我國結核病防治科普工作的回顧與展望

鐘球 尹建軍 高翠南 張建輝 周琳

隨著社會經濟和科學技術的發展，醫學科學已從單純的技術服務發展為技術服務與知識服務并重。作為衛生知識傳播領域，健康教育和健康促進越來越受到社會的重視[1]。WHO把健康教育與健康促進列為預防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要策略。在美國，健康教育與公共衛生監測、疾病調查等共同成為傳染病控制的主要措施[2]。中國防癆協會從成立的那一天起，就把結核病防治科普宣傳教育(簡稱“宣教”)工作作為它的主要工作之一，并組織全國結核病防治工作者積極投身于結核病的宣教工作，為中國結核病疫情的控制做出了積極的貢獻。

一、我國結核病科普宣教工作的回顧

結核病宣教是結核病防治工作中的一項重要工作。中國的結核病宣教工作也伴隨著社會的發展經歷了從小到大、從弱到強的發展過程。

1.20世紀60年代以前我國的結核病科普宣教工作：中國防癆協會成立后，就積極開展一些結核病的宣教工作，為大眾普及一些基本的結核病防治知識。20世紀40年代就編印一些防癆宣傳品(紙質)和新年防癆宣傳票對公眾進行結核病防治知識的宣傳，但此時能力手段十分有限。新中國成立后，結核病的宣教工作才有了長足的發展。1958年中國防癆協會與解放軍八一電影制片廠合作,攝制了一部《不要隨地吐痰》的科學教育電影，開展結核病防治知識的宣傳，取得了成功。此后，至20世紀60年代，中國防癆協會編寫了一些結核病防治知識的小冊和宣傳單頁，開展結核病防治的宣教工作。

2.20世紀70—90年代我國的結核病科普宣教工作：1978年，隨著“文革”的結束，我國結核病防治工作逐步恢復，結核病的宣教工作也隨之快速發展。中華人民共和國衛生部歷來就十分重視結核病防治的宣教，在歷次的專業會議及有關文件中都強調結核病防治宣教工作的重要性。

1978年在廣西柳州召開的“全國第一次結核病防治工作會議”上，林士笑局長在《奮發圖強，加快步伐，為控制消滅結核病而奮斗》的報告中就提出：要大力開展防癆宣傳，各地要運用報紙、各種宣傳資料、科技電影、電臺廣播、電視等普及防癆知識，這是提高整個民族科學文化水平的一部分。同時，結合愛國衛生運動，廣泛開展不隨地吐痰的群眾運動，采取各種方式宣傳隨地吐痰可恥！樹立“以衛生為光榮，以不衛生為恥辱”的社會新風尚。

1978年國務院210號文件中要求各地結合愛國衛生運動，利用各種方法大張旗鼓地開展不隨地吐痰活動，大力普及防癆知識，組織好防癆宣教工作。

1982年3月，全國開展“全民文明禮貌月”期間，中國防癆協會與中華醫學會、中國紅十字會發出《開展衛生宣傳、勸止隨地吐痰》的倡議。希望各醫療衛生部門，特別是愛國衛生委員會、紅十字會、衛生防疫、衛生宣教和結核病防治機構，通過宣傳畫、傳單、黑板報、口頭宣講等多種形式向群眾廣泛宣傳防病知識，講清隨地吐痰傳染疾病的科學道理；希望報紙、刊物、電視臺、廣播電臺等部門多刊載、播映、播放預防疾病、勸止隨地吐痰的科普文章、科學小品，表揚好人好事，批評錯誤行為，造成一種講衛生、講文明的社會風尚。

1982年7月，衛生部印發的《1981—1990年全國結核病防治規劃》(簡稱“《規劃》”)中，特別強調了“加強防癆宣傳，使宣傳工作經常化、制度化，把防治知識交給群眾”是《規劃》的一項防治措施。

1984年1月在四川成都召開的“全國第二次全國結核病防治工作會議”上，衛生部郭子恒副部長在講話中指出：加強防癆宣傳，現在有特別重要的意義。要扭轉對防癆工作的輕視，搞好結核病防治知識的普及。強調結核病宣傳工作要面向群眾、面向患者、面向衛生人員和面向領導。要積極利用一切宣傳工具和形式，把勸止隨地吐痰的口號，結合精神文明建設活動增加至宣傳中。

