箱庭療法在臨床中的應用及發展趨勢

蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310000)

箱庭療法在臨床中的應用及發展趨勢

蔡楊 張淑琴

(空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，310000)

箱庭療法作為心理治療手段，現已被廣泛應用和推廣。本文主要介紹了箱庭療法的理論基礎和原理及其在臨床中的應用方法，試分析它在多方面應用中的發展趨勢。

箱庭；心理治療；臨床應用

箱庭療法在國內又稱沙盤療法或沙箱療法，是一種將分析心理學理論和游戲療法相互結合起來的心理療法[1]。主要是使用沙、沙盤以及有關人或物的縮微模型來進行心理治療與心理輔導，進而幫助來訪者將無意識的心理內容轉化為有意識的行動，讓治療師幫助來訪者發現自身存在的問題。

1 箱庭療法的起源

箱庭療法的歷史可以說是從威爾斯(H.G.Wells)1911年出版的《地板游戲》便開始了，威爾斯描述了他和他的兩個小兒子在地板上擺放各種玩具嬉戲的過程，在此過程中孩子們的開心和投入，表現出了令人興奮的想象力和創造性[2]。他發現，在多次游戲之后，孩子們的心智得到良好發展，家庭關系也得到良好改善。Margaret Lowenfeld將地板游戲發展為可以為兒童的情感和精神狀態的表達提供客觀記錄的方法，并將其稱為“世界技術”。隨后，Erikson、Buhler和Calff等研究者做了進一步探索。其中Calff把“世界技法”和榮格的分析心理學相結合，使用心像、象征理論分析來訪者的作品，并把它的適用范圍擴大到成人，此時正式將該游戲命名為“沙盤游戲”(Sandplay)。之后，日本著名臨床心理學家河合隼雄教授在瑞士榮格研究所留學時跟卡爾夫學習了這一“沙療”技法，1969年將其介紹到日本，正式稱之為“箱庭療法”。我國由北京師范大學張日教授在1998年從日本引入，沿用“箱庭療法”這一術語。目前，國際上有幾十個沙盤游戲治療組織和專業研究機構，在心理咨詢和心理治療中發揮著積極的影響與作用[3]。

2 箱庭療法的理論依據

2.1 榮格的無意識理論榮格把無意識分為“個體無意識”和“集體無意識”兩部分，認為個體無意識來源于個人的、可被認識的材料，還包括被遺忘、被壓抑的內容以及創造性的內容；而集體無意識的起源無從知曉，或無論如何不能歸結為個人經驗的獲得物，它是由人類自原始以來世世代代心理經驗的長期積累，并沉淀在每一個人的無意識深處，為人類所普遍具有。

2.2 積極想象技術積極想象技術是榮格在工作中創造出來的一種直接與無意識相接觸的方法，以詞語聯想以及夢的分析，來間接溝通無意識。沙盤游戲療法在某種意義上就是一種積極想象技術的應用。

2.3 心理動力學理論榮格把心理能量看成是人類全部心理活動的推動力。能量在有意識的現實生活中表現為運動或力量，而在無意識的生活中則表現為一種狀態，身體所產生的能量在本質上依賴于心理能量。箱庭作品的創作過程就是來訪者心理能量的再生過程。當來訪者把不同的心象都整合到一個和諧、統一的箱庭作品中時，此過程就喚起了來訪者自我實現的潛能[4]。

2.4 投射技術與箱庭治療榮格認為投射是自發的和無意識的，是把一種存在于自身中的品質或態度無意識地歸咎為另外一個人，或者以另一種形式表現出來。每一種投射不管在意識中如何隱藏，它最終會通過人的情緒、夢或者其他行為反映出來。

3 箱庭療法在心理臨床的應用

3.1 箱庭療法的操作過程

3.1.1 箱庭療法的設施首先要有一間專門用來進行箱庭療法的房間，里面放置著沙盤、人或物的微縮模型等一系列的必需物品。沙箱內側尺寸通常為57 cm×72 cm× 7 cm，沙箱內側涂藍顏色(底部深藍色，側面淺藍色)會在挖走沙子時，有看見“水”或“天”的感覺。研究者應該準備超過1 000多種玩具供來訪者選擇，以便讓他們充分地表達各種象征。

3.1.2 箱庭療法的操作過程良好的治療關系是心理治療順利開展、取得實效的前提條件和基石。治療師要在較短的時間取得來訪者對自己的信任，并了解來訪者的基本情況。其次逐漸將來訪者的興趣引向箱庭療法的材料，并明確告訴他可以自由選擇需要的玩具模型在沙箱中擺放，自由建造頭腦中想象出的任何圖景[5]。在箱庭療法的過程中，治療師通常要坐在一個離沙盤較近的地方，以便及時發現來訪者在建造過程中所泄露出的種種秘密，但不能以任何方式干擾來訪者的建造過程。在箱庭作品完成之前，治療師的角色是一位沉默的觀察者，當沙盤游戲完成以后，治療師先讓個體介紹他所創造的沙世界，鼓勵個體追憶沙世界場景的制造過程，并可以通過支持、解釋、整合、疏通、啟發，幫助來訪者澄清箱庭作品代表的意思、表現的主題[6]。由此展開一些討論，從而把治療過程推向深入。

