追蹤一例胎兒單純性側腦室增寬一年

王俊婷

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

追蹤一例胎兒單純性側腦室增寬一年

王俊婷

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

側腦室增寬胎兒；超聲；新生兒預后

1 病例摘要

孕婦，28歲，孕1產0，孕27周行四維彩超示單胎妊娠，胎心率約143次/min，見胎動，胎頭位于恥上，BDP(雙頂徑) 6.9 cm(符合27周)，HC(頭圍)24.5 cm，AC(腹圍)21.0 cm，FL (股骨長)4.5 cm(符合25周＋)，羊水最深約5.4 cm，羊水指數為19.9 cm。解剖結構；頭顱光環完整，右側側腦室寬約1.9 cm，左側腦室寬約1.2 cm，小腦橫徑約2.9 cm(符合26周)余正常。結論：胎兒左側腦室增寬，右側腦室積水(輕度)，建議兩周后復查。

孕29周復查B超示：宮內見單胎，頭位。雙頂徑7.5 cm，頭圍26.9 cm，股骨長5.4 cm，腹圍22.9 cm。右側側腦室寬約1.8 cm，左側側腦室約1.2 cm，余正常。結論：單活胎，胎兒雙側側腦室擴張。

孕30周核磁共振掃描1.5 T：單胎頭位，胎兒雙側側腦室三角區、體部擴大，兩側直徑分別約17.0 mm(右)、11.4 mm (左)，右側枕部腦回較平。

臍帶血檢測：培養法染色體分析(320條帶)，G顯帶細胞染色體未見異常。

孕34周B超(同一B超同一醫師)檢查：宮內見單胎，頭位。雙頂徑8.9 cm，頭圍30.9 cm，股骨長6.2 cm，腹圍29.6 cm。右側側腦室寬約1.2 cm，左側側腦室約0.9 cm，余正常。結論：單活胎，胎兒右側側腦室輕度擴張，建議復查。

孕37周B超(同一B超同一醫師)檢查：宮內見單胎，頭位。雙頂徑9.4 cm，頭圍33.4 cm，股骨長6.6 cm，腹圍32.8 cm。右側側腦室寬約1.08 cm，左側側腦室約0.8 cm，余正常。結論：單活胎，胎兒右側側腦室輕度擴張，建議復查。

孕40周B超(同一B超同一醫師)檢查：宮內見單胎，頭位。雙頂徑10.1 cm，頭圍33.7 cm，股骨長7.1 cm，腹圍33.7 cm。左側側腦室寬約0.68 cm，右側側腦室約0.87 cm，余正常。結論：胎方向，右枕前；胎盤2級；羊水適量。

孕41＋1周剖腹產一健康男嬰，體質量3 750 g，體長50 cm，哭聲洪亮，新生兒(Apgar)評分10分。

新生兒42 d查體：體質量4.9 kg，身高58 cm，頭圍39.4 cm。鈴聲有少許反應，眼睛能注視眼前15～30 cm較大的紅色物體，東西放手中有不自覺的抓握。

新生兒3個月查體：體質量7.3 kg，身高62.5 cm，頭圍42 cm。俯臥抬頭90°，要伸手取物，頭可隨可看搖晃紅球。

新生兒6個月查體：體質量10.3 kg，身高72 cm，頭圍45.7 cm。乳牙2顆。扶腋下能站直，可依物獨坐，用手玩玩具，發出單調音節，照鏡子時笑，夠鏡中影子。

新生兒9個月查體：體質量11.1 kg，身高74 cm，頭圍47 cm。乳牙6顆。獨坐，可拉東西站立，行走，用拇指、食指拿東西，有意識的叫人。

新生兒12個月查體：體質量11.5 kg，身高80 cm，頭圍49 cm。乳牙6顆。可牽一只手走路，應要求傳遞東西，會翻書、玩球，會簡單指令動作。核磁共振檢查，一切正常。

2 討論

腦室增寬是指腦脊液過多地積聚于腦室系統內，致使腦室系統擴張，其中側腦室增寬最為常見。腦室系統包括側腦室、第三腦室、中腦導水管、第四腦室。產前超聲檢查中，單純第三腦室及第四腦室增寬罕見，側腦室最容易觀察，故其寬度及形態檢查是產前系統超聲檢查中的重要內容。側腦室房部寬度是側腦室增寬時最敏感的指標，經腹二維超聲可于丘腦水平橫切面在近脈絡叢后緣處直接測量。側腦室房部寬度在14～38孕周為一相對恒定的參數(7.6±0.6)mm[1]，目前較大多數學者將側腦室寬度10 mm (平均值＋4標準差)作為正常側腦室寬度上限，側腦室寬度＞10 mm、＜15 mm稱為輕度側腦室增寬，側腦室寬度＞15 mm稱為重度側腦室增寬或腦積水[2]。

以前人們認為這是小概率事件，但隨著彩超技術的發達，和超聲波雷達精細度的發展，醫學界漸漸認識到，大部分孕婦在中孕期的胎兒多多少少都有側腦室積液，隨著影像技術進一步發展，原有概率肯定會被修正。在2004年以前超聲波技術很少發現這種情況，之后隨著技術完善和設備大規模更新，看得更加清楚，因此這種情況也就比較常見。本病例為一例健康孕婦，經過系統檢查，確診為單純性側腦室增寬，在孕27周胎兒側腦室寬度達到高峰，27～34周側寬寬度基本保持平衡，34～37周側寬寬度逐漸縮小，37～40周達到正常水平，并持續追蹤該新生兒一年，未發現該新生兒有任何智力上的發育遲緩。

很多孕婦沒有檢測出胎兒側腦室積液的主要原因無非是：①積液小于1 mm，視為正常殘存，無報告必要。②檢查期正好趕上積液尚未形成或者積液剛好消退，所以就自認為一直沒有，其實是曾經有過的。③還有可能是因為各地各醫院B超報告制度不同。這些原因都會造成檢查數值上、結果上的偏差。檢查查出側腦室增寬基本原理一般為胎兒腦原基發育過程中腦脊液產生的速度高于腦中導水管發育速度。換句話說，也就是腦脊液的產生快于腦中導水管系統的形成，造成一定程度的腦脊液循環不暢或阻塞。理論上95%，現實中100%的胎兒都會在26周左右形成腦中導水管系統，因此排水系統一旦形成，循環問題隨即解決，積液會漸漸消失。因此，大部分積液不是說被吸收，而是重新回歸正常的循環系統，當然這首先得排除染色體突變以及腦實質性病變。

在心理治療方面，醫生應本著“懸壺濟世、救死扶傷”的精神憑借醫術，在可以控制的范圍為每位孕媽媽做負責任的診斷，畢竟牽扯一條生命的留存。在診斷期間即使有所疑問也要耐心細致解答，不要推卸責任，更不要恐嚇患者，心地要善良，要安慰孕媽媽，幫助其度過難關。

[1]Melchiorre K，BhideA，Gika AD，et al.Counseling in isolated mild fetal ventriculomegaly[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34(2)：212-224.

[2]戚慶煒，蓋銘英.超聲檢查胎兒腦室增寬的臨床意義及預后[J].實用婦產科雜志，2010，26(7)：486-488.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0743-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.050