1984年5月，衛生部印發的《全國結核病防治工作暫行條例》第9條中明確提出，“開展防癆宣傳教育，大力普及結核病防治知識，提高人民的科學文化水平”是各級結核病防治所的一項主要任務。第13條規定，中華醫學會結核病學分會和中國防癆協會應積極開展防治學術活動和防癆宣傳教育，出版專科雜志，報道國內外科研成果及先進防癆經驗，普及防癆知識，推動防癆工作開展。

衛生部的一系列重要指示，使防癆宣傳工作逐漸受到各級領導和廣大防治人員的重視，各地防癆宣教工作很快就恢復開展起來。特別是黨的“十一屆三中全會”召開后的4年間，全國已經制作防癆科普電視錄像11部，創作并發行了大量不同形式的幻燈片、宣傳畫、小冊子、科普文章、防癆月歷等科普宣教作品。全國創辦的防癆科普讀物、叢書和資料有40多種。北京科學教育電影制片廠攝制的《她得了肺結核》是1981年該廠科教片發行量最大的影片之一。上海市繪制的《不講衛生的豬八戒》幻燈片，采用群眾喜聞樂見的故事體裁，結合中、小學生的特點，很受歡迎。向全國發行1100部。僅上海一地就在中、小學校放映300多次，觀眾達30萬人次。同時，為配合“五講四美”活動，勸止隨地吐痰、樹立良好的衛生習慣等方面起到了積極作用。

中國防癆協會長期以來是我國防癆宣教工作的組織者。防癆宣教成為協會的一項重要工作。特別是改革開放以來，緊跟防癆工作全面振興的大好形勢，積極配合開展防癆宣教工作。1984年中國防癆協會第四屆理事會第二次常務理事會成立了由黃鼎臣為主任委員的科普工作委員會，是協會自1978年恢復活動以后最早成立的分支機構。中國防癆協會科普工作委員會成立以后，全方位、多形式、多途徑開展科普活動，弘揚科學精神，普及防癆知識，傳播先進科學技術。先后舉辦科普培訓班多次，定期召開科普工作會議及進行優秀科普作品的評選和召開表彰大會，有力地促進了科普工作的開展。協會于1982年10月27—31日在湖南長沙召開了“1982年全國防癆宣教經驗交流和表彰大會”，黃鼎臣理事長、闞冠卿副理事長參加開幕式。會議總結了黨的“十一屆三中全會”以來防癆科普宣教工作的成績。表彰了10個先進集體、12位積極分子和2部科教影片、8部科普作品。這是中國防癆協會第一次大規模地專題表彰防癆科普作品和科普工作人員，在防癆科普領域中被視為第一屆全國防癆宣教經驗交流和表彰會。

自1982年第一屆科普表彰會議后，協會定期組織進行優秀作品的評選工作，各地也踴躍選送作品參加評選。至今已經先后在上海、河南鄭州、廣西桂林、陜西西安、云南昆明、廣西北海、新疆烏魯木齊、黑龍江漠河和四川成都等地共召開了12屆“全國防癆優秀科普作品表彰大會”。

1986年舉辦防癆科普美術攝影創作交流學習班，推薦優秀作品參加全國衛生科普櫥窗展覽， 1990—1997年召開了5次防癆科普會議，展示、觀摩、審評各類科普作品，包括錄像、書籍、畫冊等。新疆、內蒙古等自治區開發了少數民族文字的作品，為推動民族地區的防癆工作發揮了重要作用。

隨著科學技術的進步，電視進入了千家萬戶。單靠文字圖畫宣傳防癆已不適應現階段的需要，必須充分利用影視傳媒，進行防癆宣傳。各地專業機構與廣電部門合作，積極攝制影視片。中國防癆協會攝制的《預防結核性腦膜炎》在中央電視臺播放3次，并向全國發行。還有與黑龍江省結核病防治所合作攝制了《戰勝結核病的姑娘》。各省市也制作了一批電視片，如杭州市結核病研究所制作的《卡介苗接種》、《肺結核病的化學療法》；安徽省結核病防治所制作的《琴聲悠悠》； 上海醫學會結核病學分會制作的《出生后的第一針》、《第三次婚禮》； 寧夏電視臺制作的《瑛瑛為什么落榜》等都已先后在中央電視臺和省、市電視臺及其他場合播映，收到較好的宣傳效果[3]。

