中醫辨證治療慢性濕疹32例臨床觀察

周豐寶 李富玉 杜翠翠 馬青霞

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

中醫辨證治療慢性濕疹32例臨床觀察

周豐寶1李富玉1杜翠翠2馬青霞1

(1.濟南軍區青島第一療養院中醫科，266071；2.濟南軍區青島第一療養院療養三科，266071)

目的 探討中醫辨證治療慢性濕疹的臨床療效。方法 選取2011-10—2012-10我院中醫科診治的慢性濕疹患者64例，按隨機數字法分為兩組，每組各32例，治療組采用中醫辨證治療法按不同分型給予相應的中醫藥方進行治療，對照組給予地氯雷他定片口服，并外用地奈德乳膏。2周1個療程，連用3個療程后總結療效。結果 治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%，治療組優于對照組。兩組療效情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中醫辨證治療慢性濕疹臨床效果滿意，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

中醫；慢性濕疹；辨證論治；臨床觀察

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，是由多種復雜的內外因素所引起的變應性皮膚炎癥。病變主要位于皮膚淺層，皮膚損害的特點：多形性皮疹；傾向濕潤；對稱分布。易于復發和慢性化，伴有明顯或難忍的瘙癢則是本病的特征[1]。本病是皮膚病中主要的常見多發病之一，常反復發作，易演變成慢性為特點，可見于任何年齡及性別。中醫根據發病部位及形態不同又有“瘡”、“旋耳瘡”、“臍瘡”、“腎囊風”、“四彎風”等病名[2]。

西醫治療濕疹以抗組胺藥內服和皮質類固醇藥物外用為主，但常有患者治療效果不理想且易復發。而中醫學治療該病具有獨特的辨證論治理論體系和系統的理法方藥，我們采用中醫辨證治療慢性濕疹取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫科2011-10—2012-10收治慢性濕疹患者共64例，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組32例，男17例，女15例；年齡18～55歲，平均35.43歲；病程6個月～15年，平均5.45年。對照組32例，男16例，女16例；年齡19～54歲，平均35.22歲；病程6個月～14年，平均5.23年；兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 ①依據趙辨《臨床皮膚病學》中診斷標準確診[3]。患部皮膚紅斑上有丘疹、抓痕、鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或色素減退，自覺明顯瘙癢，常呈陣發性，病情時輕時重，延續數月或更久。②治療前1周內未全身應用過中效或短效糖皮質激素、抗組胺藥，無局部外用藥物者。③無其他嚴重內臟疾患。④能如期復診者。

1.2.2 排除標準 ①皮損伴大量滲液的急性濕疹患者，皮損合并感染，有膿皰、膿性滲出物者。②嚴重肝腎功能不全，高血壓、心臟病、糖尿病或造血系統等嚴重疾病、精神病患者。③月經期、妊娠或哺乳期女性。④未按要求用藥或中途自動放棄治療者。⑤目前正在服用或外用其他非本課題藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用中醫辨證分型治療，①濕熱浸潤型：黃芩30 g、柴胡20 g、秦艽20 g、防風15 g、土茯苓50 g、陳皮20 g、生地20 g、牡丹皮20 g、靈芝30 g、龍葵30 g、浮萍草30 g、地膚子30 g、甘草15 g；若大便燥結者，加生大黃15 g(后下)、玄參20 g；瘙癢劇烈者，加荊芥30 g、苦參15 g、白鮮皮20 g；繼發感染者，加薏米30 g、黃柏15 g、蒲公英30 g。②脾虛濕蘊型：薏米30 g、黃柏20 g、蒼術20 g、陳皮20 g、厚樸20 g、茯苓30 g、桂枝15 g、防風15 g、秦艽20 g、漢防己15 g、白鮮皮20 g、甘草15 g；若濕盛滲出多時加徐長卿20 g(后下)、茵陳30 g、萆30 g；腹脹便溏者，加炒白術20 g、健蓮子20 g、芡實15 g；食欲不振，納呆者，加焦山楂30 g、炒麥芽30 g、雞內金20 g。③血虛風燥型：生地30 g、牡丹皮20 g、赤芍20 g、夜交藤30 g、靈芝30 g、當歸20 g、防風15 g、荊芥20 g、陳皮20 g、白鮮皮20 g、丹參30 g、甘草20 g；如皮損肥厚而癢者，加白蒺藜40 g、羌活15 g、紫草20 g；若皮膚干燥，脫屑明顯者，加蟬蛻15 g、玄參30 g、何首烏10 g；皮膚時起水皰者，加苦參15 g、馬齒莧30 g、黃芩30 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，每次約180 mL，分早中晚3次飯后半小時溫服，2周為1個療程，連用3個療程，觀察療效，治療期間宜清淡飲食，忌食牛羊肉、螃蟹、油炸燒烤等腥葷之品；少食甜食、辛辣食品，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢。

