全成本核算下醫療設備成本效益分析

□盧翠華LU Cui-hua

隨著醫院各種先進醫療設備的不斷增加，如何科學合理地管理醫療設備，使其發揮最大的經濟效益和社會效益，已成為醫院管理層的新課題。作為國家37家醫改試點的公立醫院，我院自2011年6月起實行全成本核算，形成了以成本核算系統為核心的HIS、PACS、LIS等程序無縫對接的數據平臺，為有效開展醫療設備的投資效益分析奠定了基礎。

資料與方法

1.樣本資料。截止2012年底彩超室共有工作人員29人，超聲儀器13臺，原值共計2056萬元，按6年平均年限法計提折舊，已提完折舊仍在用3臺，一年內即將提完折舊2臺，當年收入占全部檢查收入的13%。彩超室現有設備在數量和質量上越來越無法滿足患者的需求，部分診療項目的預約已排到3天后，為解決彩超室患者人數多、等待時間長的問題，擬于2013年購進3臺新設備。

2.研究方法。結合三甲醫院評審和本院成本核算工作，探索使用投資回收期法與本量利分析法進行經濟效益分析。

投資回收期（年）＝醫療設備投資總額/年現金凈流量

盈虧臨界點業務量＝固定成本/單位貢獻毛益

單位貢獻毛益＝單位均次收入-單位變動成本

安全邊際率＝（現有業務量-盈虧臨界點業務量）/現有業務量

應用與分析

從成本核算系統中調取2012年、2013年相關數據，所有數值由303個成本類別和74個收入類別以彩超室為單位歸集而來。按照《醫院財務制度》的要求，科室間接成本按分步結轉法實行行政后勤、醫輔、醫技、臨床四級分攤。

由于我院成本核算暫實行到院、科二級，沒有做到單機、單項目，因此所取數值以科室為單位實行總量計算。

1.收入。成本核算系統按照收入與服務方式的關系，將收入劃分為醫療收入、藥品收入和其他收入三大類，彩超室為執行科室，其收入主要來自檢查費和部分材料費。

2.成本。成本核算系統按成本形態自動歸集各責任中心的固定成本和變動成本，固定成本指在一定時期和一定業務量范圍內成本總額不隨業務量變動而發生增減的成本，主要有工資、房屋、設備成本等；變動成本指在一定時期和一定業務量范圍內成本總額隨著業務量的變動而成正比例變動的成本，主要有獎金、藥品、材料和流水成本等[1]。

人力成本。指醫院支付給職工的工資、津貼、獎金和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。

材料成本及藥品成本。指醫療經營過程中實際消耗的醫療耗材、輔助性材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。

房屋成本。指房屋折舊、維修修繕類本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。

設備成本。指醫療設備折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。

流水成本。指醫院為開展醫療活動和管理組織醫療而支付的辦公費、取暖費、水電費、醫療廢物處置費、醫療風險基金和差旅費等本科產生的直接成本和分攤過來的間接成本。

3.應用。

3.1 投資回收期分析。投資回收期法是根據收回投資總額所需時間長短進行投資決策的方法，投資回收期越短，說明該設備經濟效益越好。反之預測出年現金凈流量（年現金流入量減去年現金流出量后的差額）和使用年限，我們也可對投資總額進行初步匡定。（1）年現金凈流量：根據基礎數據來推算；（2）使用年限：根據投資回收期一般不超過投資年限的一半的常識，加上世界衛生組織最新公布的資料（醫用設備的發展速度基本上是每三年更新換代一次），我們采用回收期3年來分析，如表1。此次分析只考慮資金的風險價值，不考慮資金的時間價值，對設備購置前期的價格選購范圍進行財務指導。

表1 彩超室設備購置前投資額

據此通過招標購進的3臺超聲設備原值共計628萬元，稍高于預計投資額。以2013年預計總凈現金流量204萬元推算，投資回收期為3.1年，根據相關研究和評價體系認為[2]，2年＜投資回收期≤4年說明此次彩超室購進設備的經濟效益較好。

3.2 本量利分析法又稱“保本分析”，即指通過成本、業務量、結余三者之間的依存關系來分析醫療設備的盈虧情況，從而對管理者的經營活動進行指導，是建立在一定假設的基礎上[3]。

