退行性腰椎滑脫癥相關(guān)因素分析

任香

(江西省新建縣人民醫(yī)院放射科，330100)

退行性腰椎滑脫癥相關(guān)因素分析

任香

(江西省新建縣人民醫(yī)院放射科，330100)

退變性腰椎滑脫癥是導(dǎo)致下腰痛的主要原因之一。本文通過對(duì)相關(guān)研究的綜合和分析，認(rèn)為年齡大于50歲、絕經(jīng)后女性、椎小關(guān)節(jié)改變、腰椎間盤退變及L4-5節(jié)段是退行性腰椎滑脫癥的危險(xiǎn)因素。正確認(rèn)識(shí)這些高危因素能有效預(yù)防退行性腰椎滑脫癥導(dǎo)致的下腰痛。

退變性腰椎滑脫；相關(guān)因素；分析

退變性腰椎滑脫(Degenerative Spondylolisthesis，DS)是由于腰椎退行性變引起相鄰椎體之間的滑移，但椎弓峽部完整，是導(dǎo)致中老年人腰腿痛的一個(gè)重要原因。回顧性分析58例中老年人腰椎滑脫的CT及病史資料，旨在加深認(rèn)識(shí)DS發(fā)病的相關(guān)因素，以期重視其相關(guān)性，對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防、診斷以及采取合理的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012-12—2013-12經(jīng)CT檢查確診為DS的中老年患者58例。男15例，女43例；年齡50～75歲，平均年齡56.8歲。本組58例均有不同程度慢性腰腿痛，以腰痛和坐骨神經(jīng)痛為主，部分患者伴有間歇性跛行，病史2個(gè)月～12年。疼痛以下腰痛為主，常在屈曲或后仰時(shí)發(fā)生，伴有大腿外側(cè)牽涉痛。查體腰活動(dòng)受限，尤其以后伸明顯。站立時(shí)棘突出現(xiàn)階梯狀或過度活動(dòng)。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司LightSpeed 16排螺旋CT機(jī)檢查，掃描參數(shù)：140 KV，200 mA，層厚、層距2 mm，螺距為1，常規(guī)掃描L3-4、L4-5、L5-S1椎間隙各掃6層，必要時(shí)根據(jù)定位像減薄至1 mm和加掃其他病變椎間隙。

2 結(jié)果

58例中，Ⅰ度滑脫50例，Ⅱ度滑脫3例，前滑脫53例，以L4為主，后滑脫5例，以L3為主。CT表現(xiàn)主要有假性椎間盤膨出，椎體后緣“雙邊”征，椎間盤可見真空、鈣化；小關(guān)節(jié)突增生肥大，小關(guān)節(jié)面毛糙硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)內(nèi)真空，小關(guān)節(jié)半脫位；滑椎均有不同程度中央性椎管狹窄、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄；黃韌帶肥厚、鈣化，前縱韌帶鈣化。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的到來，DS發(fā)病人口逐漸上升，國(guó)內(nèi)關(guān)于DS的關(guān)注越來越多。本文綜合分析了一組DS患者的CT及臨床病史資料，認(rèn)為年齡大于50歲、絕經(jīng)后女性；腰椎小關(guān)節(jié)突綜合征和腰椎間盤退變；L4-5節(jié)段是DS的危險(xiǎn)因素。

3.1 年齡和性別 DS的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，多發(fā)生于更年期或絕經(jīng)后女性，女性發(fā)病是男性的4倍，推測(cè)其原因可能與老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素失衡，骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。徐小彬等[1]通過對(duì)絕經(jīng)后女性DS椎體軟骨終板內(nèi)雌激素受體表達(dá)與青年女性的差異的實(shí)驗(yàn)研究，提出女性在絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素下降，是引起絕經(jīng)后女性DS高發(fā)的原因之一。

3.2 腰椎小關(guān)節(jié)突病變 陳新軍等[2]對(duì)30例DS患者和51名正常對(duì)照組的X線片(包括腰椎正側(cè)位片和左右斜位片)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向性及腰椎滑脫程度進(jìn)行分析，對(duì)比兩組發(fā)現(xiàn)，DS患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱與對(duì)照組有顯著差異。作者認(rèn)為，腰椎小關(guān)節(jié)突病變可能是退行性腰椎滑脫的易患因素。從生物力學(xué)方面很容易理解，在椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)限制功能減退的情況下，椎小關(guān)節(jié)在節(jié)段運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)過度負(fù)載、椎小關(guān)節(jié)方向發(fā)生改變，接近矢狀面。偏向矢狀面的腰椎小關(guān)節(jié)存在著腰椎后柱結(jié)構(gòu)力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，即對(duì)抗腰椎前移載荷的相對(duì)面積減小，腰椎失穩(wěn)，導(dǎo)致滑脫發(fā)生。

