藥熏結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

張 燕，王志慧，劉 鵬

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬經(jīng)開醫(yī)院，長春130033)

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是臨床上常見的慢性病之一，發(fā)病以中老年人為主，屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痹”范疇。本病發(fā)病緩慢，膝關(guān)節(jié)勞累后疼痛加劇，活動(dòng)受限，甚則跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，病程較長者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液，日久可見關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對(duì)本病的治療主要采用手術(shù)和藥物療法，給患者造成一定的痛苦，且藥物毒副作用較大。筆者采用壯骨伸筋膠囊配合熏洗Ⅱ號(hào)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為2012年9月—2014年9月在本院就診的患者，男12例，女48例;年齡45～87歲，平均(64.7±5.1)歲;病程4～28年，平均(18.3±4.7)年;雙膝受累27例，單膝受累33例(其中左膝18例，右膝15例)。隨機(jī)分為治療組30例(42膝)，對(duì)照組30例(45膝)，2組性別、年齡、病程及治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為肝腎不足、筋脈瘀滯證，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證，肝腎虧虛、痰瘀交阻證。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服壯骨伸筋膠囊5 g/次，3次/d。熏洗Ⅱ號(hào)(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑)先熏后洗患處，再用藥袋熨熥患處，60 min/次，2次/d。熏洗Ⅱ號(hào)處方:透骨草250 g，威靈仙250 g，急性子250 g，烏梅 250 g，生山楂 500 g，伸筋草 150 g，防風(fēng)100 g，三棱 100 g，骨碎補(bǔ) 100 g，紅花 100 g，莪術(shù)100 g，白芷 100 g，白芥子 50 g，皂莢 50 g，麻黃 75 g，馬錢子(制)75 g。上藥制成粗末裝袋，每袋100 g，使用前將藥袋放入水盆內(nèi)浸泡1 h，后取出加熱煎煮待用。

1.3.2 對(duì)照組 口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))0.6 g/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 2組均于治療前及治療20 d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分測(cè)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)等癥狀無明顯改善，積分減少＜30%，X線無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 膝數(shù)

2.2 治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 見表2。

表2 治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，n=42膝)分

表2 治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(±s，n=42膝)分

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05，##P ＜0.01

項(xiàng)治療前 治療后疼痛 4.125±1.106 15.760±3.245目##功能 6.714±3.985 18.093±4.382##活動(dòng)度 9.413±4.078 15.139±6.124##肌力 5.840±2.714 8.235±1.667#屈曲畸形 8.103±0.295 8.379±0.320穩(wěn)定性 7.983±0.618 8.137±0.304

3 結(jié)語

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇。其發(fā)病原因主要責(zé)之于肝腎虧虛，風(fēng)寒濕三氣雜至侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，致筋骨失養(yǎng)，局部寒凝、痰阻、瘀滯，終發(fā)為疼痛。壯骨伸筋膠囊為我院劉柏齡教授臨床效驗(yàn)方［3］，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可控［4］，療效肯定，主要成分骨碎補(bǔ)、熟地黃、肉蓯蓉、淫羊藿可補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨;延胡索、威靈仙、豨薟草可祛風(fēng)止痛;茯苓可健脾化濕利水;雞血藤可補(bǔ)血活血;諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)肝益腎、調(diào)氣和血、強(qiáng)筋壯骨、活絡(luò)止痛之功。相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)也表明，壯骨伸筋膠囊能加快灌流液的速度，擴(kuò)張血管，具有明確的抗炎鎮(zhèn)痛的作用，尤其對(duì)腎虛證所伴有的骨關(guān)節(jié)病療效明顯［5］。配合具有化瘀舒筋除痹功效的熏洗Ⅱ號(hào)熏洗患處，內(nèi)外合治，更能達(dá)到舒筋活絡(luò)、除痹止痛之功，臨床用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效良好。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［3］趙文海，黃鐵銀，李振華，等.壯骨伸筋膠囊治療頸肩腰痛的實(shí)驗(yàn)研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21(1):46-47.

［4］倪國成，陳新，張英華，等.壯骨伸筋膠囊質(zhì)量控制方法研究［J］.中國中藥雜志，1996，21(1):28-30.

［5］王大鵬.壯骨伸筋膠囊對(duì)腎虛證動(dòng)物模型的影響［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(1):56-57.