早期康復(fù)治療對(duì)脊髓型減壓病患者功能恢復(fù)的影響

王巖 李學(xué)文 姜艷 劉丹 薛文東

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院解放軍第406醫(yī)院，116041)

早期康復(fù)治療對(duì)脊髓型減壓病患者功能恢復(fù)的影響

王巖 李學(xué)文 姜艷 劉丹 薛文東

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院解放軍第406醫(yī)院，116041)

目的 觀察早期康復(fù)治療對(duì)脊髓型減壓病患者功能恢復(fù)影響。方法 選擇我院2009-10—2013-10收治的脊髓型減壓病患者65例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，早期康復(fù)治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療，治療前后采用ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定患者的功能狀況。結(jié)果 兩組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分、Barthel指數(shù)均顯著提高 (P＜0.01)，早期康復(fù)組提高更為顯著(P＜0.01)。結(jié)論 早期康復(fù)治療能提高脊髓型減壓病患者的運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能，提高患者的日常生活能力。

康復(fù)治療；脊髓型減壓病；運(yùn)動(dòng)功能；感覺功能；日常生活活動(dòng)能力

潛水減壓病是嚴(yán)重威脅到潛水人員安全的職業(yè)病，據(jù)潛水員警報(bào)網(wǎng)報(bào)道，全世界每年因潛水相關(guān)疾病接受治療的潛水員有900～1 000名。減壓病最主要損害的部位是脊髓，稱為脊髓型減壓病，主要機(jī)制是由于氮?dú)鈿馀菀绯鰧?dǎo)致脊髓靜脈叢栓塞及繼發(fā)性缺血損傷，有些患者會(huì)遺留較嚴(yán)重的功能障礙，甚至致殘等[1]。本研究對(duì)我科近年來(lái)收治的脊髓型減壓病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-10—2013-10我科共收治脊髓型減壓病患者共65例，均為男性；年齡24～46歲，平均(34.95±6.94)歲；病程0.4～3 d，平均(1.46±0.97)d；其中頸髓損傷的6例，胸髓損傷的47例，腰髓損傷的12例，均為脊髓不完全損傷。將65例患者隨機(jī)分為早期康復(fù)治療組及對(duì)照組。兩組患者年齡、病程、損傷程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者常規(guī)均給予空氣再加壓治療，高壓氧治療，藥物治療(包括抗血小板凝集、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、活血化瘀藥物等)，如出現(xiàn)呼吸道、泌尿系感染給予對(duì)癥治療。

1.2.2 早期康復(fù)治療 早期康復(fù)治療組患者給予變換體位及良肢位擺放、利用床和電動(dòng)起立床給予早期站立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練(輔助咳嗽排痰)、肌力訓(xùn)練、低頻電刺激、電針治療、痙攣的處理、坐位平衡及站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿膀胱功能訓(xùn)練、心理治療等。對(duì)照組給予簡(jiǎn)單的床邊按摩針灸等，未給予系統(tǒng)的康復(fù)治療。

1.3 康復(fù)評(píng)定 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，所有入院患者在入院2 d內(nèi)完成康復(fù)評(píng)定，作為治療前數(shù)據(jù)，出院前再次評(píng)定，作為治療后數(shù)據(jù)。

1.3.1 ASIA評(píng)分 美國(guó)脊髓協(xié)會(huì)修訂的ASIA脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)，是目前應(yīng)用最廣泛的脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括運(yùn)動(dòng)與感覺兩部分，運(yùn)動(dòng)評(píng)分主要評(píng)定左右兩側(cè)10塊關(guān)鍵肌群的力量，應(yīng)用6級(jí)分級(jí)法，將得分相加，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分。感覺評(píng)分包括全身的痛覺和觸覺，應(yīng)用3級(jí)評(píng)分法，將得分相加，評(píng)價(jià)感覺功能，總分為224分。

1.3.2 Barthel 指數(shù)：日常生活能力評(píng)定，包括大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等十項(xiàng)能力評(píng)估，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，不同組間比較采用完全隨機(jī)對(duì)照t檢驗(yàn)，治療前后同組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前有明顯提高(P＜0.01)，且早期康復(fù)治療組提高較對(duì)照組提高更為顯著(P＜0.01，表1)。

表1 兩組治療前后ASIA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.01；治療后與對(duì)照組比較，＃P＜0.01

組別 n ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分 ASIA感覺評(píng)分 Barthel評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后早期康復(fù)治療組 38 63.50±14.25 88.40±8.09△＃ 127.40±45.83 186.30±16.33△＃ 25.00±9.15 75.00±16.72△＃對(duì)照組 27 61.73±12.69 74.24±15.38△ 122.17±32.75 167.07±28.35△ 28.34±7.70 62.81±19.14△

