老年性耳鳴的治療進(jìn)展

廖萌芽 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

老年性耳鳴的治療進(jìn)展

廖萌芽 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

耳鳴可發(fā)生在任何年齡，而尤以老年人發(fā)病率較高。老年人生理狀況特殊，因此老年性耳鳴的治療一直以來都是一個難題。本文從西醫(yī)治療、中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合療法、其他療法4個方面總結(jié)歸納近年來老年性耳鳴的治療進(jìn)展，為進(jìn)一步研究老年性耳鳴的治療方法提供參考。

老年性耳鳴；治療；進(jìn)展

耳鳴是在無外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺。臨床上無特效藥物和特效治療方法，所以耳鳴成為耳科三大難癥(耳聾、耳鳴、眩暈)之一。耳鳴可發(fā)生在任何年齡，而尤以老年人發(fā)病率較高，加之老年人生理狀況特殊，因此，老年性耳鳴的治療一直以來都是一個難題。現(xiàn)將近年來老年性耳鳴的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 西醫(yī)治療

內(nèi)耳缺氧學(xué)說認(rèn)為由于耳蝸缺氧，內(nèi)淋巴鈣離子濃度增高，致使鈣離子代謝紊亂而出現(xiàn)耳鳴。老年性耳鳴與高血脂有密切關(guān)系，高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化主要因素之一。如供應(yīng)內(nèi)耳道動脈發(fā)生粥樣硬化，除供血不足外可使外毛細(xì)胞和血管紋變性，血小板聚集及紅細(xì)胞淤滯，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使耳鳴加重。基于此，近年來西醫(yī)治療老年性耳鳴主要以防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、抗凝、降低血脂為原則。劉志濤等[1]報告西比靈伍用復(fù)方丹參液治療老年性耳鳴30例，總有效率為80%。姚樹東等[2]報告西比靈伍用維生素E煙酸醋膠囊治療老年性耳鳴的臨床觀察32例，總有效率為81.3%。李喜容[3]研究表明：西比靈伍用燈盞花素液治療老年性耳鳴的臨床觀察32例，總有效率為84.37%。

2 中醫(yī)治療

老年性耳鳴發(fā)生的基礎(chǔ)是腎虛，肝腎精血同源，年老腎陰素虧，水不涵木，陰虛陽亢，則致上擾清竅，或者肝陰血虛，耳竅失養(yǎng)，可致耳鳴。可見老年人耳鳴的病機(jī)多為腎陰不足，肝陰不足，肝陽上亢。因此滋腎精，補(bǔ)肝陰，平抑肝陽為中醫(yī)治療老年性耳鳴的原則。王仁忠等[4]研究證明：鉤藤飲組方及功效符合老年性耳鳴的發(fā)病特點(diǎn)，為老年性耳鳴的一種可行性治療方法。陳小寧[5]報道養(yǎng)血熄風(fēng)湯有滋補(bǔ)肝腎、填實下焦、養(yǎng)血益精之功效，可收斂上越之浮風(fēng)，以靜制動，以柔緩急，故治療因肝腎不足、陰虛血虧、虛風(fēng)上擾而致老年性耳鳴耳聾收效良好。除此之外，中醫(yī)針灸治療老年性耳鳴療效顯著。劉峰[6]報道取中渚、足三里二穴，交叉取穴，治療肝熱型和腎虛型所引起的老年性耳鳴總有效率為71.0%。陳洪文等[7]報道針刺頸四針能夠明顯改善老年性耳鳴耳聾患者的聽力。江彬等[8]報道針刺治療老年性耳鳴療效肯定，且優(yōu)于藥物西比靈治療。按摩手法治療老年性耳鳴的研究很少，僅有個案報道。孫鴻賓[9]親身體驗總結(jié)出一套按摩治療老年性耳鳴的手法。劉涓[10]報道總結(jié)出幾種按摩耳廓的方法，對緩解老耳聾有一定的作用。耳穴療法也是治療老年性耳鳴的一種中醫(yī)外治療法。王世豪[11]報道用耳穴療法治療老年性耳鳴。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

老年性患者由于機(jī)體機(jī)能趨向老化，各種免疫功能下降，體內(nèi)平衡容易失衡，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療耳鳴能縮短治療時間，減少藥物用量，增加協(xié)同療效，比單純西醫(yī)治療更有優(yōu)勢。劉紹華等[12]報道將88例耳鳴患者分為兩組，一組為中西醫(yī)結(jié)合治療組，另一組為西醫(yī)治療對照組，得出中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳鳴比單純西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢的結(jié)論。許才章等[13]采用磁極化量子血療、口服西比靈、復(fù)方丹參片、耳聾左慈丸等中西醫(yī)結(jié)合治療30例老年性耳鳴取得比較滿意效果。

4 其他療法

4.1 樂音療法 裘建堯等[14]報道利用鼓浪嶼自然及人工的聽覺環(huán)境配合音樂療法及感覺心理療法，統(tǒng)稱為樂音療法治療老年性耳鳴115例，取得滿意療效。

4.2 助聽器療法 助聽器療法屬耳鳴掩蔽治療[15]的范疇。掩蔽療法的原理是用與耳鳴匹配的聲刺激產(chǎn)生掩蔽效應(yīng)，以促進(jìn)患者對耳鳴的適應(yīng)。從心理上講，外界的掩蔽聲較之內(nèi)部的耳鳴聲更易被接受和忽略，同時轉(zhuǎn)移了患者對耳鳴聲的注意力，使耳鳴變的不易被察覺。由于助聽器配戴后使外界環(huán)境噪聲同時擴(kuò)大，從而可減輕患者對耳鳴的注意力，達(dá)到掩蔽耳鳴的作用。潘麗等[16]報道老年性耳鳴患者每天配戴助聽器至少5 h，持續(xù)2個月以上，總有效率達(dá)71.2%。