針對結核病這一公共衛生問題，各省、自治區、直轄市在防治工作中加強了衛生宣傳教育，提高社會人群對結核病的認識。據各地不完全統計，1981年至1990年的10年間，印發防癆宣教小冊子697 000本，宣傳材料5 569 630份，宣傳畫14 350套，防癆簡報28 897期，電臺廣播宣傳稿1649篇(次)，攝制播放宣教電視片21部，錄制宣教磁帶200余份。

1984年“健康教育”一詞在我國正式使用[4]和1986年“第一屆國際健康促進大會”發表的《渥太華憲章》中提出“健康促進”的概念后[4]，衛生宣傳教育已經順利進入了健康教育時期。防癆宣傳屬于結核病健康教育范圍內的一種技能。衛生部結核病控制中心于1992年創辦《結核病健康教育》刊物，該刊的主要欄目有國際結核病控制信息和策略、結核病控制方法、各地結核病健康教育動態和經驗、現代結核病防治管理方法、結核病科普知識等。為廣大結核病防治專業人員、各級衛生行政主管人員、肺科臨床醫生、基層防癆及衛生保健人員提供結核病防治知識和傳遞結核病控制信息。

1999年2月，衛生部下發的《關于進一步做好結核病防治工作的通知》中指出：加強對結核病的健康教育，將是本世紀末和下世紀的一項重要任務。各地在開展健康教育過程中，依據不同人群在結核病控制中的作用，確定不同的目標人群，有的放矢地進行健康教育，從而取得預期的效果。特別是結合開展1992—2001年世界銀行貸款“衛V”項目，進行結核病的健康教育和健康促進活動，現代結核病控制策略(DOTS)在我國全面覆蓋，進一步加快了我國結核病控制的進程。

3.新世紀我國結核病防治科普健康教育工作：進入21世紀后，由于國家對結核病防治工作投入的不斷增加和多個全球結核病控制項目的開展，對我國結核病防治科普健康教育工作提出了更高的要求。21世紀初期，我國結核病健康教育工作主要為我國實現全球結核病防治階段目標和《全國結核病防治規劃(2001—2010年)》提出的相關目標服務。研究表明，只有實施積極有效的健康教育和健康促進工作，才能實現結核病的高發現率和高治愈率的策略目標，達到控制疫情的效果[5-7]。因此，2003年由中國防癆協會組織全國結核病防治專家首先在全國提出結核病防治8條核心知識，供全國進行結核病科普健康教育使用，為全國進行結核病健康教育和結核病知曉率調查提供參考依據。后經不斷實踐修改，結核病防治核心知識2008年最終修改為5條并載入《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》供全國執行[8]。

同時，結核病健康教育的手段也明顯提高。各省市以“3.24”世界防治結核病日為抓手，開展豐富多彩的結核病健康教育活動。折頁、畫報、影像、多媒體和網上沖關游戲等宣傳載體廣泛應用，大大提高了大眾對結核病健康教育活動的參與性和興趣度，收到了良好效果。我國DOTS策略覆蓋率100%、患者發現率70%和初治肺結核患者治愈率85%的全球階段性防治目標也于2005年得以順利實現。

2013年3月，為了動員更多社會力量普及結核病防治知識，衛生部啟動了“全國百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”活動，各級衛生行政部門、結核病防治機構積極發動，有序地組織開展志愿者結核病防治知識傳播行動，加強全民宣傳普及結核病防治知識的力度和廣度，以加快落實《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》中全民結核病防治核心信息知曉率達到85%的宏偉目標。

