冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙療效觀察

楊娜 馬修堂 蔡鳴 陳杰 梁濤

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙療效觀察

楊娜 馬修堂 蔡鳴 陳杰 梁濤

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 探討冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙的臨床療效。方法 選取吞咽障礙患者60例，隨機分為兩組，其中對照組30例，觀察組30例。對照組患者給予PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療；觀察組患者在對照組基礎上增加冰刺激。對兩組患者治療效果進行比較。結果 觀察組患者總有效率高達96.7%，明顯高于對照組70.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙在臨床應用中有明顯的治療效果，值得推廣應用。

冰刺激；PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀；吞咽障礙

隨著時間的流逝，人們的生活水平顯著提高，但是腦血管疾病的發病率日益升高，有研究發現腦血管疾病已位居危害人類生命安全的三大疾病(腦血管疾病、癌癥、心血管疾病)之首[1]。其中吞咽障礙(dysphagia)是腦血管疾病腦卒中患者最常見的并發癥之一，常常會引發營養不良、脫水和吸入性肺炎等并發癥，提高患者的死亡率。有學者統計，右側大腦半球腦卒中患者出現誤吸的占9.9%，左側大腦半球病變者出現誤吸的占12.1%，雙側大腦半球病變者出現誤吸的占24%，腦干病變者出現誤吸的占39.5%[1]。因此，對吞咽障礙的患者早期篩查、及時診治，對提高生存率和生活質量，降低病殘率和死亡率有重要的臨床價值和社會意義。PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀自身就帶有診斷、治療和評定標準，對于它的使用也有臨床研究。現在在此基礎上加上冰刺激共同治療報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 取2012-12—2013-12在我院就診的60例吞咽障礙的患者。入選標準：①符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點[2]，并經CT或MRI確診。②首次發病或有腦卒中病史，但之前無吞咽障礙[3]患者神志清楚，病史最短15 d，最長1年。男32例，女28例；其中腦梗死27例，腦出血33例；年齡50～70歲，平均(62±7.5)歲。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病情差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采取PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療，此治療儀有兩個輸出電極分別為正極和負極，正極放在頸后第7頸椎上，負極放在頸前喉結部。電極放置好后打開電源，根據PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀上的診斷結果選擇相應的治療方案，電流強度以患者感覺蟻行感為宜，保持該刺激強度。PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療儀治療27 min/次，預熱7 min，治療20 min，1次/d，20 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組：采用冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療。在對照組基礎上進行冰刺激輔助治療。治療方法：準備好一個碎冰盒子，在壓舌板的一頭纏上紗布放入碎冰盒內留待使用，先把患者固定在PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀上，通電后在使患者產生吞咽動作前，用待用的壓舌板于腭舌弓給予觸覺刺激。以冷水刺激進行口腔清潔，使患者在冰刺激下發生吞咽相關肌群的運動，或者用棉簽碰碎冰塊在患者前咽弓處平穩的垂直方向摩擦4～5次，然后做一次空吞咽，出現嘔吐反射即終止刺激。27 min/次，一對一訓練，1次/d，20 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效評定標準 兩組患者均于治療前后進行評定，采用吞咽障礙程度評定標準來評定患者治療前后吞咽障礙等級。重度：1級，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓練；2級，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎訓練；3級，如做好準備可減少誤吸，可進行進食訓練。中度：4級，作為興趣進食可以，但營養攝取仍需非口途徑；5級，僅一到兩頓的營養攝取可經口；6級，三頓的營養攝取均可經口但仍需要補充輔助營養。輕度：7級，如為能吞咽的食物三頓均可經口攝取；8級，除少數難吞咽的食物外三頓均可經口攝取；9級，可吞咽普通食物但仍需給予指導；10級，正常。

1.4 療效評估 用治療障礙改變的程度來確定臨床治療效果。療效判定標準：無效，治療前后無變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級；顯效，吞咽障礙緩解兩級或接近正常；痊愈，吞咽障礙消失，吞咽障礙評定10級。

2 結果

對照組30例患者臨床治愈1例，占3.3%；顯效7例，占23.3%；有效13例，占43.3%；總有效率達66.6%。觀察組30例患者臨床治愈5例，占16.7%；顯效18例，占60%；有效6例，占20.0%；總有效率達96.7%。隨訪2個月均無明顯反復，療效穩定。結果：觀察組療效優于對照組，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治愈率比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

低頻電刺激是國內外常用于臨床的治療技術，PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個精確的滿足低頻電療法和神經刺激相結合，其治療喉部麻痹以及其他咽喉和面部癥狀診斷需要的構思是基于德國羅斯托克語言矯正醫師pahn教授和德國波鴻的radv博士的研究結果和長期實踐經驗基礎之上產生的[4]。在本次臨床研究觀察中PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用一定的頻率和強度來刺激吞咽相關神經肌肉，持續的電流刺激能興奮神經肌肉組織，促進局部肌肉血液循環，引起肌肉收縮，達到增強咽部肌力目的。采用冰刺激能有效提高軟腭和咽部敏感性，增加感覺輸入，使吞咽反射容易發生[5]。冰刺激的作用：提高食物知覺的敏感度；減少口腔過多的唾液分泌；通過刺激，給予腦皮質和腦干一個警戒性的感知刺激，提高對進食吞咽的注意力。兩者結合可以有效地治療吞咽障礙。冰刺激配合PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療吞咽障礙在臨床應用中能得到很好的臨床療效，操作方法簡單，可以在康復中心或家庭社區康復中應用。

[1]周詠梅，李銳.腦卒中患者吞咽障礙研究進展[J].現代臨床醫學，2012，38(4)：304-307.

[2]中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[3]吳庭書，吳衛華，謝崇武，等.咽部肌群電刺激聯合冰刺激治療卒中后吞咽障礙患者療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(14)：41-42.

[4]Martino R，Foley N，Bhogal S，et al.Dysphagia after stroke：incidence，diagnosis，and pulmoray camplications[J].Stroke，2005，36(12)：2756-2763.

[5]闞保紅，常靜玲，高穎.卒中后吞咽困難的中西醫治療進展[J].中國康復理論與實踐，2012，18(1)：56-58.

1005-619X(2014)04-0320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.016

濟南軍區立項課題(JN13W060)

2014-01-13)