4.3 脈沖電刺激加鎂離子導(dǎo)入治療法 有學(xué)者認(rèn)為老年性耳鳴與聽器病變部位的自發(fā)性放電活動有關(guān)[17]。利用低頻脈沖電流有節(jié)律地刺激聽器，可對抗病變部位異常的自發(fā)性放電活動。導(dǎo)入鎂離子，在病變部位細(xì)胞內(nèi)外膜與鈣競爭結(jié)合部位，有效地抑制聽器的興奮性，達(dá)到治療目的[18]。白艷巧等[19]在老干部療養(yǎng)期間采用低頻脈沖電流刺激耳蝸神經(jīng)，同時將硫酸鎂離子經(jīng)鼓室導(dǎo)入的方法治療老年性耳鳴71例，取得了較好療效。

5 討論

耳鳴病因、病機(jī)較復(fù)雜，臨床上西醫(yī)對耳鳴的治療方法較多，包括藥物治療、病因治療、習(xí)服療法、手術(shù)療法等，但療效欠佳，毒副作用強(qiáng)，目前尚沒有一種是得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有確切療效的治療方法[20]。治療耳鳴的西藥如西比靈、鹽酸氟桂利嗪膠囊等副作用大，加之老年人的臟腑功能衰退，因此臨床上治療老年性耳鳴不推薦長期用藥。在西醫(yī)治療老年性耳鳴不足的情況下，中醫(yī)逐漸凸顯其優(yōu)勢，古代文獻(xiàn)資料對于耳鳴的論述極為豐富，歷代醫(yī)家對耳鳴的病因病機(jī)及其治療方法又進(jìn)行了大量有益的探索，形成了中醫(yī)治療耳鳴獨(dú)特的優(yōu)勢，運(yùn)用中藥方劑、針刺、按摩等治療手段，都取得了較好的療效。中醫(yī)的辨證論治和整體觀的治療思想符合老年人的生理特點(diǎn)，是可行的治療方法。當(dāng)然，老年性耳鳴的治療方式不可能是單一的，中西醫(yī)結(jié)合法，樂音療法，助聽器療法，脈沖電刺激加鎂離子導(dǎo)入治療法等也取得了滿意的臨床療效。

[1]劉志濤，王永志，趙志明，等.西比靈伍用復(fù)方丹參液治療老年性耳鳴的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志，1995，3(1)：18.

[2]姚樹東，孫宇紅，魏曉麗.西比靈伍用維生素E煙酸酯膠囊治療老年性耳鳴的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，1988，21(4)：57-58.

[3]李喜容.西比靈伍用燈盞花素液治療老年性耳鳴的臨床觀察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2002，18(1)：75-76.

[4]王仁忠，寧云紅，吳瓊.天麻鉤藤飲治療老年性耳鳴30例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(8)：799-800.

[5]陳小寧.養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療老年性耳鳴耳聾60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(6)：797-798.

[6]劉峰.針刺治療老年性耳鳴[J].中國針灸，2001，21 (10)：613.

[7]陳洪文，李園春，王翠玉.針刺頸四針治療老年性耳鳴耳聾64例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21 (19)：104.

[8]江彬，汪志良，王磊，等.針刺治療老年性耳鳴30例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2010，42(6)：52-53.

[9]孫鴻賓.按摩治療老年性耳鳴、耳聾[J].中華養(yǎng)生保健，2002(10)：42.

[10]劉涓.按摩耳廓好處多[J].老年健康，2006(7)：29.

[11]王世豪.“耳鳴耳聾”的耳穴療法[J].家庭用藥，2011 (7)：66.

[12]劉紹華，肖碧青，朱舒文.老年性耳鳴中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2008，5(31)：73-74.

[13]許才章，任淑艷.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳鳴30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1997，5(1)：26.

[14]裘建堯，任廣水.樂音療法治療老年性耳鳴115例分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000，9(5)：12-13.

[15]嚴(yán)慶波，遲放魯.耳鳴的掩蔽治療[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2004，28(6)：367-369.

[16]潘麗，田興華，范麗.配戴助聽器對老年性耳鳴的影響(附52例報告)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16 (1)：35-36.

[17]孫愛華.利多卡因治療嚴(yán)重耳鳴[J].耳鼻咽喉科經(jīng)緯，1981，1(4)：246.

[18]林肖蕓.鎂劑治療冠心病的臨床研究[J].航空軍醫(yī)，1991，19(3)：161.

[19]白艷巧，孫景太.脈沖電刺激加鎂離子導(dǎo)入治療老年性耳鳴[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1998，7(3)：27-28.

[20]梁方琪.補(bǔ)腎疏肝法治療腎虛肝郁型耳鳴的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，2011.

Tinnitus may occur at any age，and especially shows the high prevalence among the elderly.The treatment on senile tinnitus has always been a difficult problem because of the special physiological condition of the elderly.This article summarizes the progress in the treatment of senile tinnitus in recent years from the four aspects of western medicine treatment，treatment of traditional Chinese medicine，combined Chinese and western medicine therapy，and other treatments，and provides reference for the further study of senile tinnitus treatment.

Senile tinnitus；Treatment；Progress

2014-03-10)

1005-619X(2014)08-0683-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.006

四川省哲學(xué)社會科學(xué)普及規(guī)劃項目(2013KPY11)

張先庚