復方精油穴位按摩改善圍絕經期綜合征患者睡眠質量的應用研究

柏丁兮 高靜 張倩 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫藥大學護理學院，611137)

復方精油穴位按摩改善圍絕經期綜合征患者睡眠質量的應用研究

柏丁兮 高靜 張倩 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫藥大學護理學院，611137)

目的 評價復方精油穴位按摩改善圍絕經期綜合征患者睡眠質量的效果。方法 將60例圍絕經期綜合征患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組采用復方精油穴位按摩，對照組實施穴位按摩。兩組在干預前、干預后4周、8周采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價睡眠質量；干預前、干預后2周、4周、8周采用失眠嚴重程度指數量表(ISI)及Flinders疲勞量表(FFS)評價失眠嚴重程度及日間疲勞程度。結果 PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分得分、ISI及FFS在干預后各時間點的得分均低于同期對照組，組間得分比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；PSQI睡眠效率成分得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。重復測量方差分析結果顯示，ISI、FFS、PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分的組間效應、時間效應、兩者交互作用均有統計學意義(P＜0.05)。對實驗組干預前后各時間點的PSQI、ISI及FFS得分進一步兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 復方精油穴位按摩可有效改善圍絕經期綜合征患者睡眠質量，緩解日間疲勞程度，效果優于穴位按摩，且隨時間增加療效增強。

圍絕經期綜合征；復方精油；穴位按摩；睡眠質量

圍絕經期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)是指女性自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段，包括從出現與下丘腦-垂體-性腺軸功能失調有關的失眠、潮熱、出汗等一系列癥狀起，至最后一次月經后一年，一般發生在45～55歲[1-2]。其中，失眠是困擾PMS患者的常見癥和多發癥[3]，嚴重影響女性工作和生活，降低生活質量。目前，臨床多采用激素替代療法(HRT)及鎮靜催眠類藥物治療和緩解PMS失眠癥狀，盡管療效顯著，但具有潛在副作用，如增加子宮內膜癌、冠心病等的患病風險[4]。穴位按摩作為中醫傳統外治療法之一，臨床研究證實在改善PMS癥狀方面有較好的效果且安全無副作用，但目前的研究多從選穴部位、穴位數量、手法運用等方面探討穴位按摩療效，忽略了按摩介質的作用。而中醫在推拿按摩中重視介質的選擇，按摩介質除了能起到潤滑作用，更能增強手法、穴位和介質三者在疾病治療中的協同作用。因此，本研究在以精油為核心的芳香療法指導下，將配置的復方精油作為按摩介質，采用以中醫經絡為理論基礎的穴位按摩探討改善PMS患者睡眠質量的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2013-11—2014-04四川省內江市中醫院婦科門診確診的60例PMS患者為研究對象。入選標準：①符合西醫PMS診斷標準[1-2]，年齡45～55歲，Kupperman評分≥15。②符合中醫肝腎陰虛型PMS診斷標準[2，5]。③符合中藥新藥臨床研究指導原則失眠診斷標準[6]。④認知功能正常。⑤簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①不符合西醫診斷標準及中醫癥候診斷標準者。②由器質性疾病及精神疾病等引起的失眠癥狀。③年齡小于45歲或大于55歲者。④Kupperman評分＜15分。⑤正在服用激素及鎮靜催眠類藥物者。⑥卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經紊亂或絕經患者。⑦合并嚴重的心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。⑧認知功能障礙者。按照擲硬幣的方法，將符合入選標準的60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組年齡、月經初潮年齡、月經情況、出現癥狀年齡、孕次、孩次、病程、文化程度、Kupperman評分等方面差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

1.2 方法

1.2.1 實施方案 基礎治療：對納入的研究對象由婦科專科醫生給予中藥內服治療。根據肝腎陰虛證型中藥處方為杞菊地黃丸加味，即枸杞子15 g，菊花15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，熟地黃12 g，澤瀉15 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，龍眼肉10 g，木香10 g。共治療3次，每次開5劑，水煎服，1劑/d，分3次服用。

