一例植物狀態患者管道的護理

宋菲 王秋芳

(北京軍區北戴河療養院，066100)

一例植物狀態患者管道的護理

宋菲 王秋芳

(北京軍區北戴河療養院，066100)

臨床觀察一例植物狀態患者氧氣管道、氣管插管、鼻飼管、導尿管的護理，認真做好各種管道的觀察、護理以及管道的消毒是護理工作的一個重要方面，防止并發癥的發生。同時在實踐工作中進一步探索總結更好的護理經驗，更好地為患者服務。

植物狀態；管道；護理

危重病人因監護和治療的需要，身上常帶有多根管道，每根管道都是患者的生命線，因此護理人員應熟悉各種管道的作用和重要性，認真做好各種管道的觀察、護理以及管道的消毒是護理工作的一個重要方面，防止并發癥的發生。

1 臨床資料

患者，男性，67歲，于2010-01-11車禍致腦外傷處于昏迷狀態，頭CT診斷為“左顳腦挫裂傷，左側腦溝回及大腦縱裂密度增高，左側腦室可見小面積高密度影”。曾在我院骨科進行為期1個月的藥物保守治療及高壓氧治療，患者癥狀未見緩解，仍意識不清。為求進一步康復治療，患者于2010-02-10轉入康復醫學科。目前患者仍持續處于昏迷狀態，生命體征平穩，小便失禁。患者入科配有氣管插管、鼻飼管、留置尿管，24 h持續低流量氧氣吸入。護理小組制定基礎護理干預措施，有效控制了并發癥的發生。

2 氧氣導管護理

該患者為危重病人，應長期用氧氣吸入，定期更換氧氣導管，以防因導管不潔而致呼吸道感染，每6 h更換一次，以保證清潔及暢通，達到防止感染的目的。應用氧氣時應密切觀察病情變化，管子是否脫出，氧流量的大小是否適合病人，病人是否有不良反應，效果如何，癥狀是否緩解，必要時察看裝置是否有漏氣或操作不妥的地方，及時尋找原因，予以解決，氧氣在治療過程中起到調節機體的代謝、減輕病人癥狀、控制疾病發展的重要作用。

3 氣管插管護理

3.1 氣管插管固定氣管插管插入后，首先用膠布初步固定，牢固固定好導管，用膠布和寸帶雙固定，防止脫出或移位，保持套管位置正確，固定套管的系帶要打死結，防止過緊或過松，以能容納一指為宜[1]。

3.2 預防感染氣管切開后，進入氣道的氣體未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物滯留，導致細菌侵入。肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高。此外，由于受周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成氣管切口感染。氣管切口感染也是誘發下呼吸道感染的重要因素之一。室內保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內溫度22℃左右，濕度為50%～70%。在冬季，患者家屬都不愿意開窗通風，空調由家屬全部固定在高檔鍵上，使得病房溫度增高，濕度下降。措施：每日開窗通風至少2次，15～30 min/次[2]，室內限制人員流動，每日紫外線消毒1次，并用0.5%過氧乙酸拖地面2次。

3.3 脫管的預防氣管切開早期應加強觀察，患者在翻身、拍背、吸痰時至少應由2人合作，以保持其頭頸部與氣管導管活動的一致性，以預防脫管發生。對于煩躁不安的患者可給予適當的約束或使用鎮靜劑。

3.4 傷口換藥保持局部創口清潔、干燥，每8 h更換套管與皮膚之間的紗布墊，有出血或被分泌物污染時應隨時更換，更換時同時觀察創口局部有無紅、腫、異味分泌物等，并用0.5%碘伏棉球消毒創口周圍皮膚。切口處敷料常規用切口紗布，敷于切口周圍，套管口蓋濕紗布，以不滴水為宜，保持氣道濕度。內套管我們采用的是傳統的煮沸消毒方法，一般6～8 h需取出清洗消毒，取出后用生理鹽水清洗分泌物，放入容器中煮沸10～15 min(水沸后計時)，放涼后至無水滴，將內套管放至外套管內。

3.5 保持氣管插管通暢及時正確有效地進行氣管內吸引，充分吸除氣管內及口、鼻腔分泌物，促進排痰的護理。

3.5.1 濕化氣道方法：①間歇氣管內滴藥。選擇2%的碳酸氫鈉濕化液(由12.5 g碳酸氫鈉150 mL＋質量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水100 mL配成)，痰液黏稠時，沿套管邊緣注入5～10 mL濕化液，起到濕化痰液的效果(禁帶針頭注入)。②霧化吸入。質量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL＋32萬U慶大霉素注射液，4次/d超聲霧化吸入。

