昔蘭

(四川省崇州市人民醫院a．兒科;b．院感科;c．檢驗科，四川 崇州611230)

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴組織炎癥，是兒童常見病、多發病。隨著抗菌藥物的使用，兒童呼吸道細菌感染率已有所下降，但呼吸道其他病原體感染率呈上升趨勢［1］。呼吸道病毒感染人體后，1 ～2 周血清中特異IgM 急劇升高，3 ～4 周可達高峰。因此，檢測血清中特異性IgM 可作為急性感染的主要指標［2］。2013 年我院兒科對急性扁桃體炎患兒常見病毒特異性IgM 進行檢測，以了解兒童扁桃體炎病毒感染的病原學分布狀況和流行病學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年1 ～12 月我院收治住院的220 例急性扁桃體炎患兒，均符合小兒扁桃體炎診斷標準［3］。其中男116 例，女104 例，年齡≤1 歲27例(12．27%)，～3 歲101 例(45．91%)，＞3 歲92 例(41．82%)。

1.2 方法 患兒入院后，采集靜脈血，離心獲取血清，采用間接免疫熒光法(IFA)檢測血清中的5 種常見病毒［A 型流感病毒(influenza A virus，IAV)、B型流感病毒(influenza B virus，IBV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、腺 病 毒(adenovirus，ADV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)］的特異性IgM。檢測試劑盒來自鄭州安圖生物工程股份有限公司，檢測方法、結果判定按照試劑盒說明書進行。

1.3 統計學方法 用SPSS 19．0 統計軟件進行統計分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染情況 送檢的急性扁桃體炎患兒血清標本220 份，檢出5 種病毒特異性IgM 陽性117 例，總陽性率為53．18%。其中IBV IgM 陽性52 例(23．64%)，PIV IgM 陽性17 例(7．73%)，IAV IgM陽 性 12 例(5．45%)，ADV IgM 陽 性 10 例(4．54%)，無RSV gM 陽性。在5 種病毒特異性IgM 陽性117 例中，1 種病毒特異性IgM 陽性91 例，占陽性病例總數的77．78%，2 種病毒混合感染特異性IgM 陽性26 例，占陽性病例總數的22．22%。混合感染以IBV+ PIV(14 例)、IBV+IAV(8 例)、IBV+ADV(4 例)為主。

2.2 年齡分布 220 例患兒5 種常見病毒特異性IgM 陽性率與年齡分布情況見表1。各年齡組間病毒特異性IgM 陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=7．377，P= 0．025)。再兩兩比較，≤1 歲組與～3 歲組病毒特異性IgM 陽性率差異有統計學意義(χ2=6．788，P= 0．009)，≤1 歲組與＞3 歲組病毒特異性IgM 陽性率差異無統計學意義(χ2= 2．333，P=0．127)，～3 歲組與＞3 歲組差異無統計學意義(χ2=2．533，P= 0．112)。即～3 歲組病毒特異性IgM 陽性率高于≤1 歲組，與＞3 歲組相近。

表1 病毒特異性IgM 陽性率與年齡分布情況 ［%(n)］

2.3 5 種病毒特異性IgM 陽性率與季節分布 220 例患兒病毒感染的季節分布情況見表2。各季節組間病毒特異性IgM 陽性率進行比較，差異無統計學意義(χ2=7．147，P= 0．067);其中春季與夏季(χ2=2．181，P= 0．140)、春季與秋季(χ2=3．938，P=0．047)、春季與冬季(χ2=5．915，P= 0．015)、夏季與秋季(χ2=0．170，P= 0．680)、夏季與冬季(χ2=0．575，P= 0．448)、秋季與冬季(χ2=0．117，P=0．732)病毒特異性IgM 陽性率比較，差異均無統計學意義。

