健康體檢中青年女性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移意義探討

張巍巍 張彬

(沈陽軍區興城療養院，125105)

健康體檢中青年女性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移意義探討

張巍巍 張彬

(沈陽軍區興城療養院，125105)

目的通過對體檢中青年女性Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移的分析，了解其ST段下移的臨床意義。方法選取我體檢中心2012、2013年體檢中ST段下移并資料完整的青年女性48例，進行回顧性分析。結果48例女性中15 d內復查心電圖45例正常，3例無變化。結論健康青年女性的這種ST改變，我們不適合做出心肌缺血的診斷。

青年女性；Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯；ST段下移

ST段下移在臨床工作中比較常見，通常被認為是冠心病的表現。但作者通過多年工作發現，在健康體檢中青年女性常常出現Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移，其病理意義不大。因此，在健康體檢中對此類人群應做好解釋，以免造成不必要的心理負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我體檢中心2012—2013年體檢中ST段下移并資料完整者的女性48例，年齡18～35歲，平均23歲，臨床均無不良主訴。

1.2 方法使用幫健12導心電圖機，GE Vivid S6心臟彩超，IMIX DR-SIM X線機。心電圖設置為12＋1導聯，選取Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移＞0.05 mV的病例，做心臟彩超、拍胸部正位片，并于15 d內復查心電圖。合并其他導聯ST段下移或T波改變的病例不納入本組病例。

2 結果

48例Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下移的年輕女性，心臟彩超無一例異常，X線胸片心影均無擴大，15 d內復查心電圖45例正常，3例無變化。

3 討論

女性心電圖ST段變化的討論由來已久，既往研究認為對青年女性的這種改變作出冠心病的診斷須謹慎[1-2]。一般情況下，ST段下移多考慮心肌供血方面可能出現問題，因此容易使病人造成心理負擔，甚至采取治療措施。而對于健康體檢中青年女性人群出現的這種改變，我們應給予重視并查清原因，避免引發本來就敏感的青年女性不必要的恐慌，從而引起心理疾病。

心電圖ST段代表心室的復極過程，凡影響心室復極的因素都能引起ST段的改變。ST段下移的影響因素很多，在此不再贅述。其中內分泌紊亂、神經官能癥、自主神經功能紊亂等最易發生于青年女性，而造成ST段下移。而這種改變并無器質性改變，多數隨著經期的結束、心態的調整、正常的作息恢復正常。有資料顯示，即使到了更年期女性ST-T改變也多為功能性的[3]。本組病例心臟彩超和胸片均未發現異常，其中45例心電圖復查正常，說明本組病例中并無嚴重心臟疾病，不適合做出心肌缺血的診斷。

本組復查有3例未恢復正常的病例，作者認為應長期觀察，甚至可以建議冠脈造影等檢查來排除是否為冠狀動脈走形異常等其他原因所導致。在總檢報告中應對這種改變做出合理解釋和提示，不能因為復查ST段依然下移而做出心肌缺血的診斷。

有資料顯示健康成年人的ST段改變的發生率可達10.06%[4]，絕經前Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段的改變和冠脈造影結果的符合率在所有導聯中最低[5]。健康青年女性的這種改變，我們更不能做出心肌缺血的診斷。冠心病多發于40歲以上的中老年人，并且男性多于女性[6]。而從日常健康體檢中的經驗來看，35歲以下出現ST段改變的女性明顯多于男性。由此可見青年女性的心電圖改變并非由心肌缺血引起。作者建議對復查正常的此類體檢者可由心電圖提示ST段改變，但在總檢報告中給予正常診斷并根據本人情況給與合理解釋。而對于ST段未恢復者應在總檢報告中給與跟蹤隨訪的建議，也不能輕易做出心肌缺血的診斷。

[1]靖勇.青年女性ST-T異常的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013(14)：169.

[2]劉敏，蘭念祖，蔣玲，等.青年女性心電圖ST-T改變的臨床意義[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25(6)：731.

[3]安曉飛.淺析更年期女性動態心電圖ST-T改變的臨床意義[J].中國實用醫藥，2013，8(25)：137-138.

[4]方快發，包太成，劉文兵，等.年輕女性心電圖持續全導聯ST段下移與T波倒置隨訪分析[J].臨床誤診誤治，2007，20(8)：4-6.

[5]程林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].中國基層醫藥，2011，18(15)：2097-2098.

[6]石曉梅.淺析心電圖ST段的分布及變化趨勢[J].健康必讀雜志，2010，9(9)：20.

2014-01-26)

1005-619X(2014)06-0527-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.031