《輔行訣五臟用藥法要》中治“天行”方劑命名研究

李崇超

(南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所，南京210023)

方劑的命名是方劑組方思維、方劑功用主治的體現(xiàn)，《輔行訣五臟用藥法要》(《以下簡稱《輔行訣》)中有治療“天行”疾病的6首方劑，這些方劑的命名，有深刻的文化內涵和思想底蘊，是理解這些方劑的重要視角。

1 《輔行訣五臟用藥法要》簡介

《輔行訣》題為梁·華陽隱居陶弘景撰，原藏于敦煌藏經洞。1907年法國學者伯希和向看守藏經洞的王道士盜購敦煌文獻時，道士見本書首尾完具，并與道教相關，因此暗藏下來。后被河南醫(yī)家張偓南購下，傳至其孫張大昌。原卷存世之時張大昌先生曾致信中國中醫(yī)研究院，表示愿意獻出此卷，可惜當時未得到重視。文革之時，《輔行訣》原卷被焚毀。目前《輔行訣》存有張大昌與其弟子的抄本，各種抄本略有出入［1］。

2 治療“天行”疾病方劑簡介

《輔行訣》中一個重要的部分為治療“天行”的方劑——“二旦四神大小湯”，即大小陰旦湯、大小陽旦湯、正陽旦湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯，共13首。書中記載:“外感天行，經方之治，有二旦四神大小等湯，昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸尊奉之。”對于這些方劑的規(guī)律和命名，《輔行訣》中寫道:“弘景曰:‘陽旦者，升陽之方，以黃芪為主;陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主;青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主，白虎者，收重之方，石膏為主;朱鳥者，清滋之方，雞子為主;玄武者，溫滲之方，附子為主。此六方者，乃六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳’。”在《傷寒雜病論》中，亦能夠看到青龍湯、白虎湯、真武(即玄武)湯這樣的方劑名稱，卻沒有“朱雀湯”，還出現(xiàn)過“證象陽旦”這樣的語句，但是沒有給出“陽旦湯”方劑。而《輔行訣》中大小二旦四神湯相對完備。大小二旦四神湯與《傷寒論》中的對應關系，見表1。

表1 大小二旦四神湯與《傷寒論》中的對應關系

3 陰旦湯與陽旦湯命名研究

關于陽旦湯的得名，古代醫(yī)家已有敘述，《經方例釋》［2］中莫枚士按曰:“桂枝湯，黃帝時方也。一名陽旦湯者，以《傷寒》、《玉函》皆有證象。陽旦之說，旦明同義，故一名陽明湯。”認為陽旦湯的得名，和“明”有關。“旦”字確實有天明的意思，《說文》中這樣解釋“旦”字:“明也，從日見一上，一，地也。”就是說，“旦”是太陽在地平線升起，開始天明的時刻。

在中醫(yī)這種人體與自然，與時間和空間相統(tǒng)一的醫(yī)學體系中，“旦”這個字也是一個常用的概念。如《素問·金匱真言論》中:“陰中有陽，陽中有陰。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之”［3］。《靈樞·營衛(wèi)生會論》:“平旦為陰盡，而陽受氣也”［4］。在《素問·生氣通天論》中也有:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。《靈樞·順氣一日分為四時》中有:“旦慧晝安，夕加夜甚”的說法。從這些條文可以看出，旦就是太陽開始升起的時刻，表示陽氣開始上升。

但是這樣卻不能解釋陰旦湯的旦字，這就不能從“旦”字的本意來看了，而要從陰陽消長上來看。這里的平旦，就是指天地晝夜之平分的意思。再看《素問·金匱真言論》中“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也”，“合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也”，《素問·生氣通天論》中:“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛”。結合來看，陰旦和“合夜”“日西”是相對應的，也是太陽落入地平線的時刻，用一個“旦”字也未嘗不可。

