二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床價值探討

孫金孝 陸繼強 呂靜云 王小娟

(江蘇省太湖干部療養院超聲科，214000)

二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床價值探討

孫金孝 陸繼強 呂靜云 王小娟

(江蘇省太湖干部療養院超聲科，214000)

目的探討甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的主要超聲表現及少見的超聲特征的價值。方法選擇2009-01—2013-12我院82例甲狀腺癌伴頸部淋巴結腫大的患者，詳細掃描頸部各個區域，按頸部外科分區詳細記錄淋巴結發生的部位及超聲影像特點，將頸部淋巴結術前超聲結果與術后病理比較并探討其臨床價值。結果病理證實：82例患者中有轉移性淋巴結386枚。轉移性淋巴結主要分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區，轉移率分別為18.1%、72.2%、78.9%、83.6%，縱橫比小于2，87.8%淋巴節正常門部結構消失，26.8%淋巴節內部可見細沙粒樣鈣化，9.8%淋巴結內出現囊性變，46.3%淋巴節可見周邊型血流信號。結論二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結準確率較高，對臨床制定治療方案具有十分重要的意義，可作為術前的常規檢查項目之一。

超聲檢查；多普勒；彩色；甲狀腺腫瘤；頸部；淋巴結轉移

在臨床實踐中，甲狀腺癌患者有無淋巴結轉移對判斷病理分期、決定手術方案有著重要的意義。據文獻報道[1]，甲狀腺癌出現頸部淋巴結轉移一般較早，其中以頸部淋巴結轉移最常見。頸部淋巴結轉移是影響患者預后的重要因素之一，所以，盡早發現頸部淋巴結轉移，可以為患者預后方面提供重要幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2009-01—2013-12就診于我院的82例甲狀腺癌伴頸部淋巴結腫大的患者，均經病理確診。男35例，女47例；年齡20～65歲，中位年齡45歲，術前均未作任何治療。所有患者術前均做甲狀腺及頸部超聲檢查，均經甲狀腺及頸部淋巴結清掃。

1.2 檢查方法采用飛利浦HD11，GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～13 MHz。患者仰臥位，枕頭置于肩部，盡量伸頸，充分暴露甲狀腺及雙側頸部，觀察淋巴結發生的部位、邊界、形態、內部結構及回聲、有無鈣化、有無囊性變等。然后用彩色多普勒顯像觀察淋巴結內部及周邊的血流及分布情況，對以上結果，均詳細記錄。我們在淋巴結最大切面上測量橫徑、縱徑，將長徑＞1.0 cm、橫徑＞0.6 cm的淋巴結規定為腫大淋巴結(其中Ⅵ短徑≥0.5 cm)。

1.3 頸部淋巴結分區根據1991年美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學會制定的頸部淋巴結分區方法，Ⅰ區(levelⅠ)包括頜下區及頦下區淋巴結，Ⅱ區(levelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上區，該區淋巴結常是喉癌轉移首發部位，Ⅲ區(levelⅢ)為頸內靜脈淋巴結中區，Ⅳ區(levelⅣ)為頸內靜脈淋巴結下區，Ⅴ區(levelⅤ)包括副神經淋巴鏈及鎖骨上淋巴結，Ⅵ區(levelⅥ)為內臟周圍淋巴結，Ⅶ區(levelⅦ)為上縱隔淋巴結。

2 結果

甲狀腺癌頸部淋巴結轉移二維及彩色多普勒超聲的一些特征。①分布：82例患者根據腫大淋巴結分布區域發生率從低到高排列依次為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區，轉移率分別為18.1%、72.2%、78.9%、83.6%。②數目：82例患者均伴有同側多個腫大的淋巴結，12例伴對側腫大淋巴結。③大小：淋巴結最長徑1.0～2.5 cm，橫徑0.6～1.5 cm。④正常淋巴門部結構消失：82例患者中72例(87.8%)轉移性淋巴結表現為淋巴門消失，回聲增強，結構紊亂。⑤形態：82例患者中78例腫大淋巴結形態為圓形、橢圓形。⑥邊界：腫大的淋巴結邊界趨向銳利邊界。⑦回聲：82例腫大淋巴結中有75例淋巴結內部回聲增強，且分布不均，其余腫大淋巴結呈低回聲。⑧囊性變：有8例(9.8%)腫大淋巴結內可見不規則囊性變，部分乳頭狀癌淋巴結轉移內部有時可見囊性變，囊性轉移性淋巴結的聲像圖特征表現為較厚囊壁，內部分隔或點狀鈣化。⑨鈣化：82例患者中有22例(26.8%)腫大淋巴結內部可見細沙粒樣鈣化，病理確診為甲狀腺癌淋巴結轉移。⑩血流：82例患者其中有38例(46.3%)轉移性淋巴結內部血流分布以周邊型為主，而且血管粗細不均且走行紊亂。

