Peplau人際關系模式應用于糖尿病足患者的護理體會

任秋芝

(濟南軍區煙臺療養院，264003)

糖尿病足是指糖尿病患者因合并不同程度的神經和血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞，是糖尿病常見并發癥之一[1]。因病程漫長，患者常愿意選擇熟悉的醫療機構和醫務人員就醫，形成的護患關系相對長久。護患之間選擇合適的人際關系模式，有利于溝通、交流和疾病的康復。

Peplau人際關系理論是由美國護理學家Hildegard Peplau于1952年在其代表作《護理人際關系》一書中提出的。我國于20世紀90年代引進并應用于護理實踐。基本觀點：護患關系是一種治療性的人際關系且按一定的模式和步驟逐漸發展，最終雙方以合作的態度共同解決患者現存的健康問題。護患關系的發展一般要經歷四個階段，即認識期、確認期、進展期和解決期。護士在不同時期的護患關系中分別扮演陌生人、信息提供者、教師、領導者、代理人和顧問等六種角色，不同的角色內容取決于患者所存在的護理問題，并且對其內心體驗有著重要影響[2]。近年來，以Peplau人際關系理論指導與糖尿病足患者的交流和護理，收到了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 病例的選擇 選擇高中以上文化程度，意識清楚，性格平和、友善、不固執，說話與辦事條理性較強的患者，便于溝通和交流。本組患者共76例，男57例，女19例；年齡43～81歲，所有患者均符合1999年ADA制定的糖尿病診斷標準。糖尿病病程10～30年，糖尿病足的病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分級2～5級[3]。治療方法：常規控制血糖，活血，營養神經，應用抗生素，創面換藥和手術等。結果：治愈和好轉61例，其中9例截肢或截趾。無效15例，其中2例因糖尿病并發癥死亡。

1.2 Peplau人際關系模式的臨床應用

1.2.1 認識期——評估 患者初次來院就診，對環境不適應，具有強烈的防御和不信任心理。護士扮演的是陌生人和信息提供者的角色。角色特征要求尊重和關心病人，表現陌生人應有的禮節，為患者提供診療信息。因第一印象的好壞直接關系到雙方溝通和交流的效果，故護士應衣著整潔，談吐、舉止文雅，耐心傾聽，尊重和理解患者的痛苦，實事就是地解答疑問，注意交流過程中的細節，不要流露出厭煩患者創面惡臭的情緒。使患者和家屬感到信任、安全、可靠、能夠得到尊重和理解。在此基礎上，通過病史采集、體檢、輔助檢查等環節幫助患者評估自己的健康狀況，認清病情，盡快適應新環境，消除陌生感和緊張心理。此階段結束后，護患之間即由陌生人到建立護患關系，為后續工作打下良好的基礎。

1.2.2 確認期——護理診斷與計劃 該時期患者可能面臨以下一些問題：①病程漫長，過去療效不佳，治療信心不足。②對目前治療方案不信任。③難以忍受治療的痛苦。因此，護患雙方在認識期的基礎上，充分交換意見，幫助患者明確目前的狀態，能得到的幫助及預期結果，減少其無助和無望感，增強處理問題的能力，共同擬訂治療方案和護理計劃。護士需要扮演信息提供者的角色，為患者提供疾病和診療的相關信息；教師角色，應用專業知識引導患者積極應對自己的健康問題，培養學習興趣；領導者角色，發展一種民主的關系，鼓勵患者說出對疾病的感覺和治療期望，主動參與護理計劃的制定和實施。Peplau指出，相互信賴是此階段患者對能滿足其需要的護士做出的最理想的關系模式[4]。