但是也有研究者認(rèn)為[3-4]腰椎小關(guān)節(jié)形態(tài)可能是DS的繼發(fā)性改變，即DS導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)方向及形態(tài)改變。不管孰因孰果，腰椎小關(guān)節(jié)形態(tài)對(duì)DS的進(jìn)展顯然有重要作用，從生物力學(xué)原理出發(fā)認(rèn)為腰椎小關(guān)節(jié)改變可能是導(dǎo)致DS的重要原因之一。

3.3 椎間盤退行性改變 正常腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)軸中心緊靠髓核或在髓核內(nèi)，當(dāng)椎間盤突出或嚴(yán)重退變后，此軸后移，使屈伸運(yùn)動(dòng)在椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生“翹動(dòng)”導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退變并引起腰椎失穩(wěn)。邵成喜等[5]通過CT和MRI檢測(cè)患者的腰椎間盤退變、小關(guān)節(jié)退變和腰椎滑脫的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫常出現(xiàn)在腰椎間盤高度退變和椎小關(guān)節(jié)退變的節(jié)段。作者認(rèn)為，腰椎間盤退變可能是腰椎滑脫發(fā)生的始動(dòng)因素。這種因果聯(lián)系得到生物力學(xué)上的解釋：正常情況下，脊柱屈伸活動(dòng)時(shí)，上位椎體與相鄰下位椎體之間產(chǎn)生一定程度的前后滑移，而作用在椎間盤上的剪切力往往被椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間的活動(dòng)所拮抗，從而減輕腰椎過度活動(dòng)時(shí)對(duì)椎間盤造成的損傷。當(dāng)椎間盤高度喪失后，小關(guān)節(jié)將承受異常應(yīng)力和異常運(yùn)動(dòng)。使得小關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面破壞，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面變?yōu)槭笭钗唬瑢?duì)抗水平剪切力的能力變差。最終會(huì)造成作為椎體滑脫發(fā)生最后一道屏障的椎小關(guān)節(jié)的損傷性功能減退，從而失去其應(yīng)有的穩(wěn)定作用，導(dǎo)致滑脫發(fā)生。

3.4 脊柱節(jié)段水平 劉洋等[6]研究發(fā)現(xiàn)L4-5節(jié)段的DS發(fā)生高于其他腰椎節(jié)段，作者認(rèn)為可能由于生物力學(xué)方面的原因。因?yàn)長(zhǎng)4-5節(jié)段承受各種負(fù)載較大，且L4-5比L5-S1的活動(dòng)度的大，小關(guān)節(jié)面方向更接近矢狀面，使L4-5節(jié)段在運(yùn)動(dòng)中對(duì)抗異常水平剪力的能力減弱，長(zhǎng)期、過度的異常接觸、撞擊使椎小關(guān)節(jié)不同程度退變、磨損、囊變，且左右兩側(cè)不對(duì)稱，椎小關(guān)節(jié)半脫位。這樣一方面導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，另一方面也加重了腰椎間盤的損傷。

總之，DS是導(dǎo)致腰腿痛的一個(gè)重要因素。所以，正確認(rèn)識(shí)這些危險(xiǎn)因素，早期對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防、診斷以及采取合理的治療措施對(duì)減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量有重要的臨床意義。

[1]徐小彬，吳小濤，王運(yùn)濤，等.絕經(jīng)后退行性脊柱滑脫椎體軟骨終板內(nèi)雌激素受體表達(dá)與青年女性的差異[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，26(5)：344-348.

[2]陳新軍，郭開今.椎板和小關(guān)節(jié)傾斜角與退變性腰椎滑脫的關(guān)系[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，19(6)：530-532.

[3]張宏軍，范順武，方向前，等.腰椎退變與不穩(wěn)的影像學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2006，24(3)：279-282.

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[5]邵成喜，唐相寶.退變性腰椎后滑脫癥的影像學(xué)研究(附130例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(6)： 918-920.

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2014-02-21)

1005-619X(2014)09-0821-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.034

任香