陰式子宮切除術后盆底肌功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響

劉玲芳，常 軍，周 羽

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都610045)

陰式子宮全切術即經陰道切除子宮的一種手術方式，主要適用于子宮脫垂、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮頸重度非典型增生等。隨著該術式的指征越來越廣，由此而出現的護理問題也越來越多。陰式子宮切除術后常需留置尿管5 ～7 d［1］，在拔除導尿管后常因為各種原因導致尿潴留。我院對患者進行盆底肌功能鍛煉，促進自主排尿功能的恢復，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月至2013 年3 月在我院行陰式子宮切除術患者96 例為對照組，其中子宮脫垂50 例，子宮肌瘤29 例，功能性子宮出血8例，子宮頸重度不典型增生9 例。年齡(60．75±10．70)歲，體重指數(24．03±3．12)kg/m2，手術時間(98．25 ±27．42)分 鐘，術 中 出 血 量(143．21 ±85．12)ml。2013 年4 月至2014 年3 月行陰式子宮切除的患者106 例為試驗組，其中子宮脫垂53 例，子宮肌瘤33 例，功能性子宮出血10 例，子宮頸重度不典型增生10 例。年齡(61．38±11．42)歲，體重指數(23．98±3．03)kg/m2，手術時間(97．95±26．86)分鐘，術中出血量(145．06±87．51)ml。剔除術前膀胱功能異常，合并內外科合并癥患者。兩組患者疾病種類、年齡、體重指數、手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括術前檢查及準備，術后嚴密觀察病情，監測生命體征，引流管護理，飲食護理。術后留置尿管5 ～7 天，每天進行外陰擦洗，更換引流袋，鼓勵患者多飲水，拔管前對留置導尿管適時夾閉，待膀胱充盈且有尿意時可拔除導尿管，并記錄首次自主排尿情況。試驗組在常規護理的基礎上，入院后由責任護士向患者介紹盆底肌功能鍛煉的重要性并與患者一起制定膀胱功能訓練計劃。手術前兩天責任護士開始指導患者進行盆底肌鍛煉，采用站、坐、臥位三種體位，先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，用力收縮3 秒以上后放松，每次10 ～15 分鐘，每日2 ～3次［2］。手術后第1 日，指導患者在床上作肛門、陰道、尿道括約肌的收縮和舒張功能鍛煉，每次5 分鐘以上，持續時間和次數逐漸增加，直至拔出尿管后恢復自主排尿?；颊呙看五憻挄r，責任護士在旁評估訓練效果，記錄訓練時間。兩組患者拔出尿管，自主排尿后導尿測定殘余尿，若＞100 ml 或拔導尿管后不能排尿者，繼續保留尿管定時開放。比較兩組患者第一次自主排尿后膀胱殘余尿量、留置導尿管時間、導尿次數。

1.3 療效判定［3］根據膀胱功能恢復分級標準，殘余尿＞100 ml，表示膀胱功能恢復差，需要進一步處理，殘余尿≤100 ml，表示膀胱功能恢復良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件包進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組殘余尿量情況好于對照組，留置尿管時間短于對照組，導尿次數也少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者殘余尿量、留置尿管時間及導尿次數比較

3 討論

支配膀胱的神經主要來自骶節的第2 ～4 節段神經，膀胱神經叢位于陰道旁和宮旁的組織中［4］。陰式子宮切除剝離膀胱、輸尿管時，容易引起神經性麻痹、患者對膀胱充盈的敏感性降低或喪失，影響自主排尿，導致尿潴留。術后瘢痕形成可損傷盆腔神經，切除子宮又使膀胱頸失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液聚集于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留［5］。陰式子宮切除留置尿管時間較長，膀胱持續呈排空狀態，失去張力，易引起膀胱麻痹。術后鎮痛藥物的應用，使患者處于相對無痛期，靜臥時間較長，膀胱功能恢復會受到不同程度的影響，增加尿潴留的發生機會。膀胱的排尿功能依靠膀胱逼尿肌和尿道括約肌共同完成，術前術后及時指導患者進行規律、漸進的提肛訓練，鍛煉盆底及會陰部肌肉，增加了尿道筋膜及尿道括約肌張力，增強了括約肌與逼尿肌的協調性，試驗組較對照組縮短了留置尿管的時間和減少了導尿次數，促進膀胱功能的恢復，為患者早日康復和盡快恢復社會角色提供了有利保證。

責任制整體護理工作模式分工明確、責任到人，患者的治療、護理、康復指導等全部由責任護士負責［6］。陰式子宮切除術患者行盆底肌功能鍛煉時，護士是該項工作的計劃者、實施者，體現了護士的專業價值，滿足了護士自我實現的需要，是對整體護理模式的進一步詮釋和升華［7］。同時為了讓患者獲得專業化的照顧，護士需要高度的責任心去探索解決問題的辦法，提高專業水平，進一步豐富和發展護理專業的內涵。

［1］許月萍，許靜芳．穴位按摩對陰式子宮切除及陰道前后壁修補術后尿潴留的干預作用［J］．浙江中醫藥大學學報，2008，11(32):805-806．

［2］謝幸．婦產科學［M］．第8 版．北京:人民衛生出版社，2013:289．

［3］顧景艷，楊幼易，瀏敏，等．盆底肌功能鍛煉對廣泛子宮切除術后患者膀胱功能恢復的影響［J］． 中國實用護理雜志，2009，25(1A):49-50．

［4］張易．預防婦科術后尿潴留的研究進展［J］． 上海護理，2007，9(7):57-59．

［5］楊曦，陸葉，廖秦平． 婦科手術后尿潴留［J］． 實用婦產科雜志，2011，3(27):176-178．

［6］陸巍，陸湘玉，練敏． 深化責任制整體護理內涵的實踐及效果［J］．護理管理雜志，2012，5(12):379-380．

［7］周鳳玲，吳炳菊，蘇旭，等．優質護理模式對住院患兒家屬的護理支持及家屬滿意度調查［J］． 實用醫院臨床雜志，2013，11(6):178-181．