3.2 箱庭治療的適應證

3.2.2 抑郁、焦慮癥等情緒障礙斯塔法努·瑪瑞努西對一名抑郁兒童進行了箱庭治療，通過箱庭發現了心理暴力對于此患者的影響，并通過箱庭來分析了導致兒童抑郁的兩個原因[9]。茹斯·安曼對一名為伊娃的嚴重抑郁女性進行了箱庭治療，分析和討論了其治愈過程[10]。陳順森對一位自殺未遂高三女生進行了箱庭治療，證實了在箱庭這一自由與受保護的空間里，患者的內心世界得到了充分的展現，心理狀態有了良好的改善[11]。

3.2.3 注意缺陷、多動林明清等人的研究表明，箱庭療法能為兒童提供發泄不良情緒和表達攻擊行為的途徑，讓他們能將精力和過剩能量轉化到適當的行為中去，減少他們的多動、沖動及攻擊性行為[12]，幫助注意缺陷多動障礙兒童將注意力集中于一種具體可感的、自我主導的活動，沙子和玩具的可觸性、可移動性又能通過觸覺與運動覺作用于個體的大腦神經，從而有效減少兒童對具體的物件和活動的注意力分散[13]。

3.2.4 藥物、酒精依賴Zoia.E.J等人還證明，包括藥物和酒精依賴，沙盤療法都可以起到一定的減輕依賴的作用[14]。

4 箱庭療法的發展現狀和未來展望

4.1 箱庭療法的發展現狀自箱庭療法從產生到如今，箱庭療法的實踐已經有了飛速的發展，除了縮微模型數量和種類的增多，其對象也開始逐漸從兒童轉向成年人，從病人轉向所有的正常人，其作用范圍擴展心理輔導與教育的作用[15]。將箱庭療法融入現代的心理健康教育，尤其是關于想象力和創造力的教育過程，是箱庭療法發展的一個新的方向。

經過幾十年的發展，箱庭療法日臻完善，但仍然存在一些問題：目前在世界范圍內研究榮格心理學的人相對較少，所以在如何理解箱庭作品以及如何應對來訪者等問題上，容易使人產生困惑。從某種程度上說，箱庭治療帶有較強的主觀性、思辨性，這就顯得非常深奧，難以把握。再者，在實證研究上雖有一定的成就，但仍不足[16]。箱庭療法的許多研究手段缺乏測量學的支持，特別是內部效度難以保證；其次，受到箱庭自身特點的限制，大都采用小樣本研究，能否得出概括性的結論還有待商榷；最后，如果咨詢者事先有把箱庭作為評價工具的思想，會很容易將這種傾向通過言行在無意間傳遞給來訪者，使箱庭在治療方面的潛力大打折扣[17]。

4.2 箱庭療法的發展趨勢雖然箱庭療法所需要的知識是廣博而深奧的，但游戲是任何一個年齡階段的人都樂于進行的，所以它有很大的發展潛力，目前它的發展趨勢主要是以下幾個方面。

4.2.1 箱庭療法與其他療法的結合箱庭療法最初只是應用于兒童或成年的個別咨詢，現在越來越多地把這種療法與家庭療法、集體療法、認知療法等結合進行研究[18]。

4.2.2 箱庭療法與教育的結合一些研究者發現箱庭療法對于自尊水平低、學習成績差、過分活躍的學生較適用，有助于提高學生的閱讀能力、注意力，減輕焦慮和壓力，提高社交能力[19]。

4.2.3 箱庭療法的跨文化研究在各國進行箱庭治療時對作品特點的分析能否適用于不同文化背景下的來訪者；對于不同地區、不同國度但具有相同癥狀的來訪者能否采取相同的治療方案等，這些問題有待進一步深入[20]。當然對于箱庭的研究不僅要注意其主觀方面，還要注重它的實證研究，我們期望隨著時間的發展，箱庭研究的兩個方向能夠有機地融合，互為補充，實現箱庭療法在心理咨詢和心理治療領域更廣泛的應用。

4.2.4 箱庭療法增加樣本，系統分析從沙盤療法的發展來看，幾乎都是個案研究較多，但是未做過系統分析和綜合研究，理論和實踐的研究有待于進一步深入。這也是今后沙盤游戲發展的一個重要方向。

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Sand spiels and play technique，as a psychological treatment，has been widely used and promoted.This paper describes mainly the theoretical basis，principles，and clinical application of sand spiels and play technique，trying to analyze the development tendency in its various applications.

Sand spiels and play；Psychotherapy；Clinical applications

2014-01-17)

1005-619X(2014)06-0495-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.007