表2 病毒特異性IgM 陽性率與季節分布 ［%(n)］

3 討論

3.1 我國兒童急性病毒性扁桃體炎感染現狀 急性扁桃體炎是兒童上呼吸道感染的一種特殊類型，常由細菌、病毒或混合感染引起。由于對病毒感染所致急性扁桃體炎的認識不足，導致臨床上抗生素的廣泛濫用。因此，檢測急性扁桃體炎患兒的病毒感染證據可為臨床診斷治療、合理使用抗生素提供參考。蘇信斌等對貴陽地區0 ～6 歲肺炎患兒血清中9 種病原特異性IgM 研究顯示，總的陽性率為38．03%［1］。吳華對湖南衡陽市843 例急性呼吸道感染患兒血清中病原特異性IgM 總的陽性率為33．9%;以RSV 檢出率最高(38．1%)［4］。本組結果顯示，四川省崇州市兒童急性扁桃體炎病毒感染總的陽性率為53．18%，與上述報道不一致。蘇信斌等的調查對象是肺炎患兒，吳華的調查對象是所有呼吸道感染患兒，本組調查對象中是急性扁桃體炎患兒，說明呼吸道不同疾病的病毒感染率不同。重慶地區上呼吸道感染患兒病毒感染的前三位依次是ADV、INFAV、PIV［5］，本組兒童急性扁桃體炎病毒感染的前三位病原依次是IBV、PIV、IAV，且存在IBV、IAV、ADV 的混合感染。說明不同地域兒童上呼吸道病毒感染流行情況不一致，但本地急性扁桃體炎以常見的流感病毒、ADV 為主。馬來西亞報道，5 歲以下兒童呼吸道病毒感染最常見的病原體是RSV，感染率為70．6%，≤6 個月的嬰兒感染率高達81．3%［6］。土耳其報道，5 歲以下兒童下呼吸道病毒感染中，SRV 感染率居首位，占55．6%［7］。但是，兩個研究對象為下呼吸道感染患兒［6，7］。雷小英等報道，病毒仍是呼吸道感染性疾病的主要病原。在下呼吸道感染中RSV、PIV3 及IVA 為主要病毒病原，RSV 仍居于首位;在上呼吸道感染中ADV、IVA及PIV3 是主要病毒病原［5］。本組結果中，220 例急性扁桃體炎患兒未檢出RSV。由于RSV 以2 歲以下嬰幼兒下呼吸道感染為多［8］，本組調查對象以1歲以上幼兒為多，且為急性扁桃體炎患兒，因而未能檢出RSV。

3.2 不同年齡兒童急性病毒性扁桃體炎發病情況不同 本組結果顯示，～3 歲組病毒特異性IgM 陽性率高于≤1 歲組，與＞3 歲組相近，發病的高發年齡是1 歲以后的兒童。這可能與患兒扁桃體的發育狀況和機體的免疫狀況有關。扁桃體在6 個月至1歲逐漸發育增大，幼兒及學齡階段發育達高峰，扁桃體血供豐富，扁桃體隱窩內容易滋生病原微生物而引起急性扁桃體炎。所以，此年齡段兒童要注意口腔衛生，在病毒感染高發季節作好疾病預防。兒童急性病毒性扁桃體炎一年四季均可發生。本組結果顯示，2013 年各季節組間病毒特異性IgM 陽性率比較，差異無統計學意義。表明崇州及周邊地區2013年5 種呼吸道常見病毒在7 月至12 歲的兒童中無聚集流行。但冬春季仍然是防治兒童急性病毒性扁桃體炎的重要季節。明確病原是合理使用抗菌藥物的基礎［9］，1 ～3 歲幼兒扁桃體炎病毒特異性IgM 陽性檢出率高，為臨床防治濫用抗菌藥物提供了可靠的理論依據。

綜上所述，四川省崇州市兒童急性扁桃體炎病原學中，5 種呼吸道常見病毒感染達53．18%，以常見的流感病毒、腺病毒為主。病毒感染與年齡有關，發病的高發年齡是1 歲以后的兒童。2013 年感染無明顯季節性。

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