頸部良惡性淋巴結超聲診斷分析

陸繼強呂靜云譚旭艷王奕萍

(1.江蘇省太湖干部療養院，214086；2.江蘇省腫瘤醫院，210009)

頸部良惡性淋巴結超聲診斷分析

陸繼強1呂靜云1譚旭艷2王奕萍2

(1.江蘇省太湖干部療養院，214086；2.江蘇省腫瘤醫院，210009)

目的 對比分析頸部良惡性淋巴結的超聲影像學特征，探討超聲在良惡性頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的價值。方法 對48例經穿刺活檢的頸部惡性淋巴結與80例健康體檢中頸部正常淋巴結的二維、彩色多普勒、彈性成像聲像圖特征分析比較。結果48例63個惡性淋巴結與80例129個良性淋巴結長軸切面上的最大徑與橫軸切面上的最大徑比值(L/S)，差異有統計學意義(P＜0.05)。彈性應變率值有助于鑒別良惡性淋巴結，差異有統計學意義。結論 高頻、彩色多普勒超聲結合彈性應變率值可有助于鑒別頸部良、惡性淋巴結。

高頻彩色多普勒超聲；彈性應變率值；頸部淋巴結

隨著人們健康意識的不斷提高，體檢越來越被大家所重視，頸部超聲檢查已成為常規項目，頸部淋巴結較為豐富，淋巴結病變是臨床較為常見的疾病，超聲檢查是頸部淋巴結病變的首選檢查方法[1]，隨著超聲技術的不斷發展，彈性成像技術的不斷成熟，對頸部淋巴結的檢出及良惡性鑒別起到關健性作用[2-3]。本文回顧性分析頸部63個惡性淋巴結及129個正常淋巴結超聲聲像圖，探討良惡性淋巴結超聲鑒別診斷在體檢中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013-01—12健康體檢全部正常人群其頸部淋巴結80例129個；收集江蘇省腫瘤醫院48例63個惡性淋巴結，均經穿刺病理證實，年齡19～81歲，平均年齡48歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips IU22、Logiq E9等彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。被檢者取仰臥抬頭位或側臥位，根據Hajek等[4]1986年的頸部淋巴結超聲分組方法，順序掃查以防遺漏。探頭與皮膚充分接觸，二維及彩色多普勒檢查時探頭不加壓，測量淋巴結大小，長軸切面上的最大直徑與橫軸切面上的最大直徑 (即為短徑)的比值(L/S)，觀察淋巴結邊界、皮髓質是否清楚，淋巴門結構，周邊血流狀況；彈性成像時將探頭垂直于淋巴結作加壓及減壓，當壓力指數穩定在中線上下位置時凍結圖像，測量淋巴結彈性應變率比值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料的采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良、惡性頸部淋巴結的分布 80例129個良性淋巴結中，上頸部96個，頸動脈中段30個，下頸部3個；48例63個惡性淋巴結，上頸部1個，頸動脈中段25個，下頸部37個。2.2 頸部良性淋巴結的超聲圖像特點 80例正常人群129個淋巴結橫軸切面上的最大直徑為0.3～0.7 cm，平均為(0.34±0.02)cm，均＜1.0 cm，L/S＞2.0，呈扁橢圓形，皮質呈均勻低回聲，向心性增寬，98個淋巴結能顯示淋巴門，約占76%。CDFI：淋巴結內血流較難顯示，未測量阻力指數。彈性應變率值為1.3～2.1。

2.3 頸部惡性淋巴結的超聲圖像特點 48例63個惡性淋巴結明顯增大，橫軸切面上的最大直徑為0.9～2.8 cm，平均(1.6±0.6)cm，L/S＜2.0，其中23例L/S＜1.0。淋巴結體積均增大，呈類圓形、不規則形，邊緣欠光滑；10例惡性淋巴瘤回聲較低，多發，邊緣尚清楚，淋巴門消失，血流信號較豐富，阻力指數明顯增高。19例RI≥0.8，40例RI≥0.7，4例RI＜0.7；63個惡性淋巴結彈性應變率值為0.4～6.5。

頸部良惡性淋巴結在大小、L/S、彈性應變率值方面與良性淋巴結比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

