延伸康復護理與腦卒中病人生活質量的相關性研究

李海燕

(濟南軍區青島第一療養院康復科，266071)

延伸康復護理與腦卒中病人生活質量的相關性研究

李海燕

(濟南軍區青島第一療養院康復科，266071)

目的 探討延伸康復護理與出院后腦卒中病人生活質量的相關性。方法 選擇70例經治療好轉出院的腦卒中患者，隨機分為干預組和對照組各35例，干預組康復護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫院隨訪并評定1次，康復護士給予心理疏導、康復功能鍛煉指導等多種形式的護理干預，對照組回家自行鍛煉和休養。干預6個月后采用Barthel指數量表評估日常生活能力；生活滿意度指數量表評估生活滿意度。結果 出院前的Barthel指數和生活滿意度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預6個月后，干預組的Barthel指數和生活滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 延伸康復護理與腦卒中病人的生活質量有密切關系，能有效提高腦卒中病人的生活質量。

延伸康復護理；腦卒中；生活質量；相關性

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的疾病，具有發病率高、致殘率高、預后差的特點。國外學者主張進行早期康復護理干預，可有效提高病人的日常生活質量[1]。康復護理不同于普通基礎護理，康復護理著重于自我護理，鼓勵協同護理，即在病情允許的條件下，通過基本專業知識的導入，鼓勵和幫助患者減少對家屬和護理人員的依賴，充分發揮其潛能，盡可能的實現全部或部分的自我照顧[2]。延伸康復護理是優質護理服務理念的創新拓展，指患者出院后家庭康復階段實施的護理，用護理人員的專業知識解決病人在家庭康復過程中遇到的問題，指導其進行正確的康復鍛煉，以幫助患者早日回歸家庭和社會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01—06在青島醫學院附屬醫院康復科出院的腦卒中病人中篩選“在本地生活、有一般生活自理能力、能進行有效的護患溝通”的老年初發腦卒中病人70例，男女性別不限，年齡≤70歲。隨機分為干預組和對照組各35例，干預組康復護士每周電話隨訪1次，病人每月到醫院隨訪并評定1次，康復護士給予心理疏導、康復功能鍛煉指導等多種形式的護理干預，對照組回家自行鍛煉和休養。干預6個月后采用Barthel指數量表評估日常生活能力；生活滿意度指數量表評估生活滿意度。

1.2 評估內容

1.2.1 日常生活能力評估 采用Barthel指數量表[3]評估患者的日常生活能力。評估內容包括洗澡、進食、個人衛生、大小便控制、用側轉移、平地步行、上下樓梯、輪椅轉移。0～20分表示極嚴重功能缺陷；25～45分表示嚴重功能缺陷；50～70分表示中度功能缺陷；75～95分表示輕度功能缺陷；100分表示日常生活能夠自理。

1.2.2 生活滿意度評估 采用生活滿意度指數量表[4]評估生活滿意度。該項為主觀生存質量的評定，共20個項目，總分40分，分數越高表示生活滿意度越高。

1.3 延伸康復護理措施

1.3.1 及時的心理疏導 隨訪時康復護士會針對病人每個階段的不同心理問題進行及時的心理疏導，向病人詳細說明功能鍛煉的重要性，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人的心理壓力，激發病人的生活信心，樹立生活的勇氣，讓病人丟掉思想包袱，心情愉悅地進行康復鍛煉，從而增強康復治療效果。

1.3.2 正確的康復指導 病人來院隨訪時，具有專業康復知識的康復護士會對病人前階段的康復效果進行評定，糾正病人的現階段康復訓練的錯誤方法，教會病人及家屬正確的支具穿戴方法，患肢的正確擺放方法，床上排痰的技巧等專業知識，幫助病人提高康復鍛煉的效果，使病人能更快地回歸家庭，回歸社會[5]。對于有高血壓、糖尿病等合并癥的腦卒中病人，康復護士要對病人實施個性化的健康教育。

1.3.3 有效的生活指導 康復護士定期隨訪時會指導病人養成良好的生活習慣，囑病人及家屬每日開窗通風2～3次，20 min/次，保持家中溫、濕度均適宜。對于吸煙、飲酒的病人，康復護士會詳細講解吸煙、飲酒對疾病本身的危害，鼓勵家屬日常生活中督促病人戒煙戒酒。飲食過程中鼓勵病人多進食高纖維、高維生素、高蛋白的清淡易消化的食物，緩解因長期臥床引起的便秘，對于有糖尿病、痛風的病人會指導其將飲食結構作相應調整[6]。

