介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理

薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養院，300381)

介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理

薄芬芬 李桂香 楊代華

(解放軍天津療養院，300381)

目的 探討下肢動脈硬化閉塞癥介入治療的臨床護理經驗，整體提高護理服務質量。方法 對我院32例2013-06—2014-06治療下肢動脈硬化閉塞癥采用介入治療前后的護理工作進行回顧與總結。結果 本組32例下肢動脈硬化閉塞癥患者經介入治療，通過術前術后相應的護理措施，使患者臨床癥狀明顯改善，減輕患者痛苦，術后恢復良好，未發生不良并發癥。結論 下肢動脈硬化閉塞癥患者通過介入治療和全程、連續的護理措施，減輕患者的痛苦，提高手術質量及患者生存質量，減少術后并發癥，同時也提高了護理滿意度。

下肢動脈硬化閉塞癥；介入；護理

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是指動脈內膜或中層發生的退行性變和增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷[1]，多發生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側的主干動脈。發病原因與年齡、長期大量吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等密切相關。隨著近年來國民膳食結構和生活水平的提高，ASO的發病率逐年增高，在我國人群中的總體發病率約為10%左右。本病多見于男性，男女之比8∶1，發病年齡45歲以上，下肢發病率高于上肢，且病情較重。而介入治療也稱為腔內治療，即球囊擴張、支架植入術，一般在股動脈或肱動脈部穿刺，通過導管和導絲可以治療全身血管的病變，從血管腔內開通血管。介入治療從根本上解決了血管堵塞，效果立竿見影，且無手術切口，創傷很小，恢復快。我院2013-06—2014-06介入治療下肢動脈硬化閉塞癥32例，護理效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共32例下肢動脈硬化閉塞癥患者，其中男25例，女7例，年齡52～80歲。臨床表現：間歇性跛行32例，足背動脈消失32例，皮溫改變25例，靜息痛16例，足部潰瘍7例，壞死4例。既往伴有糖尿病26例，高血壓20例。患者經臨床查體明確診斷后，介入治療行動脈球囊擴張術32例，術后并發癥：穿刺部位血腫2例，壓迫側肢體缺血2例，假性動脈瘤1例，患者經治療和護理后改善臨床癥狀，達到滿意的效果。

2 護理措施

2.1 心理護理 動脈硬化閉塞癥常都伴有患肢疼痛或運動障礙，患者擔心截肢，易產生悲觀憂郁、緊張、焦慮的心理。運用護理手段去影響患者心理活動，針對患者的心理狀態進行語言交流與溝通，耐心講解與本病有關的健康知識，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合介入治療。

2.2 術前護理

2.2.1 患肢護理 患肢應注意保暖，使皮膚保持清潔、干燥，避免外傷，禁止冷熱敷及理療。冷敷容易引起血管收縮，不利于解除痙攣和建立側支循環。熱敷則會促進組織代謝，增加局部耗氧量，使疼痛加重，不利于患肢康復[2]。對于局部潰瘍或壞疽者應保護組織，減少對尚未壞死組織的刺激，盡量不用有刺激性和腐蝕性的藥膏，以清潔換藥為主，無菌敷料包扎，遵醫囑應用抗生素。對于嚴重肢體壞疽，壞疽擴展至趾跖關節、足背、踝關節，分界線不清楚，感染明顯，疼痛劇烈，全身高熱而無法保留肢體者，經中西醫結合保守治療無效時，應及時施行截肢術。

2.2.2 疼痛護理 下肢動脈硬化閉塞癥患者疼痛非常劇烈，尤其夜間較為明顯，護士應耐心傾聽患者主訴，加強溝通分散患者注意力，以減輕疼痛。嚴重疼痛時遵醫囑給予止痛劑或鎮痛劑藥物對癥治療，并觀察藥物的療效及有無不良反應。

2.2.3 戒煙與飲食 患者多數為老年人，吸煙史長，向患者講解煙草中所含的一氧化碳與血紅蛋白結合，使血紅蛋白攜氧不足導致低氧血癥，使動脈內膜受損，為血小板凝集和脂質滲入創造有利條件，而煙草中所含尼古丁則使血管痙攣更加重，因此應強制戒煙。術前宜食高蛋白，高維生素，少食動物脂肪及高膽固醇食物，改善營養狀況，保持大便通暢。

2.2.4 術前準備 術前完善各項常規檢查，向患者講解術前準備的目的及術后注意事項。合并高血壓者將血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，合并糖尿病者應將血糖控制在正常范圍內給予備皮。