1.2.3 進展期——護理實施 該時期是護理的主要階段。患者從已建立的護患關系中得到了一定的幫助，對疾病有所了解，具有了促進和維護自身健康的能力。但還要面臨一些矛盾和沖突。如：經歷了漫長、復雜的治療過程，因療效不顯著而焦慮不安；不能接受截肢手術；對治療效果失望；治療的順從性不夠等。該時期護士需要與患者維持治療性關系，解決矛盾和沖突，實施合適的護理措施，使患者和家屬充分理解治療的預期目標和過程，為能夠順利進行治療創造條件。因此，護士應根據具體的場景和病例靈活扮演信息提供者、教師、領導者、代理人和顧問等角色，促使患者正確看待自己所面臨的問題并同醫護人員一起解決問題。需要強調的是，護士要利用移情的方式與患者進行交流，在情感上與患者保持一定的距離，通過患者的外在行為理解其內心，鼓勵患者探索自己的內心感受并進行心理調適和緩解痛苦。而不要利用同情的方式，同情意味著護士要承擔患者應該承擔的問題，好像這些問題是自身的經歷，甚至由于全身心投入而失去了看待問題的客觀性。這樣不利于問題的解決[5]。

1.2.4 解決期——護理評價 在此時期，護患之間已解除了治療性關系，但患者的心理依賴還存在。護士需扮演代理人和顧問角色，護士利用人際溝通技巧幫助患者認識、面對、接受、解決自己的健康問題，恢復其獨立處理自己健康問題的能力。同時，通過舉辦糖友會，利用網絡媒體和健康進社區等方式與患者進行經常性交流，指導患者有效控制血糖，減輕足部壓力，減少外傷，避免足部感染，增加防病知識。最終，有些患者與護士成為了朋友。

2 討論

Peplau人際關系模式自20世紀50年代面世以來，在護理教育、科研和臨床實踐中得到較好的應用。在臨床實踐中，Peplau人際關系理論主要用于健康教育、服藥的依從性、家庭訪視、心理護理、疼痛護理及與患者和家屬的溝通等方面[4]。實際上，Peplau人際關系理論適用于一切以人際交往為基礎的場景，是一種充滿人性關愛，以人為本的護理理念，人際關系協調則是一切人文關懷的基礎。

護理工作從本質上來說是一種治療性的人際間互動過程，護士與患者和家屬進行有效溝通和互動，為其提供疾病的相關信息，實施臨床和心理護理，使患者的需求能夠得到滿足。良好的人際關系能避免因溝通問題而引發醫療糾紛，有利于構建和諧的醫患關系和護患關系，融洽、和諧的護患關系能使患者對護士的工作更加放心和滿意并更好地配合治療。另一方面，良好的人際關系還能促使護士進行自我評價，提高自身素質。本組患者在治療期間均能很好地配合治療，無醫療糾紛發生。

Peplau理論提示護患關系是一個動態的過程，作為臨床護士應抓住理論的核心和精髓，根據具體的場景和病例靈活應用。隨著護患關系的發展，患者心理狀況和護理需求也在不斷發生變化，相應的護士角色和功能也在不斷進行調整，調整的結果是患者獲得了最適合的個性化護理，對提高護理質量和護理效率，營造良好的健康服務氛圍和適應醫學模式轉變具有重要的意義。但在急重癥患者的護理過程中應用Peplau理論是不恰當的。而當患者不能有效進行交流時，能否應用Peplau人際關系模式尚需進一步探討。所以，護士在應用Peplau理論的過程中，要充分利用其有益的部分，克服其不足。

[1]彭智，黃海華，郭曉瑞，等.糖尿病足病因研究進展[J].廣東醫學，2010，31(11)：1500-1502.

[2]邢沫，周晶娟.Peplau的人際間關系模式及其臨床應用[J].護士進修雜志，2007，22(5)：411-413.

[3]王海波.糖尿病足病因分析與高壓氧治療[J].長江大學學報，2009，6(4)：183-184.

[4]雷慧，王亦娜，張雷，等.Peplau人際關系理論對精神科護理的貢獻及面臨的挑戰[J].護士進修雜志，2012，27(17)：1602-1605.

[5]潘玲，劉桂萍，侯亞瓊.Peplau人際關系理論在護理實踐中的應用現狀[J].全科護理，2012，27(17)：1602-1605.