3.5.2 加強翻身叩背為促進氣管切開患者痰液易于咳出，護士定時給予了翻身、叩背，每2 h一次。叩背時手指并攏呈空心狀，從胸廓下部向上，左右兩側各叩3～5下，以有效振動支氣管，使痰液排出[3]。對于長期臥床患者，定時翻身是最重要的護理之一。

3.5.3 吸痰方法①減少感染機會，嚴格執行無菌操作，吸痰管每次用一根，不可重復使用，治療盤內的吸痰物品每日更換一次。②吸痰徹底。如套管口處有噴出痰液，應先吸凈口處的痰液，避免把口處的痰帶到氣管深處，吸痰時，吸痰管自下慢慢提起，并左右旋轉，吸凈痰液。經觀察發現頻繁吸痰易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多，只有在患者有吸痰必要時再操作。

3.6 加強口腔護理對保留氣管插管的患者，每日口腔護理2次。

4 鼻飼管護理

1)插入胃管時，病人取仰臥位，清潔鼻腔，用液狀石蠟潤滑胃管前端15 cm，左手將病人的頭部托起，使其下頜盡可能的靠近胸骨柄，右手持胃管沿一側鼻孔輕輕插入，緩慢推進，如遇病人咳嗽時，可暫停操作并減慢插入速度，插入至45～55 cm的長度后，確定胃管位置并固定。

2)每次鼻飼前，確定胃管是否在胃內，回抽胃液，如胃管內抽出血性液體，應暫停鼻飼，進行胃腸減壓，并及時匯報醫生處理。

3)鼻飼時，應將病人的床頭抬高30°～45°[4]，并至少保持至鼻飼后1 h，以減少誤吸發生。

4)保持輸入的鼻飼液溫度適當，一般維持在38～40℃，每次鼻飼量不超過200 mL，間隔時間不少于2 h。應經常檢查鼻飼管是否在位，每次鼻飼前后均要用30 mL溫開水沖洗管腔，防止胃管被食物堵塞。

5)硅膠管鼻飼管每月更換1次，普通管每周更換1次，更換胃管時應選當晚最后一次灌食后拔除，第2天早晨從另一側鼻孔插入。

5 留置導尿護理

1)嚴格執行無菌操作原則，盡量選用粗細合適的導尿管，插入時動作要輕、慢，避免損傷尿道黏膜，尿管氣囊內可注無菌生理鹽水10～15 mL，在注水之前注意插管的深度，以防插入太淺打水后擴張尿道造成血尿，甚至尿道操作導致壞死。

2)遵醫囑做膀胱沖洗，采用密閉式沖洗，用質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉250 mL＋慶大8萬U，2次/d。

3)每日早晨更換無菌尿袋1次，每2周更換導尿管1次，撥管4 h后重新插入，以減少尿道刺激。2次/d[5]，給予0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，避免泌尿系感染，保持外陰清潔，應每天清洗外陰，觀察并記錄24 h尿量，注意尿的性狀和顏色，在攝入量正常時，若尿量＜30 mL/h，比重增加，常提示血容量不足或腎功能的損害。盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的安裝次數。因此，在尿液顏色正常無尿路感染時，避免沖洗膀胱，也減少尿路感染機會；防止尿液潴留、逆流，并及早發現導尿管扭曲阻塞等異常情況，保持尿流暢通；防止引流管受壓、扭曲、打折。引流袋應低于膀胱水平，特別在給病人翻身時應格外注意，防止尿液逆流至膀胱。不要長時間夾閉導尿管致膀胱過度充盈，內壓過高，而導致膀胱壁血管受壓缺血。

4)保持患者全身皮膚清潔、干燥，涂抹爽身粉。因長期臥床，給予定時更換體位，避免壓瘡的發生。

6 總結

重癥護理是對病情不穩定、有惡化可能的病人進行護理，需要給予大量的護理干預和監測，所以在護理過程中，護士要加強責任心、病情觀察能力，做好每個環節的護理，同時在實踐工作中進一步探索總結更好的護理經驗，更好地為病人服務。

[1]陳華萍，鄧瑋筠，廖偉瓊，等.經氣管插管吸痰導管插入困難原因分析及對策[J].湖北醫藥學院學報，2012，31 (4)：341-342.

[2]馬薔.危重患者氣管切開術后的護理[J].湖北科技學院學報：醫學版，2013，27(2)：168-169.

[3]李紹碧.氣管切開護理分析[J].現代醫藥衛生，2007，23 (16)：2480-2481.

[4]黃超艷，仇珂珂，何玉平.ICU患者鼻飼管注食時預防誤吸的護理[J].吉林醫學，2012，33(20)：4442.

[5]楊君昭.外科多管道護理的研究[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：156-158.

2014-01-10)

1005-619X(2014)06-0571-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.061