交鎖髓內針內固定治療脛骨骨折的臨床療效觀察

秦志雨

(吉林省長春市人民醫院，130051)

交鎖髓內針內固定治療脛骨骨折的臨床療效觀察

秦志雨

(吉林省長春市人民醫院，130051)

目的觀察交鎖髓內針內固定治療脛骨骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2009-03—2010-03期間收治的68例脛骨骨折患者行交鎖髓內針內固定治療的具體方法及治療效果。結果68例患者術后未發現感染現象，術后11～14 d拆線。骨折愈合時間為5～10個月，患者均在術后24個月之間來院拔針，沒有出現斷針、彎針現象。對患者膝關節、髖關節進行檢查，均未出現功能異常現象。結論交鎖髓內針內固定治療脛骨骨折，臨床效果顯著，值得進一步推廣與應用。

交鎖髓內針內固定；脛骨骨折；臨床療效

脛骨位于小腿內側，是小腿骨中的主要承重骨，對支持人體體質量起到相當重要的作用，一旦受到損傷，便會對患者生活、工作等產生嚴重影響[1]。筆者采用回顧性分析法，將我院68例行交鎖髓內針內固定治療的脛骨骨折患者相關資料進行分析，對交鎖髓內針內固定治療方法及治療效果進行分析與研究，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料68例患者均為我院2009-03—2010-03期間收治的脛骨骨折患者。患者中男39例，女29例；年齡21～64歲，平均年齡(30.16±3.56)歲；陳舊性脛骨骨折患者9例，開放性脛骨骨折患者20例，粉碎性脛骨骨折患者22例(其中脛骨中段骨折患者8例，中上段1/3粉碎性骨折患者10例，中下段1/3粉碎性骨折患者4例)，合并腓骨骨折患者10例，多段脛骨骨折患者7例。

1.2 方法所有患者均行交鎖髓內針內固定治療方法。具體手術過程：術前對患者脛腓骨實施正側位X線檢查，了解患者骨髓腔直徑，并選擇直徑最佳的髓內針。按髕韌帶軸線采用直切方式，切開至3 cm，并逐層將各層切開。按縱向將髕韌帶到脛骨斜坡之間的部位切開。在斜坡中點處，將骨錐開口器沿著弧形軌跡深入至髓腔內。用導針檢查入點是否準確，使髓腔擴大至可保證髓內針進入。在X線機引導下，將骨折部位復位。將髓內針沿導針慢慢插入髓腔，保證其最終達到遠端髓腔。安裝瞄準器，通過瞄準器，在脛骨前方皮質處進行打孔，并保證插入的限制桿可與鎖定接觸緊密。切兩個長為1 cm的切口于脛骨下端內側皮質處，通過鎖定，將套筒插入，保證其可達到脛骨內側骨皮質，并進行鉆孔，選擇適宜鎖定進行加固。將遠端瞄準器拆換為近端的，采用同種方式，將鎖定擰入，然后拆除支架，并通過X線檢查復位情況，理想后擰緊釘帽，最后對傷口進行沖洗并縫合。

1.3 觀察指標對患者治療期間感染情況、拆線時間、住院時間、拔針情況等進行統計與分析，并對患者進行12個月隨訪。

2 結果

68例患者術后未發現感染現象，術后11～14 d拆線。骨折愈合時間為5～10個月，患者均在術后24個月之間來院拔針，沒有出現斷針、彎針現象。對患者膝關節、髖關節進行檢查，均未出現功能異常現象。

3 討論

脛骨是人體承受重要骨干之一，由于皮下組織、肌肉等都比較脆弱，導致血液供血能力相應減弱，致使此處極易出現損傷現象。特別是脛骨前內側處只被皮膚覆蓋，且脛骨中下1/3交接處相對于其他部位非常脆弱，導致此處受到外力沖擊時，極易受傷，嚴重者甚至可出現脛骨骨折，對患者身心均會造成嚴重損害[2]。

在對脛骨骨折進行治療時，由于脛骨并非平直，而是向前方外側突出，并有一定的生理弧度，呈現兩端粗、中間細現象[3]，因此僅通過單純的髓內釘進行治療，不能極好的控制脛骨兩端，不利于患者骨折部位完全復位，同時還會嚴重影響患者愈合情況，極易出現畸形、縮短等不良后遺癥。

髓內鎖定出現于20世紀90年代，在臨床上已經廣泛應用于多種脛骨骨折治療，治療效果證明，該種方法可有效預防彎針、斷針、旋轉等不良現象，避免意外發生的同時，有效促進骨折部位完整愈合。相對于其他治療手段來說，其具體優勢主要體現在[4-5]：①手術所造成的創傷小，切口很小便能對骨折部位進行有效復位，無需對骨膜進行廣泛剝離，在保證骨折部位周圍血液循環、供應正常的同時，提高愈合速度，保證骨折部位有效愈合。②固定牢固，充分符合生物力學要求，交鎖髓內固定方式主要包括兩種：動力學與靜力學，可在保證脛骨恢復至原有長度的同時，促進骨折部位快速愈合。特別是在患者術后12周左右，可將原有的靜力學固定方式換為動力學固定方式，加之鎖定已有效減少骨折部位的生理壓力，因此在提高治療效果上更具有實際性效果[3]。③術后無需對患者實施石膏、牽引、夾板等外固定措施，可直接根據患者實際情況，制定科學的康復計劃，早日進行康復訓練。特別是麻醉后，便可引導患者進行關節、肌肉等部位的活動。我院在對68例患者實施手術后第一天，便引導患者在床上進行膝、踝等關節的屈伸活動；患者拆線后，便可以在患肢懸空的狀態下下床扶拐運動；患者術后5周左右的時間內便可使患肢觸地進行不負重訓練，其后便循序漸進的實施負重訓練，指導患者骨折部位完全愈合。④應用范圍廣泛。不僅可有效應用于脛骨骨折，在骨不連、粉碎性骨折、骨延長、骨畸形等臨床治療中同樣具有非常顯著的應用價值。

通過對本組68例脛骨骨折患者行交鎖髓內針內固定方式進行治療的相關資料進行回顧性分析，所得結果充分證明該種治療方式在治療脛骨骨折方面，效果顯著，具有非常高的臨床應用價值，值得進一步推廣與應用。

[1]李秋明，李新嶺，高建華，等.高海拔地區交鎖髓內針內固定加植骨治療脛骨骨不連45例[J].中國骨傷，2011，24(6)：467-469.

[2]陳永紅，蘇文.交鎖髓內針內固定治療脛骨骨折療效探討[J].基層醫學論壇，2013，17(23)：3001-3002.

[3]王大城.股骨干折閉合復位交鎖髓內針內固定臨床療效分析[J].吉林醫學，2010，31(33)：6083.

[4]周萬山，程吉強.閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折30例臨床分析[J].中西醫結合研究，2011，3(6)：309-310.

[5]楊桂琛.交鎖型髓內釘內固定治療脛骨骨折的護理[J].中國醫藥指南，2013，11(29)：536-537.

2014-03-04)

1005-619X(2014)06-0512-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.018