1.2.1.1 實驗組 在基礎治療的同時采取復方精油穴位按摩。①復方精油的配制。選擇具有鎮靜安眠、改善循環、緩解焦慮、提升情緒功效且無毒、無刺激、不易引起敏感的單方精油[7]。薰衣草精油：具有促進血液循環，鎮靜及放松的作用；乳香精油：具有調節內分泌、鎮靜、舒緩情緒的作用；天竺葵精油：具有緩解緊張、焦慮，促進睡眠的作用；快樂鼠尾草精油：能減輕潮熱盜汗、煩躁易怒等癥狀。以上四種精油按照5∶4∶5∶4的比例在10 mL甜杏仁基礎油中進行稀釋，配制成濃度為9%的復方精油，通過文獻查閱，薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草無配伍禁忌且混合后效果更為顯著[8-9]。②按摩穴位的選擇：參考中醫推拿“補腎活血法”、《針灸學》以及文獻關于PMS選穴配穴情況，選取肝腎陰虛證型PMS常用穴位進行按摩。合谷穴配太沖穴：合稱四關穴。合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，二穴合用，一陰一陽通調全身氣血、鎮心安神、解郁化熱；神門穴配內關穴：神門為手少陰心經輸穴與原穴。“心者，君主之觀，神明出焉”，故神門具有安神除煩的作用，內關為手厥陰心包經絡穴。內通陰維脈，陰維有維系陰經的作用，可滋陰降火，與神門合用具有寧心安神定志、調理氣血的功效；三陰交：足太陰脾經穴位，肝、脾、腎三經交會穴，可調補肝腎，調和陰陽；肝俞：肝之背俞穴，具有疏肝理氣的作用；腎俞：腎之背俞穴，具有滋補腎陰的作用；關元穴：肝、脾、腎三經與任脈的會穴，具有補氣活血之功效；照海穴：八脈交會穴，足少陰腎經與陰蹺脈的會穴，常用于治療失眠。③手法：點按法、揉法及點揉法。④操作方法：操作前做皮膚敏感試驗，1～2滴9%復方精油滴于患者肘部，觀察24 h有無紅、腫、癢感等過敏癥狀。確定無任何過敏反應后進行復方精油穴位按摩。操作環境要求安靜、舒適，光線、溫度適宜，囑受試者平臥于按摩床上閉目休息3 min，調勻呼吸，全身放松。將復方精油滴在所選穴位皮膚處，再進行按摩，雙側穴位均要按摩，每處1 min，受試者取仰臥位，點揉合谷、太沖、內關、神門、關元、照海、三陰交。受試者取俯臥位，用掌跟揉法、大魚際揉法放松腰背部肌肉后，點按肝俞、腎俞。整個操作中，要求點按穴位與揉法放松相結合。根據患者耐受程度調整手法和穴位刺激強度，局部出現酸脹感覺以及皮膚微紅為宜。⑤療程：隔日1次，25 min/次，7次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.1.2 對照組 基礎治療的同時進行穴位按摩，選擇僅有潤滑和潤膚作用的甜杏仁油作為按摩介質，穴位選擇、操作方法以及療程同實驗組。

1.2.2 研究工具 兩組患者分別于干預前、干預后4周、第8周隨訪時運用PSQI評價睡眠質量，干預前、干預后2周、4周、8周隨訪時采用ISI、FFS評價失眠嚴重程度及日間疲勞程度。

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) PSQI是由美國匹茲堡大學醫學中心Buysse等人于1989年編制而成，評價最近1個月總體睡眠質量。該量表由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的條目組成7個成分，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個成分按4級計分法，計0～3分，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質量越差。我國學者劉賢臣等[10]對該量表進行信效度檢測，7個成分Cronbach's α系數為0.842 0，重測信度相關系數0.809 2；因子分析得出7個成分都衡量睡眠質量，信效度高，可用于中國人群睡眠質量的評定，且PSQI＞7分為睡眠質量問題的參考界值。

1.2.2.2 中文版失眠嚴重程度指數量表(Insomnia Severity Index，ISI) ISI是由加拿大Charles Morin教授及團隊編制而成的自評量表，主要用于了解2周以內患者睡眠情況，是廣泛用于臨床緩解和治療失眠效果的評價工具。該量表由7個條目組成，采用5級評分法，計0～4分，總分0～28分。0～7分為無臨床意義的失眠；8～14分為輕度失眠；15～21分中度失眠；22～28分重度失眠[11]。我國香港學者Doris S.F.Yu引進該量表，并進行信效度檢測，Cronbach's α系數為0.81，內容效度指數(CVI)為0.94，具有良好的區分效度和結構效度，信效度高，中國人群適用[12]。

