胎盤條碼化管理在手術室中的應用

□朱玲珠ZHU Ling-zhu 厲小麗LI Xiao-li 余麗輝YU Li-hui 楊美燕YANG Mei-yan

根據衛生部衛政法[2005]123號文件內容：產后分娩后胎盤應當歸產婦所有，產婦放棄或是捐獻胎盤的，可以由醫療機構進行處置，任何單位和個人不得買賣胎盤[1]。如果胎盤可能造成傳染傳播的，醫療機構應當及時告知產婦，按照《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》的有關規定進行處置[2]。由于胎盤自身具有重要的藥用價值，很多婦女及孕婦家屬都會主動要求自行處理胎盤。同時在醫院中，由于各方面的交接和管理工作沒有落實到位，造成院方處理的胎盤很容易流失[3]。故急需建立一套科學規范的胎盤管理系統，確保其質量和安全。2013年10月1日至2014年2月1日期間筆者在手術室傳統胎盤管理流程的基礎上，結合我院成熟的病理標本條碼化管理，在現有的HIS系統基礎上，開發并應用條碼化管理手術室的胎盤，設計科學的交接流程及質量控制，進一步優化了手術室胎盤的管理，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料。我院是一所三級甲等綜合性醫院，共21個手術間，分2個手術區域，2012年手術共31764例。其中剖宮產手術2571例，267個胎盤在符合院感要求的情況下歸產婦所有帶回，2304例胎盤則由手術室交接處置。

2.方法

2.1 條碼化流程與方法。巡回護士在手術麻醉前查閱孕婦簽訂的“分娩后胎盤處理意愿書”及相關檢驗結果，與產婦再次確認胎盤是否帶回。對有傳染性或因急診沒有檢驗報告的胎盤嚴格把關，不得由產婦帶回，統一由醫院處理。

打印胎盤標簽。胎盤名稱可預先保存，離體后由巡回護士核查打印，選擇胎盤是否帶回，工號密碼確認。

張貼標簽。手術完畢后由巡回護士將標簽張貼在胎盤專用無滲漏的雙層封口袋中上方，與醫生再次核查標簽信息。

傳遞胎盤。巡回護士與胎盤專職人員通過掃描條形碼，完成胎盤傳遞，放置標本間內胎盤專用冰箱。

交接胎盤。每日下午6:00由胎盤專職人員與醫療廢物收集專職人員集中交接胎盤，通過掃描條形碼，雙方工號密碼確認。

產婦自行處理的，胎盤貼好標簽隨產婦帶回病房，囑產婦及時處理掉。

2.2 胎盤管理界面。因胎盤傳送環節多，涉及多人，故在手術麻醉系統加設“手術室胎盤界面”（見圖1），詳細記錄每一份胎盤所有信息及環節：包括日期、臺號、患者姓名、住院號、主刀醫生、是否帶回、交接時間及交接人、接收時間及接收人等。各環節防呆設計，如實施后的操作必須在前一操作完成后方可進行。設有日期、臺號、住院號查詢及導出功能，有交接特殊情況登記功能（見圖2）。

結果

應用條碼化技術管理胎盤4個月來，取消了手術室2個區域的2本胎盤交接手工登記本，取消了巡回護士手工書寫標簽易出錯環節。共完成840例手術室胎盤的全程電子交接流程監控，其中87例胎盤在符合規定的情況下由產婦帶回，無1例差錯事故發生。胎盤集中交接時間從原來的4分鐘縮短到2分鐘，減少了交叉感染和疾病傳播。

討論

條形碼是由一組不同寬度，反射率不同的條和空按規定的編碼規則組合起來的，用以表示一組數據的符號。它是一種信息代碼，是惟一的可直接重復產生0，1比特流的可印制的計算機語言，可利用光電掃描閱讀設備識讀并實現數據自動輸入計算機的特殊編號。條形碼具有識別速度快，準確性高，可靠性強的特點[4]。因手術室已有成熟的病理標本送檢流程，故共享最小的斑馬GK888t條碼打印機尺寸為標準設計相應的條碼標簽。條碼采用code39碼制。內容包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、胎盤、主刀醫生和巡回護士姓名、手術臺號、是否帶回等輔助信息，標簽大小為5.0厘米×3.2厘米，粘貼在雙層透明封口袋中上部分，方便掃描，格式如圖3。將條形碼、醫院信息管理系統（HIS）與檢驗系統相鏈接，收集患者相關信息，完成標簽申請、胎盤交接的自動化數字工作流程，可替代人工操作的方式來實現信息轉移，實現信息和資源共享。

