改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析

施文娟 吳鎖法

改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析

施文娟 吳鎖法

目的探索改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的短期預后及安全性。方法對我院2012年3月至2014年3月收治的上瞼皮膚松弛患者74例，隨機分成兩組，對照組予以傳統重瞼手術（埋線法、切開法或縫線法），實驗組應用改良三點式重瞼術進行治療，觀察兩組臨床療效。結果實驗組術后恢復時間（35.23±6.56 d）明顯低于對照組（79.81± 13.24 d）（P＜0.05），而兩組Ⅰ期愈合率、并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）；術后滿意度調查結果示，實驗組滿意度（94.59%）顯著高于對照組（78.38%）（P＜0.05）。結論改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛，臨床療效優于傳統重瞼術，安全指數高，術后恢復時間短，值得臨床推廣應用。

改良三點式重瞼術上瞼皮膚松弛

面部皮膚松弛是無法抗拒的生理癥狀，眼周部位最顯著，尤其是上瞼皮膚。當上瞼松弛程度相對較重時，易影響患者視野。臨床研究證實，重瞼手術可對上瞼下垂進行矯治，同時對瞼部形態具有一定的美化作用。傳統重瞼治療主要包括埋線法、切開法或縫線法，但術后恢復速度較慢，瘢痕明顯，重瞼線容易消失，療效欠佳；而改良三點式重瞼效果持久、創傷小、恢復時間短、無瘢痕，具有重要的臨床應用價值[1]。為了明確改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的短期預后及安全性，對我院上瞼皮膚松弛患者進行病例對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的上瞼皮膚松弛患者74例，隨機分成兩組進行對比觀察，每組37例。其中實驗組男性5例，女性32例，年齡36～58歲（平均43.12±2.18歲）；按照上瞼皮膚松弛程度、眉下垂程度、上瞼與眉緣間距劃分為3型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。對照組男性4例，女性33例，年齡38～58歲（平均44.75±2.24歲），包括Ⅰ型17例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。兩組患者年齡、性別、上瞼皮膚松弛分型等基數資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①均符合《美容整形外科學》中上瞼皮膚松弛的臨床診斷標準[2]；②臨床主要表現為上瞼皺紋增加、皮膚堆積、外側1/3下垂，瞼緣處于內翻狀態，或上瞼呈贅皮樣改變；③要求在矯正上瞼皮膚松弛術的同時形成新的重瞼線；④臨床資料齊全，均知情同意。

1.3 排除標準

①精神障礙、意識障礙等；②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；③伴有可能影響效應指標判斷的其他病理或生理情況；④特征人群（孕婦、疾病晚期或病情危篤者）。

1.4 一般方法

實驗組予以改良三點式重瞼術。患者坐位，雙眼輕閉，促使眼瞼皮膚放松，回形針輕推上瞼，形成一條弧線（自然型），標記。然后囑患者睜眼，分析其重瞼線、重瞼效果，遵從患者要求，行微改，直至醫患雙方均滿意。最后，標記重瞼線位置，確保眼緣距眼瞼線最高點＜8 mm，并標記眼瞼線最高點為A開點，與內眥褶相距4.5 mm左右的部位標記為B開點，與A點外側相距15 mm左右的部位標記為C開點。以三點為基線，采用亞甲藍溶液，順著標記的重瞼線，作一切口（約5.0 mm左右）標記。碘伏術區消毒，含1∶200 000腎上腺素的0.2%鹽酸利多卡因5 mL予眼瞼部局麻。順著切口標記將上瞼皮膚切開，分離組織，剪去除松弛的上瞼皮膚，確保眼瞼切口上下皮膚處于自然閉合狀態。充分暴露眼輪匝肌，分離，待瞼眶暴露后予以剪除。去除部分瞼眶內脂肪，保證重瞼效果。A、B、C三個切口分別采用克氏針（2 mm）固定，分離眼輪匝肌，并予以去除，直至顯現克氏針。最后，取出克氏針。應用美容線（6-0）縫合切口，并采用分段式縫針法對皮膚進行縫合。術畢，將紅霉素眼膏涂于切口處，預防感染，無需包扎。術后3 d，予以抗生素治療，每3天復診1次，觀察術后恢復效果。

對照組：應用傳統重瞼治療方法，重瞼設計方法及麻醉、消毒方法同實驗組，分別選擇縫線法、埋線法或切開法行重瞼術。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者術后恢復時間、Ⅰ期愈合及并發癥發生情況，并調查術后滿意度。滿意度評價參照《實用整容外科手術學》中的四級評定標準[3]，評估術后臨床效果。①非常滿意：面容改觀大，重瞼弧線流暢，寬窄雙眼完全吻合，形態自然、逼真，重瞼線上未出現皮下小結，瘢痕不顯著，維持時間較長，患者滿意度高；②基本滿意：面容改觀相對較大，重瞼弧線處于完整狀態，寬窄基本一致，痕跡不顯著，患者尚滿意；③不滿意：面容未出現改觀，重瞼弧線處于不完整狀態，形態缺乏自然，雙眼未對稱，外觀不佳，需予以再次修整；④失敗：單眼（或雙眼）無重瞼。

1.6 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用x±s表示，進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，實驗組術后恢復時間（35.23± 6.56 d）明顯較對照組（79.81±13.24 d）短（P＜0.05），但Ⅰ期愈合率、并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）。

