肝腫瘤聯(lián)合脾切除術(shù)40例患者保肝治療后肝功能及免疫功能的變化

楊志浩，楊 靜，張 娜，李英俊

(1新泰市第一人民醫(yī)院，山東新泰271200;2山東省交通醫(yī)院)

目前，肝腫瘤聯(lián)合脾切除已廣泛用于肝癌根治術(shù)，但脾功能亢進(jìn)所致的血小板減少和凝血功能障礙可導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后大量出血［1］，而且手術(shù)創(chuàng)傷及肝功能損害也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文對40例肝脾切除患者加強(qiáng)保肝治療，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2008年8月～2013年11月新泰市第一人民醫(yī)院收治的肝腫瘤并脾腫大、脾功能亢進(jìn)行脾切除術(shù)者40例，男34例、女6例，年齡51～70歲。肝功能Child-Pugh分級A級17例，B級23例。腫瘤位于左葉12例、右葉28例，最大直徑3.6～7.2 cm。患者均有乙肝病史;B超或CT檢查顯示肝占位、肝硬化，脾厚＞4.0 cm;血常規(guī):WBC＜3.7 ×109/L，PLT ＜50 ×109/L。

方法:術(shù)前均行常規(guī)保肝、降酶、退黃、增強(qiáng)凝血功能等治療。全麻下行肝臟腫瘤切除+脾臟切除+食管胃底靜脈叢離斷術(shù)(斷流)，術(shù)中首先阻斷肝門后局部或完整切除肝臟腫瘤，肝針“U”型縫合肝臟創(chuàng)面;其次切除脾臟、離斷食管胃底靜脈叢，創(chuàng)面止血，非可吸收外科縫線縫合創(chuàng)面。術(shù)后檢測血常規(guī)、血生化、肝腎功能，預(yù)防急性肝功能衰竭、肝昏迷、水電解質(zhì)紊亂、手術(shù)創(chuàng)面出血等并發(fā)癥;給予抗生素預(yù)防感染，靜脈輸入適量血漿、人血白蛋白、支鏈氨基酸等常規(guī)藥物。糾正肝功能損傷，積極預(yù)防肝昏迷等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)前及術(shù)后不同時間檢測患者部分肝功能、免疫功能指標(biāo)，檢測數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，手術(shù)前后檢測指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:患者手術(shù)前后肝功能、免疫功能指標(biāo)比較見表1、表2。

討論:多數(shù)肝腫瘤患者合并脾腫大、脾亢進(jìn)，且患者多年乙肝未行正規(guī)治療，肝功能損害嚴(yán)重。研究證明，對晚期肝腫瘤患者行肝腫瘤聯(lián)合脾切除治療切實(shí)有效［2～4］，但如何控制并發(fā)癥、提升肝功能、恢復(fù)脾臟切除后免疫力等均影響患者最終的恢復(fù)狀態(tài)，甚至存活率。肝功能損害的中心環(huán)節(jié)是肝細(xì)胞膜與線粒體超微結(jié)構(gòu)損傷并伴有磷脂丟失，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞呼吸與能量合成不足。針對肝功能損害的不同環(huán)節(jié)，臨床多采用不同類型的保肝藥物。本研究顯示，手術(shù)前后加強(qiáng)保肝治療能有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，防止肝腫瘤切除后肝功能的嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)防肝昏迷。另外，肝癌術(shù)后的抗病毒治療、營養(yǎng)支持也越來越受到臨床重視。但需要注意的是，肝臟作為藥物代謝的主要器官，應(yīng)用藥物時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，避免給肝臟造成額外負(fù)擔(dān)。脾臟為機(jī)體的外周免疫器官，腫瘤早期患者行腫瘤切除時可保留;但腫瘤晚期患者需切除脾臟，以糾正機(jī)體的免疫紊亂狀態(tài)。本研究顯示，肝癌聯(lián)合脾切除患者保肝治療利于機(jī)體T細(xì)胞亞群恢復(fù)平衡，提高機(jī)體抗腫瘤免疫功能。

表1 患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較(n=40，±s)

表1 患者手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較(n=40，±s)

注:與術(shù)前及術(shù)后2、7 d比較，*P ＜0.05

觀察時間 ALT(U/L) AST(U/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)術(shù)前101.2 ±23.1 95.8 ±29.1 32.7 ±10.2 32.8 ±3.2術(shù)后2 d 125.4 ±28.7 110.3 ±24.9 34.9 ±11.1 28.3 ±2.7術(shù)后7 d 95.2 ±21.9 65.2 ±23.9 38.1 ±12.6 29.5 ±3.1術(shù)后 10 d 59.8+15.6*53.7 ±22.3*31.6 ±11.6* 29.7 ±2.9*術(shù)后15 d 57.3 ±21.1*51.1 ±20.4*30.4 ±10.3* 31.5 ±3.6*

表2 患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)變化(n=40，±s)

表2 患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)變化(n=40，±s)

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05

觀察時間 CD3(%) CD4(%) CD4/CD8 NK(%)術(shù)前55.8 ±6.8 28.9 ±3.6 1.28 ±0.3 7.2 ±1.8術(shù)后 7 d 65.3 ±7.1*41.5 ±2.3*1.49 ±0.5*11.6 ±1.3*

［1］Yu MW，Hsu FC，Sheen IS，et al.Prospective study of hepatoceilular carcinoma and liver cirrhosis in asymptomatie chronic hepatitis B virus carriers［J］.Am J Epidemiol，2006，145(11):1039-1047.

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