職業性慢性汞中毒的臨床觀察與護理

夏倩繆榮明

(1.無錫市慈善醫院，214011；2.無錫市第八人民醫院，214011)

·職業病防治·

職業性慢性汞中毒的臨床觀察與護理

夏倩1繆榮明2

(1.無錫市慈善醫院，214011；2.無錫市第八人民醫院，214011)

目的 分析應用二巰丙磺鈉治療職業性慢性汞中毒19例患者的療效及護理經驗。方法 分析19例職業性慢性汞中毒患者的臨床特點，經過驅汞使用二巰丙磺鈉，0.25 g/d，肌內注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌內注射，3 d為1個療程，2個療程之間隔4 d，指導患者正確留取尿液樣本，加強心理護理、口腔護理、牙護理、生活護理及健康教育護理等，通過對患者治療前后臨床表現及尿汞值的分析，觀察并評價效果。結果 經驅汞、對癥及支持治療配合有效護理，19例患者均痊愈或好轉出院。結論 正確使用汞解毒劑，密切觀察病情變化，積極做好有效護理是汞中毒護理成功的基礎。

二巰丙磺鈉；汞中毒；護理

汞廣泛應用于日光燈、溫度計等貴重金屬提煉以及儀表制造過程中，因長期接觸且防護措施不當就可能導致急性或慢性職業性汞中毒，尤其是小型作坊，由于不懂金屬汞的物理性質及毒性，操作不規范且個人防護措施不到位，易造成工作人員集體中毒[1]。慢性職業性汞中毒以神經-精神異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀。2009-10—2013-09，我們對隨訪的職業性慢性汞中毒19例患者給予及時的臨床診治與護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 19例患者，男7例，女12例；年齡21～52歲，平均年齡29歲；全部為從事體溫計生產的作業工人，均由呼吸道吸入汞蒸氣，接觸汞時間8～31個月，平均接觸汞時間為13個月；病程4～15個月，平均病程7.3個月，診斷均符合GBZ89-2007《職業性汞中毒診斷標準》[2]。臨床表現為易緊張激動與發怒而自己不能控制，失眠或嗜睡、多惡夢、多疑，手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，其中月經紊亂6例，牙齦出血腫脹、口腔潰瘍10例，頭昏乏力19例，皮疹9例，蛋白尿2例；診斷為職業性輕度中毒13例、中度中毒6例。

1.2 給藥方法 二巰丙磺鈉，0.25 g/d，肌內注射，每次注射后，即采集24 h尿液，再行第2天肌內注射。3 d為1個療程，2個療程之間隔4 d。

1.3 結果 19例患者經上述治療及護理，治療后體內的汞負荷值均回歸到了正常，治愈、好轉率100%。

2 護理

2.1 給藥護理 二巰基丙磺鈉解毒作用較強，毒性較小，少數患者出現心動過速、頭暈及口唇發麻等，一般10～15 min即可消失。驅汞前加強與患者溝通，告知驅汞期間的不良反應，可能發生食欲減退、乏力、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、心悸等表現，停藥后可逐漸消失，消除患者的恐懼心理。療程中進行雙側臀部交替注射，肌內注射部位深，以減輕注射疼痛，速度宜慢。

2.2 排汞后留尿護理 對于職業性慢性汞中毒患者，尿汞是觀察驅汞效果的最好指標，因此，正確留取24 h尿樣尤為重要。將0.1～5 L聚乙烯塑料瓶用20%硝酸浸泡24 h，用蒸餾水洗凈、晾干，專用并用酸稀釋液浸泡處理的非金屬容器留取標本。向患者及家屬交代清楚留尿的正確方法和起止時間，囑咐患者多飲水，使24 h尿量維持在1 500～2 000 mL，保證排汞的恒定。

2.3 口腔護理 加強口腔護理，讓患者保持口腔清潔。慢性汞中毒患者常有口中金屬味、口腔潰爛、唾液增多、齒齦腫脹易出血，可用5%硫代硫酸鈉溶液漱口，也可用0.05%洗必泰20 mL tid含漱，如口腔有潰瘍給復合維生素B口服，局部噴錫類散。