1.4 方法 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，計量采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

出院前，兩組患者的Barthel指數和生活滿意度指數評分差異均無統計學意義(P＞0.05)，實施延伸康復護理6個月后，兩組患者的兩項評分均有顯著提高，且干預組的Barthel指數和生活滿意度指數評分明顯高于對照組(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者Barthel指數指數評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統計學意義

組別 Barthel指數評分出院前 干預后對照組(n＝35) 35.16±4.98 57.83±7.22★干預組(n＝35) 34.88±5.49 69.23±7.56

表2 兩組患者生活滿意度指數評分比較(±s)

注：★P＜0.05，差異具有統計學意義

組別 生活滿意度指數評分出院前 干預后對照組(n＝35) 18.73±1.81 22.07±1.91★干預組(n＝35) 18.82±1.69 28.14±1.52★

3 結論

3.1 延伸康復護理干預能提高出院后腦卒中病人的康復積極性 腦卒中病人出院后，因肢體的功能障礙導致無法正常的生活，因而大多數病人及家屬會對今后的生活失去信心，對各種康復鍛煉主觀抵觸，拒絕進行康復治療，此階段如果沒有專業人士的心理疏導會嚴重影響康復進程，康復護士的定期隨訪會幫助病人足不出戶的享受到專業的服務，減輕了病人的就醫負擔，幫助病人重拾對生活的勇氣，告知病人積極配合康復治療是早期回歸社會和家庭的關鍵。本研究發現接受出院后康復護理干預的腦卒中病人更能心情愉悅的配合康復，隨著肢體功能的逐步恢復，病人的生活滿意度也在提高。與對照組比較，干預后效果明顯[7]。

3.2 延伸康復護理能提高出院后腦卒中病人自我照顧能力 腦卒中病人出院后的家庭康復過程因缺少了專業人員的指導，康復進程會變得沒有計劃性，腦卒中病人在家中進行功能鍛煉時會出現許多誤區，例如：家屬的適時替代，讓病人產生了對家屬的過度依賴；功能鍛煉時的無計劃性，讓病人的功能恢復不能循序漸進；支具穿戴方法不正確影響了病人的患肢功能恢復等等，有研究表明[8]，腦卒中具有長期性和反復性的特點，這就決定了良好的自我護理能力對腦卒中患者至關重要，出院后的康復護理干預可針對病人家庭康復過程中的一系列誤區，給予專業的指導，幫助病人提高日常生活能力，不斷發掘病人的潛能，鼓勵病人實現自我照顧，本研究結果顯示，干預組的腦卒中病人日常生活能力得分均高于對照組，可見，做好出院后的康復護理干預能有效提高腦卒中病人的日常生活能力。

3.3 延伸康復護理能提高出院后腦卒中病人的生活滿意度 腦卒中病人因疾病原因，性格會變得沉默寡言，拒絕與人交往，較少外出參加社交活動，這樣會讓病人的社會認同感降低，大大降低生活質量[9]。有研究顯示，娛樂康復過程可減輕病人壓力，提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態滿意度也有所改善[10]。通過對干預組的腦卒中病人進行實時的康復護理干預，鼓勵病人多參加各種社會娛樂活動，可有效提高病人的生活滿意度和社會認同感。本研究經臨床證實，干預組的腦卒中患者的生活滿意度評分均高于對照組，患者在獨立完成了日常生活和娛樂活動后，增強了對康復的信心和生活的渴望，生活滿意度明顯提高。

4 討論

目前，我國正處在進行醫療體制改革階段，在醫療市場的激烈競爭中，為患者提供延伸護理服務，滿足病人出院后的康復需要，無疑會給各醫療機構帶來活力和生機，產生良好的社會效益和經濟效益。雖然延伸護理已在部分護理領域實踐應用，臨床護理效果較好，病人滿意度較高，但是在我國各醫療機構普及延伸護理還存在一定的困難：①因護理資源的短缺、患者居住地偏僻等原因無法為所有病人實施延伸護理。②專科護士培訓力度不夠，護士無法為病人實施更專業的延伸護理。③醫療體制所限，享受到延伸護理的人群較局限。因此，如何開展適應我國醫療體制的延伸護理服務模式，有待于護理管理者的進一步摸索和探討。

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1005-619X(2014)04-0348-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.037

2013-12-30)