復合樹脂分層堆塑美學修復后牙的臨床體會

楊佳 馬才順

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

復合樹脂分層堆塑美學修復后牙的臨床體會

楊佳 馬才順

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 應用復合樹脂微創分層堆塑技術來進行后牙的修復充填，觀察其臨床美學效果。方法 選取43例52顆患牙，先經牙體微創制備，而后采用復合樹脂多色分層充填，咬合調整，精細拋光，分別于術后1周，6、12、18、24個月進行復查，參考美國公共衛生服務標準評價體系(USPHS)標準對其臨床效果進行追蹤評價。結果 52例充填體6、12、18、24個月的成功率分別為100%、96.15%、92.30%、90.38%。結論 復合樹脂微創分層堆塑技術具有與天然牙體組織融合一體的隱形效果，治療快捷，臨床修復效果令人滿意。

分層堆塑；美學修復；復合樹脂；后牙

人的牙齒有幾種不同的硬組織分層構成，每一層都具有其獨特的光學特性。臨床上，各種修復只有真實模擬出牙齒不同層次結構的光學特征例如折光反射、明度等，才能顯著增加美學效果，制作出逼真的修復體。2001年Dietschi首次提出依據牙體解剖層次分層修復(layering techniques)的理念[1]，即應用復合樹脂模仿釉質-牙本質自然層顏色特征進行多色分層修復(multi shade restoration technique)，從而獲得更加理想的美學修復效果。近年來，筆者采用復合樹脂微創分層堆塑技術主要來進行后牙的修復充填，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例43例，共52顆患牙，其中前磨牙12顆，磨牙40顆?；佳牢蠢奂把浪?，牙髓活力正常。

1.2 材料及設備 SYNERGY D6“雙色龍D6”復合樹脂系統套裝(康特公司，瑞士)；One Coat Bond SE康特“一滴棒”自酸蝕強力粘接劑套裝 (康特公司，瑞士)；35%磷酸酸蝕劑(賀利氏公司，德國)，復合樹脂染色劑(康特公司，瑞士)。

1.3 操作方法

1.3.1 與患者溝通交流 充分了解患者美學需求，檢查患者口腔情況，仔細觀察鄰牙顏色形態，評估美學修復的臨床效果。了解患者的經濟能力，確定合適的美學修復方案。

1.3.2 牙體的制備 在齲顯示液的指示下去凈齲壞組織，有牙齦牙周炎癥的患者，需經治療炎癥消退后方可進行美學樹脂充填修復，修復體邊緣可用矽離子打磨拋光，以去除無基釉，也可以形成短斜面，使充填體和牙體之間顏色過渡自然。

1.3.3 比色 使用康特D6樹脂套裝自帶的比色板在自然光下快速比色，對牙頸部牙體部和切端分別比色，記錄比色結果，選取合適的樹脂顏色。

1.3.4 酸蝕粘接 患牙采取橡皮障隔濕，35%的磷酸酸蝕釉質30 s，然后沖洗吹干，然后將自酸蝕粘接劑涂布整個粘接面15～20 s，輕吹至薄層，光照固化20 s。

1.3.5 分層堆塑 按照之前比色分別選取牙本質色樹脂堆塑牙尖，各牙尖交界處形成的窩溝點隙染色，再用半透明的牙釉質樹脂覆蓋最外層，可以使用毛刷塑形，再現牙面紋理，并可預防或減少樹脂堆塑過程中層與層之間的間隙、氣泡。

1.3.6 精細調整咬合，拋光 調整咬合高點，達到正中頜，側方頜和前伸頜的平衡。探針檢查接縫處，12號手術刀片配合細車針去除多余懸突。充填完成后立即進行初拋光，1周后再進行精細拋光，使修復體表面有一定的光澤度。

1.4 療效評定標準 修復后1周，然后6、12、18、24個月進行復查，國內多數學者推薦使用Ryge[2]1980年提出的美國公共衛生服務標準評價體系(USPHS)標準。這一標準的評定內容包括以下7個方面，評定效果為滿意與不滿意。出現以下任何一項者均為不滿意，為失敗病例。①修復體完整度：破碎或脫落。②邊緣密合性：邊緣裂隙明顯，修復體折裂或部分脫落。③邊緣著色：修復體與牙體之間有變色，沿洞緣向牙髓方向滲透。④色澤協調性：修復體與牙體之間在色澤、半透明性、遮光性上有明顯差別或不協調超出正常范圍。⑤修復體邊緣有繼發齲。⑥出現牙齦炎癥。⑦牙髓狀況：電活力測定極敏感，并伴有自發痛等牙髓炎癥狀或電活力測定無反應。