1.2.2.3 Flinders疲勞量表 (The Flinders Fatigue Scal，FFS)FFS是由澳大利亞學者Michael Gradisar等人編制而成，為自評量表，用于評價近2周患者因睡眠問題引起的日間疲勞程度，其Cronbach's α系數為0.91，具有良好的信度及區分效度。該量表共有7個條目，除條目5為多項選擇題，按照所選擇的項目個數計相應的分數外，其余6個選項均按照5級評分法，計0～4分，總分0～31分。得分越高，表示疲勞程度越嚴重[13]。

1.2.3 統計學方法 全部資料用Excel建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。數據的統計描述主要采用頻數、均數、標準差，中位數、四分位間距差；數據的統計推斷主要采用t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、χ2檢驗以及重復測量方差分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者PSQI評分比較及重復測量方差分析結果(表2)

2.2 兩組患者ISI、FFS評分比較及重復測量方差分析結果(表3)

表2 兩組患者不同時期PSQI評分比較及重復測量方差分析結果(±s，分)

注：a表示P＜0.01；b表示P＜0.05；PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分重復測量方差分析結果，組間效應、時間效應及交互作用差異有統計學意義(P＜0.05)，睡眠效率僅時間效應差異有統計學意義(P＜0.05)，干預前后組內進一步兩兩比較，采用多重比較LSD法(滿足球形檢驗)或Bonferroni法(不滿足球形檢驗且校正系數Epsilon＜0.7)，后一時間點得分均低于前一時間點，差異有統計學意義，P＜0.05

成分 組別 例數 干預前 干預后 F時間 F組間 F交互4周 8周睡眠質量 實驗組 30 2.33±0.55 1.03±0.49 0.53±0.51 99.485a 21.846a 20.091a對照組 30 2.20±0.66 1.80±0.48 1.37±0.49 t值 0.849 －6.095a －6.470a P值 0.399 0.000 0.000入睡時間 實驗組 30 2.20±0.76 1.17±0.75 0.63±0.49 125.313a 8.028a 15.544a對照組 30 2.20±0.71 1.60±0.62 1.47±0.63 t值 0.000 －2.443 －5.725 P值 1.000 0.018b 0.000a睡眠時間 實驗組 30 2.17±0.95 1.33±0.84 0.77±0.57 83.065a 5.065b 9.162a對照組 30 2.20±0.85 1.77±0.73 1.50±0.68 t值 －0.143 －2.129 －4.523 P值 0.886 0.037b 0.000a睡眠效率 實驗組 30 2.40±1.00 1.60±1.16 1.13±0.90 73.242a 0.554 3.039對照組 30 2.37±1.00 1.73±0.83 1.53±0.78 t值 0.129 －0.512 －1.844 P值 0.898 0.611 0.070睡眠障礙 實驗組 30 1.80±0.48 0.90±0.31 0.70±0.47 77.979a 32.194a 19.884a對照組 30 1.90±0.40 1.67±0.55 1.50±0.57 t值 －0.870 －6.707 －5.936 P值 0.388 0.000a 0.000a日間功能障礙 實驗組 30 1.97±0.56 0.93±0.45 0.70±0.47 58.352a 20.731a 16.824a對照組 30 1.97±0.49 1.73±0.58 1.43±0.68 t值 0.000 －5.949 －4.877 P值 1.000 0.000a 0.000a PSQI總分 實驗組 30 12.87±2.83 6.97±2.88 4.47±2.11 368.063a 19.910a 47.818a對照組 30 12.83±2.67 10.30±2.04 8.80±1.96 t值 0.047 －5.173 －8.246 P值 0.963 0.000a 0.000a

表3 兩組患者ISI、FFS不同時期評分比較及重復測量方差分析結果(±s，分)

注：a表示P＜0.01；b表示P＜0.05；ISI及FFS重復測量方差分析結果，組間效應、時間效應及交互作用差異有統計學意義(P＜0.05)，干預前后組內進一步兩兩比較，采用多重比較Bonferroni法(不滿足球形檢驗且校正系數Epsilon＜0.7)，后一時間點得分均低于前一時間點，差異有高度統計學意義，P＜0.01