還有一個正陽旦湯，是相對于陰旦湯來講，陽旦湯多出來的一個方子，顯得不對稱，但是，結合《素問·生氣通天論》中:“固陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，……反此三時，形乃困薄。”這里提到的三時，就是“平旦”“日中”“日西”三時，正好與《輔行訣》中的“陽旦”“正陽旦”“陰旦”相對應。這也反映了《輔行訣》中方劑與《內經》的密切聯(lián)系。

從陽旦湯與陰旦湯名字的含義分析，此兩種方劑是調和人體陰陽之氣的方劑，就像自然界的陰陽消長一樣。這正符合《輔行訣》中的“陽旦者，升陽之方，陰旦者，扶陰之方”的記述。從大小二旦四神湯的體系來看，二旦湯是處于綱領性的地位，是開啟四神湯陰陽消長的門戶，調和人體陰陽的方劑。因此，治療外感疾病，調和人體的陰陽之氣，調和人體的“生氣”是一切治療的基礎。在后世的臨床運用上，桂枝湯(小陽旦湯)和小柴胡湯(大陰旦湯加芍藥)都能夠治療發(fā)作有時的疾病，也都可以歸為和解劑(桂枝湯一般歸為解表劑，但因其調和營衛(wèi)，也有人認為其可以歸為和解劑)，表明了兩者之間的某種聯(lián)系，如果從陰、陽旦湯的角度來看，其關系會更加清晰。

4 四神湯命名研究

4.1 象術思維與四神湯的命名 四象學說在中國古代由來已久，中國古代把東、北、西、南四方每一方的七宿想象為四種動物形象，即四象，分別用青龍、白虎、朱雀、玄武來命名，這源于中國古代的星宿信仰，也稱四神、四靈。《輔行訣》將這四神獸的名稱來命名方劑，是象數(shù)思維的體現(xiàn)。象數(shù)思維指運用帶有直觀、形象、感性的圖像、符號、數(shù)字等象數(shù)工具來揭示認知世界的本質規(guī)律，通過類比、象征等手段把握認知世界的聯(lián)系，從而構建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式。“象數(shù)”是涵括了天、地、人即宇宙萬事萬物的符號模型，對中國古代自然科學、生命科學，尤其是對中醫(yī)學產生了極為深刻的影響。四神獸將四方、四象、四時等有機聯(lián)系起來，用“象”來闡釋方劑的功用與人體的對應關系。

4.2 對朱鳥湯與玄武湯功用與名稱配屬相反的理解在《輔行訣》中，對四神湯的功用可概括為:青龍——宣發(fā);白虎——收重;朱鳥——清滋;玄武——溫滲。相對來講，青龍對應的是木，是東方、春季，在其特性就是生發(fā)，這一點和“宣發(fā)”是相通的。而白虎對應的是金，是西方、秋季，主肅降，因此說其方劑是“收重”也是有道理的。通過命名體現(xiàn)其對應的五行、方位、季節(jié)之間的關系，也就是說，方劑功用的傾向具有順著各自對應的方向和季節(jié)以及五行配屬的特點。

玄武，對應的是水，是北方，是冬天，是寒冷，按照順應方位和季節(jié)以及五行配屬的特點來講，應該是寒性方劑，但是大小玄武湯卻是溫陽散寒的方劑，《輔行訣》中稱之為“溫滲”。朱鳥，對應的應該是火，是南方，是夏天，是熱，如按照順應配屬關系來定，應該是溫熱的方劑，但大小朱鳥湯卻是清熱滋陰的方劑，《輔行訣》中將其稱為“清滋”。這樣就可以看到，玄武和朱鳥兩種相對的方劑，其功用和其方位、季節(jié)、五行配屬是相反的。