1.條形碼技術提高了胎盤管理的準確性和效率。以往手術室護士登記胎盤信息時，由于筆跡潦草和筆誤等原因，增加了后續各環節的錯誤概率和時間成本。在胎盤手工登記交接操作過程中，要花費大量的時間及人力成本，降低了工作效率，還可能出現因交接人員責任心不強帶來的錯收、漏收、漏交接等問題。利用條形碼的唯一性，現在巡回護士只要在確認病人身份后，打印胎盤條形碼標簽，后續的傳遞、交接、操作等只需掃描胎盤的條形碼、點點鼠標即可，新的流程管理方便、快捷，提高了胎盤管理的準確性和效率。

2.有效避免了胎盤的遺失。由于胎盤藥用價值的特殊性，以往胎盤管理工作中，從胎盤的源頭登記到工作人員交接、運送等各環節出現問題不容易查出，需翻查手麻記錄和胎盤登記本?，F在利用條形碼技術，每一流程都有實時記錄，相關責任人及流向時間點在電腦里都有記錄，使管理者能夠清楚了解各環節情況，如出現差錯很容易查找到責任人。已完成全年盈虧臨界點目標。彩超普通檢查因均次收費不高，在數量和收入上占全科比重很大；心臟超聲等檢查均次收費高，雖然量少但收入在全科的比重卻不低；在粗算的綜合貢獻毛益88%的基礎上，單項收費越高，給本科貢獻的均次毛益也越多。

討論

通過對彩超室2012年數據分析，我們發現當單位均次收入單獨提高1%，年結余將增加1.7%；當工作量單獨提高1%，年結余將增加1.6%；當固定成本單獨降低1%，年結余將增加0.6%；當單位變動成本單獨降低1%，年結余將增加0.14%。

由此看來，要想獲得較高的收益，就必須努力提高收入或降低成本。（1）收入的提高主要為收費價格和工作量的提高，由于公立醫院的醫療服務收費不能隨便調整，我們只有依賴增加工作量，尤其是增加收費價格高的工作量，可以嘗試開展新技術、新方法，也可充分發揮醫療集團的優勢，擴大用戶規模；更可適當延長開機時間和加強對醫務人員的培訓以縮減檢查人均用時，提高設備利用率。（2）降低成本。彩超室成本中固定成本占絕大部分，首先要確保工資的合理支出；其次要盡力壓縮維修費用；再次要加強對新增設備的科學論證，縮短投資回收期。對變動成本要加強成本控制，努力降低物資消耗和流水費用。

在實際工作中，各因素變動對結余產生的影響是相互關聯的，如2013年彩超室上半年收入同比增長3%，結余同比卻下降6%，原因是成本同比增長了15%，超過收入的增長率。因此我們必須真正建立起醫療設備成本效益的觀念，通過各種方式調動職工的主觀能動性，各個部門各負其責，各盡其職，充分利用現有資源，多方共同努力促進設備效益最大化。但無論采取何種增效措施，都不能加重患者的負擔，違背醫療的宗旨。

結語

總之，醫療設備成本效益分析是醫改新形勢下設備管理由粗放型向精益型轉變的有利手段。依據分析所反映的運行狀況，可以為管理層的宏觀決策提供參考，進而合理規劃設備的配置，不至于造成資源浪費。因此，醫院在投資前要認真調研、科學估計，投資后要追蹤分析據實回饋。此次通過對彩超室設備效益的分析探索積累經驗，嘗試逐步建立醫院大型醫療設備的效益分析和動態監測體系，以期提高醫院的綜合競爭實力。

但此番成本效益分析也存在一些不足。一是采用的分析方法具有一定的假設性，二是所取數值沒有核算到單機，后期的維修費也不確定。因此分析的結果有一定的偏差，仍需進一步改進和提高。

1 王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫院財務會計制度詳解與實務操作[M].北京：中國財政經濟出版社，2011:299-300

2 張恩科，高敬龍，李帥帥，等.醫療設備成本效益分析在大型設備資源配置中的應用價值[J].中國醫學裝備，2012,9(1):51-54

3 中國注冊會計師協會.財務成本管理[M].北京：中國財政經濟出版社，2013:447