項目 組別 例數 干預前 干預后 F時間2周 4周 8周ISI總分 實驗組 30 17.27±5.60 11.50±4.96 8.80±4.29 6.33±2.96 81.077a對照組 30 16.47±4.21 15.73±4.08 14.73±3.84 14.57±3.39 t值 0.626 －3.612 －5.641 －10.015 P值 0.534 0.001a 0.000a 0.000a FFS得分 實驗組 30 12.27±4.32 9.33±3.90 6.97±3.24 5.03±2.40 104.485a對照組 30 12.07±2.38 11.10±2.19 8.43±1.76 7.50±1.80 t值 0.222 －2.165 －2.179 －4.508 P值 0.825 0.036b 0.033b 0.000a

3 討論

3.1 圍絕經期綜合征患者失眠癥狀治療的理論基礎 隨著現代社會的迅速發展，女性面臨的生存壓力增大，不僅忙于工作，且多持家務，勞心過多，PMS發病率逐年升高。其中，國內關于PMS的多項流行病學調查顯示，失眠癥狀發生率高，致患者身心疲憊、煩躁易怒，同時也加重PMS潮熱出汗、頭暈頭痛等癥狀，嚴重影響女性的工作和生活，降低生活質量，且PMS患者能否順利度過這一階段，解決好睡眠直接關系到老年健康問題[14-15]。因此，研究和探討治療PMS患者失眠癥狀，改善睡眠質量具有重要的現實意義。然而，PMS失眠的發病機制尚未明確，主要與圍絕經期內分泌變化有關，目前治療方法以激素和鎮靜催眠類藥物為主，不能被廣大女性所接受[3-4]。中醫則從病機著手，認為腎虛是PMS發病的根本原因，其中，肝腎陰虛證型PMS所致失眠在臨床多見[16]。中醫學認為：失眠病位在心。“肝主藏血，為女子之先天，腎主藏精，為精血之根本。”女子“七七”之年，腎氣漸衰，肝血逐漸減少，肝腎同源，肝腎精血虧虛，瑩陰暗耗，致肝腎陰虛，陰虛火旺不能儒養心神則虛煩不眠[17-20]。因此，本研究從辨證施治、施護的角度入手，以中醫外治法穴位按摩為治療手段，通過穴位、手法以及按摩介質——復方精油三者協同作用的方式調理肝腎陰虛，以期達到治療PMS患者失眠癥狀的目的，改善PMS患者的睡眠質量。

3.2 復方精油穴位按摩可有效改善PMS患者睡眠質量實驗組在干預后不同時間點PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分得分和ISI得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復測量方差分析結果顯示：兩組患者PSQI總分及睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能障礙5個成分和ISI總分的組間效應、時間效應及兩者的交互作用差異均有統計學意義(P＜0.05)，干預前后組內進一步兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點(P＜0.05，表2～3)。說明復方精油穴位按摩與穴位按摩均能減輕PMS患者失眠嚴重程度，改善睡眠質量，且復方精油穴位按摩的效果優于穴位按摩，并隨時間的推移，效果更佳。這與Myung-Haeng Hur等[18]以及Chen JH等[19]研究中運用精油按摩能有效改善患者睡眠質量的結果相似。本研究納入的研究對象在干預前后均未服用過鎮靜催眠藥物，故PSQI催眠藥物這一成分的得分均為0，在此不作探討。干預后PSQI睡眠效率得分組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與本研究干預時間較短，而影響睡眠效率的因素如上床睡覺時間，起床時間，實際睡著時間，睡眠深、淺程度不同等均有不可控因素有關。

穴位按摩是中醫護理常用操作技術之一，以中醫經絡學說作為理論基礎，經絡是人體氣血循行的通道，外與皮膚相連，內與臟腑相通，穴位則是經絡在人體表面的反應。穴位按摩可以通過手法刺激穴位，作用于經絡，利用經絡的傳導與反射，達到運行氣血、調理臟腑、營養全身的功效[20-21]。由此可見，影響穴位按摩療效的關鍵因素在于穴位的刺激強度以及穴位的選擇，本研究所選之穴均遵循辨證歸經原則，選取肝經、腎經、心經、心包經等處的穴位具有通經活絡、補益肝腎、滋陰降火、調理氣血、寧心安神的功效。為了增強穴位刺激效應，在穴位按摩中運用到以精油為核心的芳香療法，將薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草四種單方精油配置成復方精油作為按摩介質，其主要的化學成分有乙酸芳樟酯、α-蒎烯、香茅醇、芳樟醇等，具有皮膚滲透性強、鎮靜、促循環、收斂等作用。因此，本研究以復方精油作為按摩介質增強穴位按摩穴位的刺激效應，明顯減輕了PMS患者失眠嚴重程度，使其入睡時間縮短、睡眠時間延長、睡眠障礙減輕、日間功能障礙改善，從而提高睡眠質量。