頸部淋巴結較為豐富，是人類重要的免疫器官，頸部淋巴結病變是臨床較為常見的疾病，在體檢工作中早期發現惡性淋巴結，對臨床診斷、治療及預后有重要意義。二維灰階超聲、彩色多普勒超聲對淋巴結良惡性鑒別提供了大量診斷信息[5]，然而由于影像學特征復雜性，二維及彩色多普勒超聲尚不易鑒別淋巴結良惡性。國內任新平等[6]運用彈性成像技術，認為淋巴結彈性圖對鑒別轉移性淋巴結與淋巴瘤性淋巴結及反應性淋巴結有重要參考價值，淋巴彈性分型對鑒別反應性淋巴結與淋巴瘤性淋巴結有重要意義。

本組資料顯示，頸部良惡性淋巴結分布位置有所不同，良性淋巴結主要分布于中上頸主動脈旁，而惡性淋巴結于下頸部較多。其中良性淋巴結組129個淋巴結上頸部96例，頸動脈中段30例；惡性淋巴結組63個淋巴結頸動脈中段25例，下頸部37例，上頸部僅見1例惡性淋巴結，這一特征顯示良惡性淋巴結在分布特點上似乎有明顯差異，但本組資料是針對性收集較典型病灶，所以良惡性淋巴結在分布上的差異無意義。

以橫軸切面上的最大直徑反映淋巴結的大小，正常頸部淋巴結大小一般在0.5 cm左右，Toriyabe等[7]研究發現71.4%惡性轉移性淋巴結的短徑大于1 cm，短徑對惡性轉移性淋巴結的診斷更有意義。L/S是反映淋巴結形態的有效指標，以L/S＜1.8作為惡性淋巴結的診斷標準，其敏感性、特異性和準確性達到93%、63%、80%[8]，原因可能與惡性淋巴結膨脹性生長有關。本組資料中的數據符合Takashima等[8]的研究。

正常淋巴結淋巴門處血管纖細，血流速度慢，降低SCAL，增加彩色增益才可探及少許血流，雖然淋巴結RI指標對良惡性鑒別有一定的作用，Na等[9]采用RI≥0.8作為診斷惡性淋巴結的指標特異性達100%，但在體檢過程中因可操作性問題而常常不測量阻力指數，本組資料中129個正常淋巴結均未測RI指標，彈性成像檢測應變率值簡單直觀。因此，彈性應變率值在體檢中的運用，能為良惡性淋巴結鑒別提供大量信息。譚榮等[10]報道良、惡性淋巴結彈性應變率值差異有統計學意義，本組129個正常淋巴結彈性應變率值為1.3～2.1，63個惡性淋巴結彈性應變率值為0.4～6.5，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，二維超聲結合彈性應變率值檢測，能簡便快速地鑒別頸部良惡性淋巴結，在體檢中可廣泛應用。

[1]胡舜華，初珂.頸部淋巴結的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，1998，14(9)：12-13.

[2]周建橋，詹維偉.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2005，14(7)：529-532.

[3]張云山，李馨，賀聲，等.超聲引導淺表淋巴結穿刺活檢325例的臨床回顧分析[J].中國介入影像與治療學，2010，7(2)：153-156.

[4]HajekPC，Salomonowitz E，TurkR，etal.Lymphnodesof the neck：evaluation with US[J].Radiology，1986，158(3)：739-742.

[5]曹暉，海力比努爾·艾則孜.彩色多普勒超聲在良惡性頸部腫大淋巴結鑒別診斷中的價值[J].海南醫學院學報，2012，18(3)：415-417.

[6]任新平，詹維偉，周萍.實時超聲彈性成像在淋巴結疾病診斷中的應用[J].華西醫學，2010，25(2)：294-297.

[7]Toriyabe Y，Nishimura T，Kita S，etal.Differentiation between benign and metastatic cervical lymph nodes with ultrasound[J].Clin Radiology，1997，52(12)：927.

[8]TakashimaS，SoneS，NomuraN，etal.Nonpalpablelymph nodes ofthe neck：assessment with US and US-guided fine-needle aspiration biopsy[J].Journal of Clinical Ultrasound，1997，25(6)：283-292.

[9]NaDG，Lim HK，Byun HS，etal.Differentialdiagnosisof cervical Lymphadenopathy：useful of color Doppler sonography [J].AJR，1997，168(5)：1311－1316.

[10] 譚榮，肖螢，劉芳，等.頸部淋巴結疾病實時組織彈性成像與病理對照的初步探討[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7(8)：45-48.

2014-04-02)

1005-619X(2014)09-0818-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.032

呂靜云