3 討論

隨著一些影像設備的發展及一些新技術的出現，甲狀腺癌發現率越來越高[2]，甲狀腺癌患者有無淋巴結轉移對判斷臨床分期、預后評估及治療方案決定都有著重要的臨床意義。分析本組資料，雖然超聲定性頸部淋巴結腫大非常困難，但是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移時，二維及彩色多普勒超聲表現有一定特征。超聲在甲狀腺頸部淋巴結轉移診斷時，細沙粒樣微小鈣化被認為是最可靠的診斷依據[3]，本組有22例頸部淋巴結轉移可見細沙粒樣鈣化，約占26.8%，且細沙粒樣鈣化一般分布于甲狀腺邊緣部位，其他的惡性腫瘤很少發生鈣化，如果甲狀腺癌原發灶內有細沙粒樣鈣化，其頸部轉移的淋巴結內往往可見發現細沙粒樣的鈣化。實際工作中，應該與其他的病變進行區別，淋巴結核內部常常可見鈣化，淋巴結核內的鈣化特征超聲表現為粗大鈣化，并且鈣化灶分布比較集中，后方聲影明顯[4]。另外，在食管、胃、結腸等消化道惡性腫瘤中，頸部淋巴結也可以出現轉移，轉移的淋巴結亦可出現微小鈣化灶，與甲狀腺癌頸部淋巴結轉移非常相似，難以區分，然而食管、胃、結腸等消化道惡性腫瘤淋巴結轉移通常分布在下頸部(Ⅲ區、Ⅳ區)，甲狀腺癌淋巴結轉移可同時位于中上頸部，也可以發生在對側，有重要的鑒別意義，必要時可做穿刺活檢。有文獻報道，甲狀腺癌的頸部轉移性淋巴結二維超聲圖像常常可見囊變病變[5]，本組中有8例頸部轉移性淋巴結中可見囊變變性壞死，約占9.8%，部分內部呈不規則局灶性壞死，部分結節也可出現全部壞死囊性變，此時應與甲狀腺囊腫相區別，囊腫一般壁較薄光滑，而甲狀腺癌轉移性淋巴結囊壁厚壁不均，囊壁亦可見出現微小鈣化灶。在食管、鼻咽、口咽的惡性腫瘤的轉移淋巴結內有時也可見囊變壞死，應與甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的囊性壞死相區別。有文獻報道[6]，甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移好發的部位為Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ，與我們的研究結果高度相似。另外，頸部轉移性淋巴結邊緣一般光滑銳利，此特點與原發灶有很大的不同，如轉移性淋巴結經過放化療邊緣也可出現模糊不清。頸部淋巴結內出現分布不均高回聲，也是很有診斷意義的超聲表現。甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結彩色多普勒的特征性改變就是周邊型血流豐富[7]，82例頸部淋巴結轉移瘤內有38例周邊血流豐富，這可能與轉移性淋巴結內新生血管較多有關，周邊血流豐富為診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移提供重要參考。

綜上所述，我們認為二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移較可靠指標為：①細沙樣微小鈣化。②邊界銳利。③局部高回聲改變。④腫大淋巴結分布與敏感區域。⑤周邊血流豐富。⑥部分或全部囊性壞死等，鑒別甲狀腺癌頸部淋巴結有無轉移，應綜合分析頸部淋巴結的二維和彩色多普勒超聲表現及淋巴結的分布位置等，以提高二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確率，為臨床醫師的手術方式提供有價值的參考。

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[3]劉麗，徐輝雄，呂明德，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2007，4 (3)：156-158.

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[5]楊敬春.頸部淋巴結內囊性變在甲狀腺乳頭狀癌轉移診斷中的作用[J].中國臨床醫學影像雜志，2005，16(4)：184-186.

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[7]吉曉麗，房世保.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值[J].青島大學醫學院學報，2010，46(1)：26-28.

2014-03-19)

1005-619X(2014)06-0525-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.030

王小娟