老年糖尿病患者便秘的綜合護理干預

鄭惠淑

(濟南軍區青島第一療養院二科，266071)

老年糖尿病患者便秘的綜合護理干預

鄭惠淑

(濟南軍區青島第一療養院二科，266071)

本文通過綜述老年糖尿病患者便秘的原因和綜合護理干預措施，旨在為廣大護理工作者在老年糖尿病患者便秘的護理中提供借鑒，提高患者的生活質量。

老年人；糖尿病；便秘；原因；護理

糖尿病及其慢性并發癥已經成為一種嚴重影響人類健康的病癥。糖尿病自主神經病變時可出現神經性便秘，糖尿病并發廣泛神經病變的患者便秘發生率約90%[1]，尤其是老年糖尿病患者更易發生。便秘不僅可引起患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁、焦慮，也是加重糖尿病患者血糖不穩定不可忽視的原因，易發生多種嚴重的并發癥。綜合護理干預能夠有效降低糖尿病便秘發生率，改善便秘癥狀，提高生活質量。現對老年糖尿病患者便秘的病因及綜合護理干預措施綜述如下。

1 老年糖尿病患者便秘的原因分析

1.1 病理因素

1.1.1 自主神經病變研究表明[2]，糖尿病便秘患者的發病可能與結腸慢傳輸及直腸的低敏感、高耐受有關。便秘糖尿病患者與無便秘糖尿病患者相比，直腸-乙狀結腸傳輸時間明顯延長，并發現自主神經病變是重要發病機制。糖尿病便秘患者自主神經病變占86.86%[3]。

1.1.2 代謝紊亂代謝紊亂可觸發蛋白質消耗過多而呈

負氮平衡，以致腸道平滑肌、腹肌和會陰部肌肉的張力不足，致使排便無力[4]。

1.1.3 高血糖血糖升高可導致腸黏膜上皮細胞損傷、大腸敏感性降低、大腸自主神經病變；高血糖還易引起體內缺水，致使大腸慢性脫水，從而引起大便秘結，造成排便困難[5]。

1.2 生理因素

1.2.1 年齡因素老年糖尿病患者隨著年齡的增長，出現牙齒疾病、牙周疾病，牙齒脫落等，咀嚼功能降低；唾液腺、胃腸和胰腺等消化腺功能衰退，消化酶分泌液隨之減少。結腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內停留過久，水分過度被吸收而便秘。此外，老年人直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下而易發生便秘[6]。

1.2.2 飲食不合理飲食控制是糖尿病治療的基礎。調查顯示[3]，有75.15%糖尿病患者對糖尿病飲食存在多種誤解，如長期偏食、進食量少或食物過于精細、飲水量少、不敢吃水果等。而老化咀嚼功能減退常促使老年人選擇一些缺乏膳食纖維的精細食物，從而造成食物殘渣相對減少，對腸道的刺激不足，使其反射性蠕動減弱導致便秘。

1.2.3 活動減少流行病學調查研究顯示[3]，久坐的患者更容易發生便秘，長期臥床和不活動是便秘的相關影響因素。老年糖尿病患者由于身體各方面的衰退，或有并發癥導致活動障礙，不能下床活動或活動減少，而使腸蠕動減慢或腹肌收縮無力，引起頑固性便秘。

1.3 精神心理因素精神心理因素尤其是抑郁和焦慮是造成便秘的重要因素之一。鄧永超等[7]調查顯示，糖尿病患者較正常對照組的軀體癥狀、恐懼、抑郁、焦慮評分明顯增高。而焦慮、精神緊張可使肛管壓力升高，內括約肌反射活動增強及失弛緩，增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘[5]。睡眠差、早醒、失眠多夢的老年人便秘發病率較高[6]。

1.4 藥物因素目前臨床一線用藥二甲雙胍，是增加胰島素敏感性藥物之一，同時又有抑制食欲之功能，患者常出現腹脹、腹瀉和便秘等不良反應。老年糖尿病患者常常并發多種疾病，因而服用藥物種類也比較多，抗膽堿能類藥、抗抑郁藥、降壓藥和利尿藥等這類藥品中含有陽離子的鋁、鈣、鐵和鉍劑，可能會使糞便干燥而引起便秘。