3 討論

脊髓型減壓病是潛水減壓病中的少見重癥，屬于缺血性脊髓疾病，但又不同于一般的脊髓缺血。減壓病造成的脊髓損傷是具有自身復(fù)雜性的急性損傷，因此它與一般的機(jī)械損傷不同。其直接病因是氣泡，由于氣泡的多發(fā)性及游走性，損傷往往不局限于某一部位，可能既有平面的病變，又有縱向的損害，具有涉及不同節(jié)段的廣泛性和多病灶性的特點(diǎn)[2]。脊髓型減壓病病灶呈多灶性、分離性、多節(jié)段性，不易被脊髓MRI識(shí)別，如果得到及時(shí)診治，部分病例可完全恢復(fù)，或遺留輕微后遺癥，有些病例不能痊愈和遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[3]。

早期康復(fù)治療對(duì)脊髓型減壓病患者的功能恢復(fù)有著重要意義。早期康復(fù)治療能減輕脊髓損傷患者功能障礙，提高獨(dú)立性[4]。在脊髓型減壓病患者的急性期主要通過(guò)良肢位訓(xùn)練，正確體位的擺放，癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、低頻電刺激肌肉收縮等。恢復(fù)期主要是促進(jìn)肌肉力量的增強(qiáng)，耐力訓(xùn)練，站立及行走訓(xùn)練等，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)脊髓損傷患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能已得到認(rèn)可，但明確的機(jī)制尚不清楚，有研究表明血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)對(duì)促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)發(fā)揮著重要的作用[5]。脊髓損傷后由于失去了對(duì)靶器官的控制能力，雖然下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的環(huán)路保持完整，但由于缺少上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，導(dǎo)致了功能的喪失，利用物理因子中的低頻電刺激能模擬肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)機(jī)體功能活動(dòng)的恢復(fù)[6]。減重步行訓(xùn)練可幫助患者早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，能有效的刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和脊髓節(jié)律運(yùn)動(dòng)中樞，促進(jìn)脊髓形態(tài)的恢復(fù)，減輕遠(yuǎn)端神經(jīng)元的繼發(fā)性損害[7]。脊髓損傷后易并發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染、腎積水、褥瘡、下肢深靜脈血栓、跟腱攣縮等，早期康復(fù)治療能有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，兩組患者治療后ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分，感覺評(píng)分及Barthel評(píng)分都有所提高，但是試驗(yàn)組患者早期介入康復(fù)治療，療效較對(duì)照組更加顯著，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)脊髓型減壓病患者早期進(jìn)行康復(fù)治療可以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Newton HB， Burkart J，Pearl D，et al.Neurological decompression illness and hematocrit：anlysis of a consecutive series of 200 recreationl scuba divers[J].Undersea Hyperb Med，2008，35(2)：99-106.

[2]趙敏，殷明，章建程，等.脊髓減壓病大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的保護(hù)作用[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005；12(4)：197-200.

[3]王巖，李學(xué)文，姜艷，等.脊髓型減壓病52例臨床特征及其預(yù)后分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19(4)：238-241.

[4]彭?yè)P(yáng)國(guó)，毆耀芬，李培，等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(10)：952-953.

[5]潘孟驍，王紅星，丁曉晶，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)大鼠損傷遠(yuǎn)端脊髓及骨骼肌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(5)：406-409.

[6]ShefflerLR，Chae J.Neuromuscularelectricalstimulation in neurorehabilitation[J].Muscle Nerve，2007，35(5)：562-590.

[7]丁曉晶，王瑾，王紅星，等.減重平板訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能及遠(yuǎn)端脊髓形態(tài)學(xué)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(3)：210-214.

Objective To observe the influence of early rehabilitation on functional recovery in spinal decompression sickness.Methods 65 sufferers with spinal decompression sickness admitted to our hospital from October 2009 to October 2013 were randomly divided into two groups.The control group were given conventional therapy，while the experimental group were given early rehabilitation therapy on the basis of the control group.The functions of both groups were assessed by ASIA motor scores，sensory function，and Barthel index before and after rehabilitation intervention.Results The ASIA motor scores，sensory scores and Barthel index significantly improved in two groups(P＜0.01)，and the scores of the experimental group increased more remarkably(P＜0.01).Conclusion Early rehabilitation therapy can significantly improve the motor function，sensory function and the activities of daily living of sufferers with spinal decompression sickness.

Rehabilitation therapy；Spinal decompression sickness；Motor function；Sensory function；Activities of daily living

1005-619X(2014)12-1118-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.037

2014-04-11)