（1）將彩超室2012-2013年財務收支情況列表，見表2。

表2 彩超室2012-2013年財務收支情況表

（2）計算彩超室2012-2013年盈虧臨界點業務量，見表3。

表3 彩超室2012－2013年成本效益分析表

（3）將彩超室2013年1-10月各項財務收入情況列表，見表4。

表4 彩超室2013年1－10月財務情況表

4.分析。表2顯示彩超室隨著檢查人次的增長，收入呈正比例增加。但2013年收入占全部檢查收入的比重卻下降，說明更多其它先進的檢查儀器投入使用，患者的就診需求也越來越高，同時成本較上年有不同程度的增長。

表3 顯示彩超室2012、2013年均實現收支平衡，有結余，各年工作量與業務收入分別高出盈虧臨界點62%、51%，從安全邊際的角度來看，這兩年的經營是很安全的，況且2013年截止年底還有2個月時間，結余還有很大的上升空間。但單位變動成本的增幅遠遠大于單位均次收入的增幅。

從表4來看，彩超室截止至2013年10月各項治療項目均已完成全年盈虧臨界點目標。彩超普通檢查因均次收費不高，在數量和收入上占全科比重很大；心臟超聲等檢查均次收費高，雖然量少但收入在全科的比重卻不低；在粗算的綜合貢獻毛益88%的基礎上，單項收費越高，給本科貢獻的均次毛益也越多。

討論

通過對彩超室2012年數據分析，我們發現當單位均次收入單獨提高1%，年結余將增加1.7%；當工作量單獨提高1%，年結余將增加1.6%；當固定成本單獨降低1%，年結余將增加0.6%；當單位變動成本單獨降低1%，年結余將增加0.14%。

由此看來，要想獲得較高的收益，就必須努力提高收入或降低成本。（1）收入的提高主要為收費價格和工作量的提高，由于公立醫院的醫療服務收費不能隨便調整，我們只有依賴增加工作量，尤其是增加收費價格高的工作量，可以嘗試開展新技術、新方法，也可充分發揮醫療集團的優勢，擴大用戶規模；更可適當延長開機時間和加強對醫務人員的培訓以縮減檢查人均用時，提高設備利用率。（2）降低成本。彩超室成本中固定成本占絕大部分，首先要確保工資的合理支出；其次要盡力壓縮維修費用；再次要加強對新增設備的科學論證，縮短投資回收期。對變動成本要加強成本控制，努力降低物資消耗和流水費用。

在實際工作中，各因素變動對結余產生的影響是相互關聯的，如2013年彩超室上半年收入同比增長3%，結余同比卻下降6%，原因是成本同比增長了15%，超過收入的增長率。因此我們必須真正建立起醫療設備成本效益的觀念，通過各種方式調動職工的主觀能動性，各個部門各負其責，各盡其職，充分利用現有資源，多方共同努力促進設備效益最大化。但無論采取何種增效措施，都不能加重患者的負擔，違背醫療的宗旨。

結語

總之，醫療設備成本效益分析是醫改新形勢下設備管理由粗放型向精益型轉變的有利手段。依據分析所反映的運行狀況，可以為管理層的宏觀決策提供參考，進而合理規劃設備的配置，不至于造成資源浪費。因此，醫院在投資前要認真調研、科學估計，投資后要追蹤分析據實回饋。此次通過對彩超室設備效益的分析探索積累經驗，嘗試逐步建立醫院大型醫療設備的效益分析和動態監測體系，以期提高醫院的綜合競爭實力。

但此番成本效益分析也存在一些不足。一是采用的分析方法具有一定的假設性，二是所取數值沒有核算到單機，后期的維修費也不確定。因此分析的結果有一定的偏差，仍需進一步改進和提高。

1 王振宇，樊俊芝，劉輝.新醫院財務會計制度詳解與實務操作[M].北京：中國財政經濟出版社，2011:299-300

2 張恩科，高敬龍，李帥帥，等.醫療設備成本效益分析在大型設備資源配置中的應用價值[J].中國醫學裝備，2012,9(1):51-54

3 中國注冊會計師協會.財務成本管理[M].北京：中國財政經濟出版社，2013:447