2 結果

52顆患牙均完成了24個月的臨床觀察，各項指標復查結果(表1)。修復體完整度：有1例充填材料在修復后1年左右發生崩折，系咬硬物所致，調和磨改重新修補后未再出現問題，患者滿意。邊緣著色：1年和1年半左右有兩例患牙出現邊緣著色現象，可能是充填時樹脂收縮或有小的懸突，拋光精度不夠所致，不影響功能使用，重新高度拋光后患者滿意。邊緣繼發齲：1例46患牙2年復查時鄰合Ⅱ類洞的齦端邊緣出現繼發齲，系患者自身口腔衛生條件較差，齲壞位于腫脹的齦下，自潔作用差導致。對患者進行口腔衛生宣教，牙周治療后去除充填物后重新充填。牙齦炎癥：大多數牙齦健康，1年半復查發現1例牙齦炎癥，患者口腔衛生條件差，充填材料的外展隙處理不當，有明顯的結石軟垢，經處理后有好轉，但兩年復查仍有炎癥。

典型病例：患者孫某某，女，35歲，主訴：后牙齲壞半年求補。查見：46頰頜面齲壞，冷診(＋)，探一過性敏感，未露髓，牙周健康。行46去凈腐質后康特D6美學樹脂分層充填(圖1～2)。

3 討論

自20世紀60年代復合樹脂材料被引入牙體修復領域開始，經過不斷的改進，復合樹脂在理化特性和美學性能方面均有了長足的進步，更能滿足臨床上的多方要求。包括各種色澤的搭配，固位性能的改善，粘接強度與抗壓強度的增加，目前不僅能滿足各種類型前牙修復的要求，而且也能修復后牙缺損，其性能直逼銀汞合金修復[3]。本組52顆患牙僅1例崩折，系咬硬物所致。

3.1 美觀方面 美觀方面需要注意以下細節：①比色應在去凈腐質放置橡皮障之前進行，否則不同的橡皮障有不同的顏色背景，會帶來很大的視覺誤差。同時醫生要重視自己色散能力的培養，經常學習美學知識，提高美學修養。面對復雜的個性化比色時，才能準確快速的選出適合的顏色樹脂。②樹脂粘接技術要求高，受患者口腔局部條件影響大，患者的唾液、齦溝液、血液等都會影響粘接效果，是造成邊緣著色和繼發齲的主要原因，因此，建議橡皮障隔濕，齦壁較低時，虹吸作用造成的齦溝液污染，極易造成微滲漏，形成繼發齲，建議常規用排齦線。③必要時行冠延長術。④對于范圍較大的較深的窩洞，建議斜向分層充填，以天然分層為基礎，強調使用專門模仿牙本質和牙釉質材料的重要性[4]，按照牙頸部，牙體部和咬合面分別比色的樹脂逐層充填，厚度和寬度不超過2 mm，目的是充分固化和減少固化后向心性收縮所造成的不良影響。⑤復合樹脂最后的精修及高度拋光可以有效避免修復體表面著色、菌斑聚集和磨損。干拋光優于濕拋光，但易產熱，使修復體表面過干出現微小裂隙，因此干拋光應間斷輕力并及時沖洗。本組所有患者都是在直接修復完成后1周進行第2次精細拋光，因為復合樹脂大多數的水分吸收都是發生在術后1周[5]，此時對修復體進行2次拋光可以提高美觀度及臨床成功率。

3.2 固位方面 粘接技術對于修復過程中獲得良好的固位力十分重要，對于暴露的釉質部分，使用全酸蝕粘接技術更好，而對于暴露的牙本質則以自酸蝕粘接技術更佳，兩者聯合運用，可獲得良好的臨床效果[6]。注意消除咬合創傷，注意飲食習慣，勿咬過硬食物。此外還要注意外展隙，接觸點的恢復，以保證牙齒有良好的自潔作用，并做好衛生宣教，使患者有良好的口腔衛生習慣。

綜上所述，只要注重細節，嚴格操作規范，樹脂修復將最大限度地保存健康牙體組織，與牙體組織間的過渡自然，具有與天然牙體組織融合一體的隱形效果，治療快捷，臨床修復效果令人滿意，具有廣闊的應用前景。

[1]Dietschi D.Layering concepts in anteriorcompositerestorations[J].J Adhes Dent，2001，3(1)：71-80.

[2]Ryge G.Clinicalcriteria[J].IntDentJ，1980，30(4)：347-358．

[3]樊明文.復合樹脂多層美學修復——基礎理論與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2011：8.

[4]Dietschi D.Free-hand composite resin restorations：A Key to anterior aesthetics[J].Pract Periodontics Aesthet Dent，1995，7(7)：15-27.

[5]Ozel E，Kazandag MK，Soyman M，et al.Two-year follow-up of Fractured anterior teeth restored with directcomposite resin：report of three cases[J].Dent Traumatol，2008，24(5)：589-592.

[6]沈嵩，高學軍.復合樹脂直接粘接修復Ⅳ.前牙直接粘接修復[J].中華口腔醫學雜志，2008，43(9)：568-570.

1005-619X(2014)12-1128-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.044

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2014-06-07)