這一點古代已經有醫(yī)家注意到了，如王孟英編著的《醫(yī)學經緯·方論》中，收錄了一段汪昂的按語:“且熱劑而名真武，名與實爽矣。”也正是這個原因，后世的醫(yī)家猜測朱雀湯的時候，都和“火”聯(lián)系在一起。《本草綱目》引《百一選方》中的朱雀丸:“治心神不定，恍惚健忘不樂，火不下降，水不上升，時復振跳。常服，消陰養(yǎng)火，全心氣。”［5］再如《本草綱目》中收錄的《奇效方》中的“朱雀湯”:“治心氣勞傷，因變諸疾。用雄雀一只(取肉炙)，赤小豆一合，人參、赤茯苓、大棗肉、紫石英、小麥各一兩，紫菀、遠志肉、丹參各半兩，甘草(炙)二錢半，細銼拌勻。”顯然也是一個補火養(yǎng)心的方劑。這些以“朱雀”命名的方劑，總和心、火聯(lián)系在一起。清代醫(yī)家錢潢的《傷寒溯源集》中有一篇《長沙無朱雀湯說》來闡釋為什么張仲景方中獨缺少朱雀湯，其主要論據(jù)有二:一是真武者屬水與火，故玄武之中，龜蛇附焉，即坎卦一陽居于二陰之象也。也就是說，玄武湯已經包含了火。故不需要再用一個朱雀湯了;二是因為朱雀對應的是火，而火是有形而無質的，在《傷寒論》中的六經病中，每經病中都已經包含了補先天火虛的方劑，如桂枝加桂湯、吳茱萸湯等，因此也不需要再有一個朱雀湯了［6］。這些認識似乎有道理，但是其理論的著眼點是朱鳥湯應該是補火的方劑，因此得出這樣的結論，而不會想到黃連阿膠湯就是朱鳥湯。

《內經》中說:“水火者，陰陽之征兆也”，水與火是最能代表陰陽的。從四象來看，朱鳥主火，玄武主水，正好是代表了水火，以二者命名的方劑并不是按照水和火的屬性繼續(xù)加強，而是抑制水火之性的獨亢，朱鳥湯清火育陰，而玄武湯溫陽散寒，育陰才能治火，溫陽才能治水。從《輔行訣》中兩方的功用來看，小朱鳥湯治“天行熱病，心氣不足”，而小玄武湯治“天行病，腎氣不足”，大玄武湯治“腎氣虛疲”。這也可以看出，兩種方劑一個是針對“心”，一個是針對“腎”。而心和腎兩臟要互相水火相濟，不能只是單方面地去加強。這兩個方劑在《傷寒論》中都是用于少陰病，少陰病是邪在心腎的病變，心腎水火不濟，病邪有從水化寒，或從火熱化的變化，陰寒內盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀，若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。因此，真武湯(玄武湯)和黃連阿膠湯(小朱鳥湯)，一個是治療少陰寒化證，一個是治療少陰熱化證。這兩個方劑命名與功效的對應，體現(xiàn)了陰陽互根，水火既濟的思想。

5 結語

《輔行訣》中大小二旦四神湯是治療天行的方劑。其中二旦湯是調和人體陰陽的綱領性方劑，陽旦湯、正陽旦湯、陰旦湯對應《素問·生氣通天論》中的平旦、日中、日西三時，體現(xiàn)了人體與自然的相統(tǒng)一。以四象命名的方劑和中國傳統(tǒng)的象數(shù)思想有關，其中朱鳥湯與玄武湯命名與方劑功效的相反，體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽互含，水火既濟的思想。這些方劑的命名，本身也體現(xiàn)了經方的醫(yī)學智慧，值得進一步發(fā)掘認識。

［1］張大昌，錢超塵.輔行訣五臟用藥法要傳承集［M］.北京:學苑出版社，2008，9:5.

［2］莫枚士.經方例釋［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:27.

［3］田代華整理.黃帝內經素問［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:7.

［4］南京中醫(yī)學院中醫(yī)系.黃帝內經靈樞譯釋［M］.上海:上海科學技術出版社，1986:189.

［5］李時珍.本草綱目［M］.長春:吉林大學出版社，2009:1440.

［6］錢潢.傷寒溯源集［M］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:25.