1.5 其他因素不適宜的排便環境、忽視排便信號、濫用緩瀉劑、患者及家屬對排便知識的認識不足等等，可導致或加重便秘[6-8]。

2 綜合護理干預

2.1 排便干預重建良好的排便習慣有助于緩解便秘。①培養定時排便的習慣：每日在相對固定的時間排便，建議是早餐前后，因為早餐后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動，這種胃腸反射性的蠕動容易產生大便感覺[8-9]。再加之早上起床后的直立運動，也可促使結腸運動。②指導排便反射訓練：在每日固定的排便時間，不論有無便意都要反復多次模擬排便動作，以形成排便反射。在模擬排便過程中，應將雙手壓在腹部，做咳嗽動作，以增加腹壓，促進排便。③掌握適度的排便力量：指導患者須在便意感非常強烈時排便，排便用力不宜過猛。排便感覺不強烈時，不可人為地用力屏氣強行排便，以免引起腦出血、心肌梗死等意外發生。④養成良好的排便習慣：每次排便時間不宜過長，控制在10～15 min，排便后要做肛門體操，肛門收縮、松弛兩三次，能夠使被擠壓出肛門外的黏膜自然歸位，改善局部血流。排便時注意力集中，不做聽音樂、看書看報、吸煙等等分散注意的無關事情。

2.2 飲食干預飲食干預是糖尿病治療的重要內容。指導患者掌握每日熱量的計算方法，科學合理搭配食物，既要將熱量控制在標準范圍內，又要做到食品多樣化，保證充足的營養和足夠的進食量，預防和改善便秘。①增加膳食纖維的攝入，如干豆類、粗糧、根莖類和海藻類蔬菜、水果等。研究顯示[6]，膳食纖維可影響結腸傳輸時間、糞便量和蠕動次數。對于糖尿病患者來講，膳食纖維能延緩血糖吸收，可以在不增加熱量的情況下增加進食量。建議每日纖維攝入量是20～35 g[10]。針對老年人咀嚼功能較差的特點，可將富含膳食纖維的蔬菜做成菜末，水果切成薄片，使之便于老年人食用。②增加飲水量，建議[11]每天飲水量2 000 mL以上，以保證機體有足夠的水分潤腸軟便。姚蘭等[12]報道，治療組晨起飲用300～500 mL，三餐前飲用溫開水200 mL＋莫沙必利分散片5 mg＋復合維生素B1片，治療有效率92.3%，提示溫水飲用在解決2型糖尿病患者便秘癥狀中有不可忽視的作用。③適當多食用富含油脂又有利于健康的食物，如芝麻、核桃、酸奶等，具有潤腸通便的作用。豆類、薯類、洋蔥、豆芽等產氣食物，可縮短食物通過腸道的時間，也可適量食用。④合理進食水果，選擇西瓜、橘子、獼猴桃、蘋果等含糖量相對較低的水果，少吃紅棗、荔枝、柿子等含糖量較高的水果，吃水果安排在兩餐之間，同時要特別注意血糖監測，防止血糖太高和低血糖的發生。已有便秘的老年糖尿病患者不宜多食用蘋果和柿子，這些食物富含鞣酸，因而可加重便秘。⑤盡量避免辛辣燥熱食物的攝入，如辣椒、芥末、胡椒以及濃茶、咖啡等。

2.3 運動干預適當的體育運動有助于緩解老年糖尿病患者便秘。針對老年人特點，指導患者每日選擇中、低強度的有氧運動，如做操、散步、慢跑、打太極拳等，既能增加心肺功能，增強自身體質，還可以刺激腸蠕動，促進食物代謝，有效預防便秘。同時要有針對性地加強腹肌、盆腔肌、膈肌等的鍛煉，逐步增加腹、膈及肛門的肌肉力量及運動協調性。梁月英等[13]報道，抬臀運動通過加強腹部、盆腔肌肉收縮力促進腸蠕動，能顯著改善排便情況。運動方法：患者取仰臥位，雙膝彎曲，雙腳著床，雙手按壓床墊，臀部向上抬起2 cm以上，堅持5 s左右，緩慢放下臀部，開始時每天做50次左右，以后逐漸增加運動量，以患者能耐受、不感到疲勞為宜。提肛運動[14]是一種既簡便又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療的雙重作用。其基本的方法可采用站、坐、臥等多種姿態進行，吸氣時，肛門用力內吸上提，緊縮肛門，呼氣時放松。每次肛門放松、緊縮30次，早晚各一次。