二、我國結核病健康教育工作未來的展望

近年來，隨著國家對結核病防治工作的重視和加大投入，全國結核病防治工作取得前所未有的成績。而我國作為結核病高負擔國家，結核病防治任務仍面臨著極大的困難和挑戰。據2010年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，我國15歲及以上人群活動性肺結核的患病率為459/10萬，公眾結核病防治知識知曉率僅為57.0%[9]，提示我國結核病負擔仍很嚴重，距離全民結核病防治核心信息知曉率達到85%和《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》的目標仍有較大差距。因此，在未來的結核病健康教育工作中仍需繼續努力。

1.加強結核病健康教育的領導力度和政策倡導：制定健康的公共政策，提供健康促進使政府部門產生共同認識和行動，使相關部門和領導了解結核病健康教育是政府有關部門及全社會的共同責任。結核病健康促進的政策由多樣而互補的各方面綜合而成，包括政策法規的制定、財政的投入和組織的改變等。制定并實施相應政策，實行廣泛的部門合作，創造有利于健康的社會環境，是各級政府部門的責任。

2.各級結核病防治機構要積極結合當地實際，開展切實有效的結核病健康教育和健康促進工作：一是積極以“3.24”世界防治結核病日為抓手，開展形式多樣的結核病健康教育活動；同時，注意采用和發揮現代宣傳媒體的優勢，吸引更多的年輕人參與到其中，從而提高結核病宣傳效果。二是繼續做好“全國百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”活動，動員更多的社會力量普及結核病防治知識，加強全民宣傳普及結核病防治知識的力度和廣度，以加快落實《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》中全民結核病知曉率85%的制定目標。三是做好結核病防治日常工作中的健康教育工作，包括全民結核病防治知識的普及和結核病患者及其密切接觸者結核病防治知識的健康教育。

3.制定結核病健康教育策略，整合結核病健康教育資源：中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心作為國家結核病健康教育的組織者和領導者，要配合《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》的實施，指導各級醫療機構開展結核病健康教育工作，制定全國2011—2015年全國結核病健康教育策略，整合全國結核病健康教育資源，加強指導，從而促進未來5年全國結核病防治規劃目標的實施和實現。

4.充分發揮中國防癆協會的專家優勢，為全國結核病健康教育工作服務：中國防癆協會在我國結核病健康教育和健康促進工作中發揮著不可替代的關鍵作用。為加快落實《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》中全民結核病防治核心信息知曉率的目標要求，根據國內專家對結核病核心信息對結核病知曉率影響的研究結果[10]，2014年7月25日，中國防癆協會組織有關專家對在我國已使用10余年的結核病核心知識進行論證和修改，并取得專家共識，建議把原結核病核心知識5條簡化為3條：第一條是結核病是呼吸道傳染病，請不要隨地吐痰；第二條是咳嗽、咯痰2周或咯血，請及時就診進行結核病檢查；第三條是只要經過規則治療6～8個月，肺結核絕大多數是可以治愈的。專家們一致認為，新3條核心知識的宣傳和普及，將會為順利實現《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》中全民結核病防治核心信息知曉率達到85%的目標做出積極貢獻。

[1]鐘球.加強結核病的健康教育與健康促進.中國防癆雜志,2010,32(9)：481-482.

[2]Rutherford GW. Public health, communicable diseases, and managed care: will managed care improve or weaken communicable disease control.Am J Prev Med,1998,14(3):53-59.

[3]鐘球，周琳.新中國防癆紀實.廣州：廣東人民出版社，2013：134-139.

[4]王隴德.結核病防治.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：527，531.

[5]林勇明,陳求陽,蘇水生,等.福建省山區農村居民結核病防治知識知曉率調查.中國健康教育,2006,22(4)：268.

[6]高燕波，高翠南，許卓衛，等.廣州市流動人口肺結核患者接受健康教育的情況分析.中國防癆雜志,2013，35(12)：981-982.

[7]中華人民共和國衛生部疾病預防控制局.全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：25.

[8]中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版).北京：中國協和醫科大學出版社，2009：86.

[9]全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組,全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告.中國防癆雜志,2012,34(8)：485.

[10]高翠南，許卓衛，周琳，等. 結核病核心信息對結核病知曉率影響的研究. 中國防癆雜志,2012，34(7)：433-435.