術后滿意度調查發現，實驗組總滿意度為94.59%，對照組總滿意度為78.38%，組間比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚松弛屬于中老年人常見的生理癥狀，隨著年齡增長，皮膚易顯現衰老癥狀，特別是上瞼皮膚松弛，多表現為上瞼皺紋增加、皮膚堆積、下垂，瞼緣呈內翻狀態，易影響美觀及視野[4]。近年來，微創整容手術得到了廣泛推廣[5]。

上瞼皮膚松弛傳統治療方法主要包括三種：縫線法，埋線法，切開法。埋線法、縫線法操作簡便，上瞼皮膚緊致者較為適用，但缺乏持久性，已松弛者療效欠佳；而切開法切口大，術后易形成線狀瘢痕，操作繁瑣[6]。改良三點式重瞼術承襲了傳統治療方法的優勢[7]，主要表現在3個方面：①將部分眼輪匝肌切除，可保證瞼板與重瞼線下真皮密切黏連；②重瞼線周圍組織損傷小，術后瘢痕小，恢復速度快；③可對瞼裂作拉長處理。研究發現，與傳統重瞼術比較，改良三點式術后重瞼線穩定性與持久性更高，組織損傷較小[8]。另外，改良三點式重瞼術可將眶隔脂肪除去，改善上瞼臃腫[9]。

本組患者對比結果提示，實驗組術后恢復時間及術后滿意度均優于對照組，充分證實改良三點式重瞼術臨床療效優于傳統重瞼術，可將多余皮膚除去，改善松弛皮膚，恢復速度快。改良三點式重瞼術時，應注意在保證麻醉效果的基礎上盡可能減少術前麻醉用藥，預防組織腫脹過度，避免對術中操作造成影響[10-11]。此外，切口盡可能窄，避免脂肪組織去除時間過長，預防牽拉過度，避免術后眼球下陷，保證其美觀效果[12-13]。

綜上所述，改良三點式重瞼手術治療上瞼皮膚松弛臨床效果頗佳，操作簡便，術后恢復時間快，穩定可靠，值得臨床進一步推廣應用。

[1]孫躍,韓磊,馮雪.改良三點式小切口重瞼術同期行內眥贅皮矯正術的探討[J].武警后勤學院學報(醫學版),2013,23(3):212-213.

[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學,3版[M].北京:北京出版社, 2002:193-196.

[3]楊曉惠,李健寧.實用整容外科手術學,2版[M].北京:人民衛生出版社,2000:165-166.

[4]卓田,汪國民,嚴志,等.改良三點式重瞼與傳統重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對比[J].中國美容醫學,2013,25(7):724-726.

[5]富娜,曾東,左俊,等.改良三點式重瞼治療上瞼皮膚松弛[J].中國美容醫學,2012,27(1):31-32.

[6]司小強,楊國虎.改良三點式重瞼術與傳統重瞼術治療上瞼皮膚松弛的療效對比[J].中國美容醫學,2014,21(5):363-365.

[7]劉曉娟.改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的臨床分析[J].中國保健營養,2012,12(18):3715-3716.

[8]劉萍,劉毅,林娜,等.改良三點式小切口重瞼術[J].中國美容醫學,2009,12(12):1747-1748.

[9]梁偉中,吳軍玲,王凱亮,等.上瞼皮膚松弛整形并發癥的臨床分析及治療體會[J].中華全科醫學,2014,25(7):1038-1040.

[10]張陳威,梁智,劉飛.眉下緣切口矯治上瞼皮膚松垂[J].中國美容醫學,2012,12(5):735-737.

[11]王雙.不對稱雙眼皮整形修復術臨床分析[J].中國醫療美容,2014, 17(1):59-60.

[12]張本壽,解潮,水祥兵,等.個性化手術矯治上瞼皮膚松弛療效研究[J].中國美容醫學,2013,18(12):1276-1278.

[13]鄭勇.老年性眼瞼皮膚松弛癥的手術治療臨床分析[J].中國保健營養,2012,18(16):3221-3222.

The Short-term Prognosis and Safety Analysis of Modified Three-point Double Eyelid Plasty in Treating Blepharochalasis

SHI Wenjuan,WU Suofa.
Department of Burn and Plastic Surgery,Liyang People’s Hospital,Jiangsu 213300,China.

ObjectiveTo explore the short-term effectiveness and safety of modified three-point double eyelid plasty in the treatment of blepharochalasis.MethodsFrom March 2012 to March 2012,74 patients with blepharochalasis were randomly divided into two groups by sampling.In control group(n=37),the patients were treated with the traditional double eyelid plasty(embedding,incision or suture method),while the patients were treated with the modified three-point double eyelid plasty in experimental group.The clinical curative effect were observed in the two groups.ResultsThe postoperative recovery time in experimental group(35.23±6.56 days)was obviously shorter than in control group(79.81±13.24 days) (P＜0.05).But there were no significant differences between two groups in primary healing rate and complication rate(P＞0.05); The degree of satisfaction in experimental group(94.59%)was significantly higher than in control group(78.38%)(P＜0.05). ConclusionThe clinical curative effect of the modified three point double eyelid plasty is superior to the traditional methods in treating blepharochalasis with high safety index and short recovery time,is worthy of clinical application.

Modified three point method;Double eyelid plasty;Blepharochalasis

R622

A

1673－0364（2014）06－0346－03

2014年4月8日；

2014年4月30日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.06.012

213300江蘇省溧陽市溧陽市人民醫院燒傷整形科。