2.4 腹部按摩腹部按摩使降結腸、直腸交感神經相對抑制，副交感神經相對興奮，腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，有助于排便[15]。患者取仰臥位，雙腿屈曲，雙手重疊置于右下腹部，順結腸走向，向上、左、下順時針方向做環形按摩，由慢到快，由輕到重，按摩每日在起床前和(或)入睡前進行，15 min/次，1～2次/d。

2.5 心理干預研究證實[13]，焦慮、抑郁是影響便秘的重要影響因素。對糖尿病便秘的老年患者進行心理干預，緩解其抑郁、焦慮和緊張情緒有助于便秘的治療。具體措施包括：主動與患者溝通，了解其真實的內心感受，給予適當的調節、開導、教育，使他們正確對待糖尿病出現的并發癥；加強糖尿病便秘知識的宣教，正確認識便秘，樹立信心，積極配合治療；指導患者克服憂郁、焦慮等不良情緒，保持精神愉快、心情舒暢的樂觀心態，有利于預防和治療便秘。

2.6 中醫護理干預

2.6.1 耳穴貼壓法通過對人體各個部分在耳廓上的對應點或反射區的刺激，改善系統器官功能。劉穎[16]應用耳穴壓豆治療2型糖尿病伴習慣性便秘有良好的療效，總有效率為94.82%。包敏等[17]報道，耳穴埋籽對改善糖尿病便秘效果優于常規口服藥物。

2.6.2 中藥穴位貼敷采用藥物經特定的穴位敷貼，利用特定穴位對機體臟腑調節作用以及藥物的直接蕩滌腸胃，推陳出新的作用，共同達到治療便秘的作用。徐春元[18]采用自制中藥散劑貼敷神闕穴、雙天樞穴、雙足三里穴、雙涌泉穴，治療糖尿病便秘效果較好。

2.6.3 艾灸聯合藥膳阮柳紅等[19]采用艾灸聯合藥膳治療老年糖尿病患者氣虛便秘，起到調理脾胃，補氣升陽，潤腸通便的作用，總有效率為92.5%。

2.6.4 腹結穴埋針張銀開[20]采用皮內針于腹結穴埋針結合按揉治療糖尿病便秘，臨床療效確切。

2.7 綜合治療干預

2.7.1 基礎治療血糖穩定是治療糖尿病便秘并得到緩解的基礎前提。老年糖尿病患者病程大多比較長，胰島β細胞功能較差，所以應在醫生指導下根據病情運用胰島素及降糖藥物，并定期對血糖進行監測，力求使血糖穩定于理想水平。一般使空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后＜8 mmol/L，HbAlc＜7%[10]。

2.7.2 聯合治療魯俠等[21]采用甲鈷胺注射液0.5 mg ivgtt qod，維生素B1注射液100 mg/d im，莫沙必利片5 mg/次，3次/d，口服石蠟油200 mL，每晚睡前1次，液體石蠟油200 mL加生理鹽水500 mL混勻后加溫至38℃，2 h內分兩次灌腸的綜合治療方法，經統計學檢驗，對治療糖尿病合并頑固性便秘療效顯著。

2.7.3 中藥治療中藥在治療糖尿病便秘方面顯示出強大的優勢。范永超等[22]報道，用健脾潤腸飲治療糖尿病性便秘，總有效率97.6%，療效穩定且無不良反應。楊林林等[23]用加味增液承氣湯治療糖尿病便秘，取得較好的療效。何澤等[24]運用通腑排毒法用口服中藥治療難治性高血糖合并頑固性便秘，治療后患者癥狀改善，便秘糾正，血糖隨之得到控制，認為通腑排毒法治療便秘后，難治性高血糖能得到有效控制。

3 小結

糖尿病便秘是糖尿病自主神經病變累及消化系統的常見臨床癥狀之一，并且神經病變程度與便秘的發生呈正比例關系。糖尿病便秘在程度上有輕有重，在時間上可長可短，是造成血糖難以控制的一個常見因素，對心、腦、腎并發癥的患者來說，也是加重病情、促使發病或猝死的一個重要誘因。通過飲食指導、鍛煉運動、腹部按摩及精神心理等方面實施綜合護理干預，可以改善排便困難程度，提高糖尿病便秘患者對疾病相關知識的認知和自我管理能力，改變不良的行為和生活習慣，在提高糖尿病患者生活質量和預防其他嚴重并發癥方面具有非常重要的作用。

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2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0500-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.010