2.3 術后護理

2.3.1 體位 患者采取平臥位，絕對臥床休息24 h，患肢伸直并制動24 h，若患肢彎曲或活動易導致導管彎曲、移位脫出，迅速出現皮下氣腫，嚴重時因動脈出血過快，患者出現休克反應，所以必要時給予患者使用約束帶，約束帶應注意松緊適宜，防止因約束帶過緊導致肢體缺血[3]。穿刺點沙袋壓迫12～24 h，防止穿刺點有血腫形成。

2.3.2 患肢護理 嚴密觀察患者皮膚溫度、足趾顏色、動脈搏動情況以及感覺狀況。告知患者禁止冷熱敷，如患肢動脈搏動減弱或消失、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺麻木等情況，應立即報告醫生給予處理。當長時間臥床出現踝部疼痛不適時，可下肢伸直向患肢翻身40°左右。當患肢重度疼痛時，應考慮藥物鎮痛；極度疼痛時使用止痛劑基本不過分限制，以免疼痛引起動脈痙攣[4]。

2.3.3 生命體征監測 密切觀察患者生命體征變化，應用心電監護。

2.3.4 血管造影后護理 使用大量造影劑后囑患者多飲溫開水，以加速造影劑的排泄保護腎臟功能，遵醫囑給予水化治療，即每千克體質量每小時0.9%氯化鈉注射液1 mL靜滴12 h(檢查前后使用)。

2.3.5 用藥護理 術后遵醫囑給予抗凝、擴張血管、改善微循環、抑制血小板等藥物治療。應用抗凝祛聚藥物注意事項：①密切觀察有無出血傾向，并定期監測凝血酶原時間，如有出血征象，立即報告醫生、立即停藥并做好相應處理。②在使用抗凝藥物過程中，盡量避免靜脈穿刺和肌肉注射，如使用應延長壓迫時間，皮下注射低分子肝素鈉后局部皮下淤血可能與針尖誤入肌肉層有關。因肌肉內層含有豐富的毛細血管網，針尖誤入肌肉層后，損傷部分毛細血管，加之該藥的抗凝特性，導致局部皮下出血。

2.4 健康教育 在日常生活飲食上以低鹽、低脂飲食為宜。此外，維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積，減輕動脈粥樣硬化，因此要多吃富含維生素、纖維素的食物。忌食辛辣、刺激及膽固醇高的食物。預防高血壓、高血脂、高血糖等疾病，絕對忌煙酒。睡覺時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。嚴禁蹺二郎腿，防止血管受壓，阻礙血流。鼓勵每天步行，適當功能鍛煉，以疼痛的出現作為活動量的指標。天氣寒冷時應做好保暖工作，保暖可促進血管擴張，改善下肢血液循環。出院后需長期服用華法林、阿司匹林等抗凝藥物來提高術后血管的通暢率，應指導患者按醫囑服藥，不得擅自更改藥物劑量及頻次，并觀察有無出血傾向，定期復查凝血酶原時間。定時復診。

3 結論

下肢動脈硬化閉塞癥患者保守治療僅能延緩下肢動脈硬化閉塞的病情進展，不能從根本上消除下肢動脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。隨著介入技術的提高和廣泛開展，介入治療幾乎適合所有類型的下肢動脈硬化性閉塞癥[5]。因為下肢動脈硬化性閉塞癥血管腔內介入治療具有微創，操作簡單、療效確切、恢復快、可重復操作的優點，尤其對于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等多種內科疾病的高齡患者，一般均能耐受介入治療，目前已取代了部分外科手術治療，成為下肢動脈硬化性閉塞患者的首選治療方式。臨床護士制定相應護理措施，滿足患者生活需要，保證患者安全，取得患者積極配合，改善患者臨床癥狀，提高治愈率，降低并發癥，大大提高護理工作的滿意率，同時也促進了護士學習專科業務知識。

[1]孫靜.動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7(21)：220-221.

[2]翼洪峽，高建華，張燕，等.動脈閉塞性脈管炎圍介入護理干預[J].當代醫學，2010，16(11)：219-220.

[3]高蕓，李博，曹維軍.膝下動脈閉塞微球囊擴張成形術的介入護理配合[J].當代醫學，2012，18(6)：93-94.

[4]韓麗芳.血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，8(1)：68-69.

[5]孫靜.動脈閉塞性脈管炎的介入護理體會[J].中國實用醫藥，2012，7(21)：220-221.

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1005-619X(2014)12-1151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.061

2014-07-29)