3.3 復方精油穴位按摩可緩解PMS患者日間疲勞程度研究結果顯示，干預前實驗組和對照組FFS得分為(12.27±4.32)分、(12.07±2.38)分，根據Michael Gradisar開發該量表的研究提示該分值PMS患者日間疲勞程度較重。干預后實驗組不同時間點FFS得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復測量方差分析的組間效應、時間效應及兩者的交互作用差異均有統計學意義(P＜0.05)，干預前后組內進一步兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點(P＜0.01，表3)。說明選擇治療肝腎陰虛證以及失眠有關的穴位進行按摩能緩解PMS患者日間疲勞程度，且復方精油穴位按摩效果優于穴位按摩，并隨時間的推移效果越強。目前文獻報道通過各種途徑改善睡眠質量可緩解患者日間疲勞程度，如王繼輝等[22]證明采用行為療法及睡眠健康教育對失眠患者進行干預比單純用睡眠教育能更好地改善睡眠質量，從而緩解患者的日間疲勞程度，提高體力活動水平。Nuray Dayapo lu等[23]研究發現，運用漸進性肌肉放松訓練可提高患者睡眠質量及緩解疲勞嚴重程度，睡眠質量與疲勞嚴重程度呈正相關。漸進性肌肉放松訓練及行為療法均從心理治療的角度入手，要求根據患者心理、生理特點，在實施者指導的前提下進行，且實際操作中可能因患者文化水平等影響出現配合困難而不易推廣[24]。本研究采用復方精油穴位按摩干預PMS患者失眠癥狀，改善睡眠質量，同樣減輕日間疲勞程度，且穴位按摩作為中醫傳統外治療法之一，具有安全有效，操作簡便的特點，患者接受度高，臨床運用廣泛，配合按摩介質——復方精油可發揮穴位、手法、介質三者在疾病治療中的協同作用。

4 小結

穴位按摩可改善PMS患者睡眠質量，緩解日間疲勞程度，是中醫外治法中安全、簡便、有效的治療及護理手段，配合介質--復方精油則可增強穴位刺激效應，其效果優于穴位按摩，值得進一步推廣普及。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本量偏小、僅選擇了一種證型、精油對激素水平的影響情況以及精油與穴位、經絡的效應機制等因條件限制未能進一步深入研究和探討。

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Objective To evaluate the results of acupoint massage with compound essential oil to improve sleep quality of perimenopausal syndrome sufferers.Methods 60 perimenopausal syndrome sufferers were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each group.The experimental group were given acupoint massage with compound essential oil，while the control group were given only acupoint massage.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI)was adopted to evaluate sleep quality in both groups before intervention，4 weeks and 8 weeks after intervention.The insomnia severity index scale(ISI)and Flinders fatigue scale(FFS)were adopted to evaluate insomnia severity and daytime fatigue in both groups before intervention，2 and 4 and 8 weeks after intervention.Results After intervention，the total score of PSQI，and the five element point-in-time scores of sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep disorders，and daytime dysfunction，and ISI and FFS scores in the experimental group were lower than those in the control group during the corresponding period，and the score differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).The score differences of PSQI sleep efficiency between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).Repeated ANOVA indicated that the total scores of PSQI，ISI and FFS，and the group effect，time effect and interaction among sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep disorders，and daytime dysfunction were of statistical significance(P＜0.05).Comparison was further made in the experimental group before and after the intervention in terms of PSQI，ISI and FFS comparison，which showed the latter score was lower than the former score with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupoint massage with compound essential oil can effectively improve sleep quality of perimenopausal syndrome sufferers and relieve daytime fatigue with superior effects to mere acupoint massage，and the curative effects increases with time going.

Perimenopausal syndrome；Compound essential oil；Acupoint massage；Sleep quality

1005-619X(2014)12-1061-05

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.003

四川省教育廳科研項目(14za0079)通訊作者：高靜

2014-09-16)