2.4 心理護理 為取得患者信任，消除心理顧慮，同時與患者家屬一起配合，消除患者緊張情緒，患者入院后，向患者介紹病房環境，解釋病情，提供醫療信息，建立良好的護患關系，與患者談心，培養病員積極健康的心理狀態，對疾病康復有積極作用。

2.5 出院指導及健康教育 指導患者學會自我心理調節，避免情緒激動，保持心情舒暢，培養自己的興趣愛好，在飲食方面要加強營養及新鮮蔬菜和水果，避免勞累，培養日常生活規律，保證睡眠質量，定期門診復查。嚴格遵守安全操作規程，工作時應戴橡膠手套和防毒面罩，同時應站在上風口工作，防止蒸氣直接吸入呼吸道。

3 討論

慢性汞中毒多是職業性長期密切接觸汞蒸氣，輕度中毒表現為神經衰弱綜合征，口腔牙齦炎，眼瞼舌或手指震顫，尿汞增高；中度中毒具備性格情緒改變、上肢粗大震顫、明顯腎臟損害表現之一，根據GBZ89-2007《職業性汞中毒診斷標準》方可診斷。驅汞是汞中毒治療的基礎，以螯合劑結合循環中的金屬汞并促其經腎臟排出，早發現、早治療對機體有更好的保護作用。療程中不宜連續多日給藥，預防絡合綜合征的發生。汞在腎臟中主要分布于腎皮質，尤以近端腎小管最多，在腎小管細胞內，與金屬硫蛋白結合生成較穩定的汞硫蛋白被溶酶體吞噬后存于細胞中[3]。有學者研究發現，在使用螯合劑驅汞后尿微量白蛋白反而增高，表明經腎排出的汞較多時有加重腎損害的可能，故螯合劑應間歇使用，在驅汞治療同時應注意監測和保護腎功能[4]。

應加強對患者的身心綜合護理，密切配合治療對改善病情可起到重要作用。平時應加強接觸汞生產及使用的安全教育，嚴格操作規程，對接觸汞的勞動者應加強相關防護知識的學習，防患于未然，目的是降低對勞動者的職業危害。

職業病臨床護理工作者除了具有良好的護理專業知識和操作技能，也要掌握職業病防治法律、法規，新型化學品的相關防治知識、心理衛生知識、職業衛生要求、健康教育知識，在工作中多留心觀察患者情緒變化，積極與患者溝通，取得患者信任，是職業衛生護理工作者的責任，也是職業衛生人服務于社會的最終目標。

[1]趙雪梅，宋長平，校廣錄.汞齊煉金家庭作坊導致汞中毒[J].工業衛生與職業病，2011，37(2)：110-111.

[2]中華人民共和國衛生部.GBZ89-2007職業性汞中毒診斷標準[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[3]Tang Xj，LiLY，Xia ZL.ClinicalToxicology[M].Beijing：Chemical Industry Press，2005：253.

[4]郁東，徐旭東，周永田，等.Hgcl2染毒大鼠的脛神經變性[J].環境與健康雜志，2006，2(5)：409-412.

Objective To analyze the curative effect and nursing experience of treating 19 occupational chronic mercury poisoning patients with sodium dimercaptosulphonate.Methods The clinical features of 19 patients with occupational chronic mercury poisoning were analyzed.Sodium dimercaptosulphonate was injected intramuscularly(0.25g/d).Twenty-four hour urine was collected right after each injection before the next day injection.Intramuscular injection continued 3 days in a row as one course.There was a 4-day interval between each course.Patients were guided to collect urine samples in a correct way.Psychological care，oral care，dental care，daily life care and health care education were all strengthened.The clinical manifestations and urinary mercury levels before and after the treatment were analyzed and the effect was evaluated.Results After mercury eliminating，symptomatic and supportive treatment combined with effective nursing care，19 patients were cured or improved before being discharged.Conclusion The proper use of mercury antidote，careful observation of patient's condition，and effective nursing methods are fundamental for a successful nursing of mercury poisoning.

Unithiol；Mercury poisoning；Nursing

2014-07-24)

1005-619X(2014)09-0852-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.057

江蘇省委組織部333人才基金項目(BRA2013041)；無

錫市重大項目(G201204)；無錫市優秀學科帶頭人項目