甲狀腺術后并發癥的預防及循證護理

王玲 曾祥文

(遼寧省興城市沈陽軍區八一療養院，125105)

甲狀腺術后并發癥的預防及循證護理

王玲 曾祥文

(遼寧省興城市沈陽軍區八一療養院，125105)

目的探討循證護理在預防或降低甲狀腺術后并發癥的效果。方法將270例甲狀腺術后患者出現及潛在的并發癥進行預見性評估，應用循證護理的概念和實施步驟在圍手術期進行具體指導，有針對性地制定干預措施。結果實施循證護理使甲狀腺術后患者并發癥干預有效270例，有效率為100%。結論對甲狀腺疾病患者圍手術期實施循證護理，可有效預防或降低甲狀腺術后患者并發癥的發生，促進患者康復。

循證護理；甲狀腺；并發癥

循證護理(evidence based nursing，EBN)是指以證據為基礎的護理，指護理人員在護理實踐中將科研結論與患者需求相結合，提出問題，尋找證據，用實證對患者實施最佳護理的方法[1]。甲狀腺疾病是多發病，甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進癥等等手術治療效果較好。近年來由于手術方法和手術前后處理的不斷改進，并發癥和死亡率均明顯降低，但仍有少數因并發癥而造成一定的功能障礙。為了減少并發癥，提高護理質量，我院普外科2012-01—2013-06對270例甲狀腺患者進行圍手術期循證護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料本組270例甲狀腺患者，男性27例，女性243例；年齡25～77歲，平均45.8歲；結節性甲狀腺腫196例，甲狀腺腺瘤61例，甲狀腺癌13例；其中結節性甲狀腺腫伴高血壓70例，伴甲狀腺功能亢進34例。

1.2 方法本組有21例患者在全麻下行手術治療，249例在局麻強化下進行手術。其中甲狀腺雙側大部切除術162例；一側甲狀腺、峽部全切、淋巴結清掃術，另一側部分切除術13例；單側甲狀腺大部切除術95例。

2 結果

本組270例患者術后并發癥干預有效270例，有效率為100%。

3 循證護理方法

3.1 出血的預防及護理

3.1.1 循證主要表現為頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、窒息[2]。大多數在術后48 h內發生，主要由于術中止血不徹底或因結扎線脫落所引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話等都是出血的誘因。

3.1.2 護理措施告知患者避免劇烈咳嗽、過多談話，術后48 h內應加強觀察。嚴密觀察生命體征及切口引流液的色、質、量。若引流出大量血液或發現患者有頸部緊壓感、呼吸費力、氣急煩躁、心率加快、發紺等應及時處理。若呼吸仍無改善，應果斷行氣管切開，同時吸痰、給氧、保持呼吸道通暢等措施，全身應用止血藥物。

3.2 甲狀腺危象的預防及護理

3.2.1 循證術后12～36 h內發生高熱(＞39℃)、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常有嘔吐和水瀉。主要是由腎上腺皮質激素分泌不足引起的，甲亢時腎上腺皮質激素合成、分泌和分解代謝加速，久之，使腎上腺皮質功能減退，以及手術創傷致甲狀腺過量釋放等有關。

3.2.2 護理措施術前控制甲狀腺機能亢進，口服復方碘溶液0.8 mL，3次/d，充分做好術前準備；術后應加強巡視，嚴密觀察患者體溫、脈搏、意識狀態及有無嘔吐現象。若發生上述癥狀及時通知醫生并遵醫囑給予碘劑、氫化可的松、鎮靜劑、大量葡萄糖等，同時給予吸氧、降溫等措施。

3.3 喉返神經、喉上神經損傷的預防和護理

3.3.1 循證喉返神經損傷可分為持久性和暫時性(2/3以上的患者是暫時性損傷)[2]，①單側喉返神經損傷大多引起聲音嘶啞，雖可由健側聲帶代償，但不能恢復其原有聲色。雙側喉返神經損傷導致雙側聲帶麻痹致失聲，嚴重者出現呼吸困難，甚至窒息。②喉上神經損傷：外支損傷會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和音調降低。內支損傷則使喉部黏膜感覺喪失，失去喉部反射性咳嗽，容易發生誤咽和飲水嗆咳。

3.3.2 護理措施鼓勵術后病人發音，利于及早發現病情并對癥治療。①喉返神經損傷可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等；一側損傷可由對側代償，3～6個月后可逐漸恢復；雙側損傷，需做氣管切開，之后可進行手術修補。②喉上神經損傷發生嗆咳的協助病人坐起進食，或進半固體飲食，一般理療后可恢復[3]。

3.4 手足抽搐的預防和護理

3.4.1 循證常于術后1～2 d出現面部、唇或手足部的針刺麻木等，少數嚴重者出現面肌和手足伴有疼痛的持續性痙攣，每天發作多次，每次持續10～20 min或更長，甚至發生喉、膈肌痙攣和窒息，多數病人癥狀輕且短暫[4]。主要由于甲狀旁腺被誤切除、挫傷等致血鈣濃度下降，神經、肌肉應激性增高所致。

3.4.2 護理措施加強血鈣濃度動態變化的監測，飲食上適當限制肉類、蛋類等含磷較高的食物。指導病人口服補鈣。抽搐發作時，靜脈推注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 mL，癥狀立即緩解。緩解后應繼續靜脈用藥或給予口服鈣劑。

4 討論

手術是治療疾病的一種手段，也是一種創傷的過程，并發癥的出現，不僅增加了患者的痛苦，而且加重了患者的醫療負擔，嚴重影響患者的身心健康。隨著現代社會的進步以及醫學模式的改變，人們對醫療品質的要求不斷提高，循證護理應運而生，循證護理又稱“以實證為基礎的護理”，是以客觀證據為依據，強調以臨床護理經驗為基礎，以最佳證據為指導，將護理研究和護理實踐有機結合，使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理活動有證可循，有據可依[5]。針對甲狀腺術后可出現的并發癥實施循證護理，對發生或潛在的并發癥進行有效的干預，降低了甲狀腺后并發癥發生率，值得臨床應用和推廣。

[1]崔永英，王珍娥.循證護理概念的提出及發展[J].中華醫史雜志，2012，42(1)：26.

[2]董娜.甲狀腺切除術護理常規[M]//普通外科常見手術護理常規.北京：人民軍醫出版社，2012：238

[3]胡紅.甲狀腺術后并發癥的臨床分析及護理[J].內蒙古中醫藥，2011(12)：92-93.

[4]吳蓓雯.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：168.

[5]王新田.循證護理對護理學發展的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21(4)：61-62.

2013-12-19)

1005-619X(2014)06-0531-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.035