1.3.2 對照組 口服地氯雷他定片(商品名：信敏汀，深圳信立泰藥業股份有限公司生產)5 mg，1次/d，并外用地奈德乳膏(商品名：力言卓，重慶華邦制藥股份有限公司)。用藥方法：用藥前清潔患處，將藥物均勻涂于患處，每日早、中、晚各一次，2周為1個療程，連用3個療程，觀察療效。

1.4 療效標準 療效標準根據國家中醫藥管理局中醫皮膚科病證診斷療效標準[4]制定。皮損、皮膚瘙癢按無、輕、中、重4級計分法。無為0分，輕度為1分，中度為1分，重度為3分。分別記錄受試者紅斑、丘疹、水皰、苔蘚樣變、角化脫屑和疹癢程度等癥狀的總積分。均于治療前和療程結束后由同一個醫師進行記錄。癥狀積分下降指數＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。①痊愈：皮損基本消退，瘙癢完全消失，癥狀積分下降指數≥90%，隨訪1年未復發。②顯效：皮損明顯改善，瘙癢明顯減輕，癥狀積分下降指數60%～89%。③有效：皮損有所改善，瘙癢減輕，癥狀積分下降指數20%～59%。④無效：皮損和瘙癢改善不明顯，癥狀積分下降指數＜20%。

1.5 統計學方法 數據資料均采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均通過3個療程的治療，治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%。治療組有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

慢性濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，往往是由急性濕疹經過亞急性階段轉變而成，瘙癢劇烈，一般認為與變態反應性疾病，也和精神情志有一定關系[5]。現代醫學認為，濕疹的發生與多種內外因素相關，內因主要包括遺傳因素、慢性感染、內分泌異常等；外因則主要為各種致敏因素[6]。

《醫宗金鑒》中記載：“此證初生如疥，搔癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風而成，”“血風瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫，肝肺脾經風濕熱，久郁燥癢抓血津。”可見本病的發病以體虛為本，風濕熱毒邪為標。

根據近幾年治療觀察，筆者認為本病多因平素飲食不節、嗜酒或過食辛辣刺激腥發動風之品，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內蘊而發病；或因素體虛弱，脾為濕困，健運失職，濕熱內生，復感風濕熱邪，郁于腠理而發病；或因濕熱久羈，耗傷陰血，化燥生風，而致血虛風燥，肌膚甲錯。縱觀歷代醫家對本病的認識總不離乎“風”、“濕”、“熱”、“虛”，所以中醫辨證治療慢性濕疹主要從濕熱浸淫、脾虛濕蘊、血虛風燥等這3型來治療，該療法主要通過清熱利濕、健脾除濕、滋陰養血潤膚、祛風解毒止癢，以標本兼治，扶正祛邪，從而達到治療的目的。

目前，中醫藥治療慢性濕疹發揮越來越大的作用，理法方藥完備，有一定的優勢。如王煜瑩應用祛風止癢湯[7]、曾金貴采用自擬養血散風湯[8]治療慢性濕疹均效果明顯。本結果顯示，治療組總有效率為90.6%，對照組總有效率為68.8%。治療組有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，慢性濕疹瘙癢劇烈，易于反復，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。所以中醫治療還是要遵循辨證論治的診療原則。中醫藥治療不僅可以對患者體內的熱毒、濕毒進行排泄，同時由于藥物具有抗過敏、抗菌消炎、調節免疫作用的雙相性，故對慢性濕疹起效快，持續時間長，療效確切，而且安全性高，針對性強，復發率低，無明顯不良反應，大大提高了患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]沈丕安.現代中醫免疫病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：635.

[2]金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：193.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：604.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準：中醫皮膚科病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：146.

[5]張磊，王微，楚瑞琦，等.整合式心理治療對慢性濕疹患者生活質量的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21(7)：407-408.

[6]劉彩霞.中藥內服外洗治療慢性濕疹60例[J].環球中醫藥雜志，2012，5(6)：459-460.

[7]王煜瑩.祛風止癢湯治療慢性濕疹45例觀察[J].黑龍江中醫藥，2000，41(2)：27.

[8]曾金貴.自擬養血散風湯治療慢性濕疹的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(3)：38-39.

1005-619X(2014)04-0345-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.035

李富玉

2013-12-17)