蒲元和胃膠囊聯合西藥治療胃食管反流病的臨床觀察

劉依凌 何勤 任佰慧

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

蒲元和胃膠囊聯合西藥治療胃食管反流病的臨床觀察

劉依凌 何勤 任佰慧

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 觀察蒲元和胃膠囊聯合嗎丁啉、耐信治療胃食管反流病的有效性。方法 將2011-01—2013-05來我院消化門診就診90例胃食管反流病的患者隨機分為治療組(45例)和對照組(45例)，對照組采用多嗎丁啉及耐信治療，治療組在對照組的基礎上加用蒲元和胃膠囊，6周后復查胃鏡并觀察臨床癥狀改善情況。結果 治療組臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 蒲元和胃膠囊聯合嗎丁啉、耐信治療胃食管反流病安全有效，其療效明顯優于單用嗎丁啉及耐信的對照組。

胃食管反流病；蒲元；胃膠囊

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征，包括非糜爛性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。潘國宗等人進行的流行病學調查顯示GERD發病率為5.77%，反流性食管炎為1.92%[1]。臨床上以嗎丁啉和耐信為此病的常規治療，質子泵抑制劑作為GERD最有效的內科干預措施已廣泛應用于臨床，解除了大部分患者的痛苦，然而相關研究發現，部分患者對質子泵抑制劑療效欠佳。作者通過觀察蒲元和胃膠囊對45例GERD患者的治療效果，探討蒲元和胃膠囊在胃腸道疾病治療中應用，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 2011-01—2013-05來我院消化門診就診的具有典型GERD反流癥狀(包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適等)患者90例，男42例，女48例；年齡29～76歲，平均年齡(51±12)歲。胃鏡及病理檢查后發現黏膜正常(NERD)30例，食管炎(RE)48例，Barrett食管12例，內鏡檢查食管炎按洛杉磯標準分級：A級，黏膜皺壁表面黏膜破損，直徑＜5 mm；B級，黏膜皺壁表面黏膜破損，直徑＞5 mm，病變不融合；C級，黏膜破損相互融合，范圍不超過食管周徑的75%；D級，黏膜破損相互融合，并累及食管周徑的75%以上。

1.2 治療方法 治療組(45人)：蒲元和胃膠囊(華仁太醫藥業有限公司)飯后0.5 h服用，4粒/次，3次/d；嗎丁啉10 mg tid，耐信2 mg bid飯前0.5 h服用。對照組(45人)：嗎丁啉10 mg tid，耐信 2 mg bid飯前0.5 h服用，療程均為6周，治療期間忌煙酒，并停用其他的治療胃炎的藥物。

1.3 療效判定[2]癥狀評估：燒心、反酸、噯氣與胸骨后疼痛的癥狀嚴重程度記分。0分：無癥狀；1分：輕度，提醒后患者才能回憶起有癥狀；2分：中度，有癥狀但不影響日常生活；3分：重度，有癥狀且影響日常生活。顯效：癥狀完全消失，內鏡下局部黏膜水腫、充血、糜爛面縮小2/3以上；有效：癥狀發作次數較前減少50%以上，鏡下局部黏膜炎癥有所改善；無效：癥狀和鏡下局部黏膜無明顯變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析。等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療過程中均未見明顯的不良反應，其中治療組45例患者反流性食管炎癥狀得到控制，總有效率為91.1%，高于對照組，燒心得到控制所需要的平均時間為(6.5±2.3)d，較對照組短，兩組差異明顯，有統計學意義(表1)。治療組6周后給予復查電子胃鏡，顯效4人，有效35人，無效6人，黏膜炎癥改善人數為39人，有效率為86.7%。

3 討論

GERD的治療目前主要是依靠抑酸劑和胃動力藥物控制癥狀，但部分病例反復發作、無法停藥，甚至少數患者經藥物治療癥狀無法緩解[3]。GERD不僅可以引起燒心、反酸、反食、胸痛等不適癥狀，還可能導致反流性食管炎、哮喘、Barrett食管以及食管腺癌等并發癥，對人們的生活質量產生嚴重影響[4-5]。大量臨床和動物實驗證實膽汁反流和胃酸反流一起在GERD發病中起著重要的致病作用，二者協同可引起GERD的各種臨床癥狀和食管黏膜病變發生[6-7]。

對于GERD，無論是預防還是治療，都要注意克服生活中的不利因素。一旦確診，必須在積極改善生活方式的基礎上配合藥物治療。因此根據GERD的發病機制和治療特點，決定了GERD的治療需要綜合和整理的治療。

蒲元和胃膠囊主要功效為疏肝和胃，行氣止痛，祛腐生新。我們在西藥抑酸、促進胃動力的基礎上加用中成藥蒲元和胃膠囊來探討中西醫結合治療GERD的效果。蒲元和胃膠囊由延胡索、蒲公英、香附、乳香、白礬及甘草等6味中藥組成。藥效學研究發現，該方中延胡索所含的去氫延胡索甲素和乳香、蒲公英、甘草等可抑制胃酸的排出量，減輕胃酸對黏膜的損傷，促進和改善胃黏膜血液循環，保護胃黏膜，同時延胡索中所含的延胡索總堿和香附、乳香又具有理氣解郁、鎮痛、鎮靜的作用，而白礬有收斂、止血、消炎的作用[8]。同時還有研究表明蒲元和胃膠囊通過阻斷多巴胺D2受體來促進胃及上部小腸的運動，從而促進胃排空，減輕嘔吐癥狀[9]。

因此，蒲元和胃膠囊一方面能抑制胃酸分泌，調整胃腸功能；另一方面可以保護胃黏膜，促進胃腸排空，提高機體免疫力。活血化瘀中藥能改善黏膜血流量，促進其能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保護黏膜微環境的酸堿平衡，從而提高愈合質量。反流性食管炎的患者服用蒲元和胃膠囊癥狀明顯緩解，有效率達明顯高于對照組，尤其燒心癥狀改善效果明顯。隨著中醫藥治療RE研究的增多，不少學者指出中藥在改善癥狀、調節食管下段括約肌(LES)功能、抑制反流、促進食管受損黏膜的修復等方面均有良好療效。綜上所述，我們認為充分發揮中西藥的協同作用，共同治療GERD可收到滿意的治療效果。

[1]潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志，1999，19(4)：223-225．

[2]Richter JE.How to manage refractory GERD[J].Nat Clin Pract Gas-troentero Hepatol，2007，4(12)：658-664．

[4]劉會龍，戈宏焱，齊欣，等.埃索美拉唑聯合氯波比利治療糜爛性食管炎臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2012，6(11)：3128-3129．

[5]DeVaultKR.Extraesophagealsymptomsof GERD[J].Cleve Clin J Med，2003，70(Suppl 5)：S20-32．

[6]徐曉蓉，李兆申，許國銘，等.十二指腸胃食管反流病在胃食管反流病中的作用[J].中華內科學雜志，2004，43(4)：269.

[7]JenKins GJ，D Souza FR，Suzen SH，et al.Deoxycholic acid atneutraland acid pH，is genotoxic to oesophagealcells through the induction of ROS：The potential role of antioxidants in Barretts oesophagus[J].Carcinogenesis，2007，28(1)：136.

[8]宮麗莉，金毅，劉健，等.蒲元胃康膠囊治療消化性潰瘍的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2007，18(2)：149-151．

[9]韓曉華，唐明，宮尚君，等.蒲元胃康對大鼠應激性胃潰瘍和胃排空的影響[J].青島大學醫學院學報，2006，42(2)：162-163．

1005-619X(2014)04-0334-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.027

2013-12-30)