維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會

張長霞

(吉林省汪清縣中醫院，133200)

維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會

張長霞

(吉林省汪清縣中醫院，133200)

目的 對延長維持性血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命的護理方法進行分析。方法 選取使用動靜脈內瘺行血液透析治療的32例患者，均給予精心護理干預，對護理效果進行分析。結果 32例患者中29例動靜脈內瘺功能良好，內瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內瘺使用壽命大于10年；其余患者為內瘺失功1例，內瘺堵塞1例，內瘺狹窄1例。結論 對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺應加強術前、術后和穿刺時精心護理，通過有效護理干預促使內瘺應用壽命有效延長，使血透治療效果大幅提高，從而促使患者生命有效延長。

維持性血液透析；動靜脈內瘺；使用壽命

慢性腎功能衰竭患者通常需采用維持性血液透析延長生命[1]，而在維持性血液透析治療中，動靜脈內瘺是持續時間最長、安全性最高的血液通路[2-3]，對其加強護理，確保患者正確使用并給予有效保護可促使血液透析質量提高，同時能夠有效延長動靜脈內瘺使用壽命[4]。為探討維持性血液透析患者動靜脈內瘺有效護理措施，現對32例通過動靜脈內瘺行血液透析治療患者的護理方法及護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2007-08—2013-07收治使用動靜脈內瘺行血液透析治療的32例患者，其中男17例，女15例；年齡26～74歲，平均(46.3±2.5)歲；血透原因為：高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例，原發性腎炎6例，其他原因引發慢性腎功能衰竭2例。

1.2 方法 對患者頭靜脈與橈動脈或肘靜脈與肘窩肱動脈展開端側吻合，構成皮下動靜脈內瘺，在血液透析時采取2根16號穿刺針對內瘺血管進行穿刺，引動脈血到透析器內并使之自靜脈端向人體回流。術后4～8周即可使用，每周進行1～3次透析，每次透析時間為4～5 h。在手術前、手術后及穿刺前為患者展開精心護理干預，主要包括術前知識講解、心理護理、術后動靜脈內瘺護理、一般護理、功能鍛煉、透析后內瘺護理及健康宣教等。具體護理措施如下。

1.2.1 術前相關知識講解 為患者及其家屬講解手術意義、必要性、開展方法、可能發生的意外情況及處理對策、并發癥及預防措施等，使患者對手術過程有充分思想準備；為患者講解術前保護造瘺側肢血管的重要性，保持該處皮膚清潔，指導其在術前2周展開功能鍛煉，以熱毛巾濕敷方式確保血管充盈。

1.2.2 術前心理護理 和患者展開積極溝通，給予其充分安慰和鼓勵，準確把握患者存在的緊張、恐懼等不良情緒，取得患者配合。

1.2.3 術后動靜脈內瘺護理 每天為患者檢查3次即時動靜脈內瘺，確保其保持暢通，指導患者掌握血管震顫觸摸方法，增強其自我護理的能力。

1.2.4 一般護理 術后禁止患者朝患側側臥，將術肢抬高到心臟水平之上，確保術肢潔凈，保持衣物寬松，同時對瘺口是否存在包扎過緊或有無滲血進行觀察。

1.2.5 功能鍛煉 術后14 d指導患者展開早期功能鍛煉，每天利用術肢捏健身球，10～15 min/次，3～4次/d。

1.2.6 透析后內瘺護理 在內瘺成熟后方可用于血液透析，首次使用時由經驗豐富、技術純熟的護士展開操作，注意更換穿刺部位，不可定點穿刺；在透析中應對穿刺針予以合理選擇，加強穿刺部位觀察并注意患者血壓改變情況，避免患者因低血壓造成內瘺堵塞。

1.2.7 健康宣教 告知患者在完成透析后當日確保內瘺干燥，禁水24 h后可取溫毛巾進行熱敷，輕柔按摩促進血液循環，促使內瘺使用壽命延長。平時應重視瘺側血管保護，瘺側肢體不可受壓、拎重物或輸入液體，指導患者掌握判斷內瘺通暢與否的方法，當有異常時及時向醫生報告。

2 結果

32例患者中1例由于低血壓造成內瘺失功，1例糖尿病腎病患者由于血管狀況較差多次進行穿刺，最終造成動靜脈內瘺堵塞，1例高血壓腎病患者由于血管嚴重硬化導致內瘺狹窄，其余29例(90.6%)患者動靜脈內瘺功能均良好，內瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內瘺使用壽命均大于10年。

3 討論

動靜脈內瘺屬于慢性血液透析患者最為安全、使用時間最長的血液通路，若血液透析過程中血管內瘺發生局部異常，可導致動靜脈內瘺發生血液返流，引發再循環，對血透效果有不良影響[5]。因此對于維持性血液透析患者，應對其動靜脈內瘺的通暢及使用安全予以最大限度保護，從而盡可能提高患者生存質量，對其預后予以最大限度改善。

現階段維持性血液透析患者動靜脈內瘺在使用過程中最常遇到的問題即是自體動靜脈內瘺失功，導致血液透析效果受到嚴重影響，可導致患者住院率及死亡率大幅升高。為避免這一問題出現并促使動靜脈內瘺使用壽命顯著延長，在臨床中采取有效護理措施十分必要。基于這一理論，我院在臨床中采取精心護理干預確保動靜脈內瘺的維持性血液透析患者的治療安全性。

在本次研究中，32例患者中29例動靜脈內瘺功能良好，內瘺使用壽命均大于5年，其中26例患者內瘺使用壽命大于10年；其余患者為內瘺失功1例，內瘺堵塞1例，內瘺狹窄1例。由此可見，對于維持性血液透析患者動靜脈內瘺應加強術前、術后和穿刺時精心護理，通過有效護理干預促使內瘺應用壽命有效延長，促使血透治療效果大幅提高，從而延長患者生命。

[1]吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生，2014，52(1)：96-99.

[2]張麗芳，周泉.動靜脈內瘺取栓術后的早期維護[J].護理學雜志：綜合版，2013，28(12)：42.

[3]王玉香.血液透析患者動靜脈內瘺閉塞20例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13(18)：427.

[4]孫敏紅.自體動靜脈內瘺高壓血液透析患者的密閉式回血方法介紹[J].天津護理，2013，21(6)：508.

[5]王蘊若，王惠新，吳昊，等.微創下前臂貴要靜脈轉位動靜脈內瘺成形術[J].中華腎臟病雜志，2013，29(11)：849-850.

2014-04-15)

1005-619X(2014)08-0726-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.038