飛行員跟腱斷裂的護理及預防

王茜

(解放軍第454醫院空勤科，210002)

跟腱是人體最長、最強大的肌腱。跟腱斷裂常由于跟腱處于緊張狀態，踝在過伸位時突然用力，小腿三頭肌的強力收縮，將跟腱拉斷，是較為常見的運動損傷。在我科前期統計的住院飛行人員骨科疾病譜中列第三位，是常見的飛行人員運動外傷，如處理不當，會發生跟腱愈合延長，甚至發生跛行，影響飛行員的飛行事業。現就我科近年來收治的12例飛行人員跟腱斷裂護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008-07 —2012 -03 我科收治跟腱完全性斷裂患者12例；年齡33～41歲，平均36歲；飛行時間1400～2100h，平均1750h；均為飛行員，其中殲、強擊機8名，轟炸機2名，直升機2名。其中右側跟腱斷裂7例，左側跟腱斷裂5例，均發生于打籃球時。所有患者均采用跟腱直接縫合術、筋膜修復術、肌腱瓣成形術等手術治療，術后用長腿石膏屈膝45°，踝跖屈30°外固定膝關節，3周后更換短腿石膏，6周后去除石膏開始承重訓練。12例患者術后6～8個月均恢復飛行。

2 護理

2.1 心理護理 跟腱斷裂后，對疾病疼痛的恐懼、治療遠期效果的擔心以及生活能力的下降，使患者產生焦慮，緊張的情緒。心理護理應該貫穿整個疾病治療、護理、康復鍛煉階段，術前鼓勵其克服手術帶來的恐懼心理，術后指導其進行科學的康復鍛煉，幫助其克服渴求盡快康復的急躁心理。

2.2 術前準備 將足部的皮膚進行徹底的清潔消毒，備皮的范圍是從足尖至膝關節；教會患者掌握拐杖及輪椅的使用方法。

2.3 術后一般護理 保證供給足夠的營養，適當增加膳食纖維的攝入；協助患者生活護理；保持室內空氣流暢，濕度在50%～60%；術后應抬高患肢，平臥位時應使患處高于心臟水平20cm；觀察患肢遠端感覺、膚溫、膚色、甲床血液充盈時間，必要時松解石膏；觀察傷口有無感染發生，如傷口部位滲液較多，及時更換敷料。

2.4 功能鍛煉 為患者制定康復鍛煉計劃，根據功能鍛煉后的反應修改計劃，鍛煉范圍應由小到大，次數由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。

2.4.1 術后0～4周 長腿石膏固定階段，以活動足趾為主，大腿抬起訓練為輔。盡可能大范圍的緩慢活動足趾，但不可引起踝關節活動，此方法可促進血液循環，消退腫脹，防止深靜脈血栓；大腿抬起訓練，使大腿肌肉繃緊及放松，避免引起肌肉萎縮。此階段患者可拄拐下地活動，但患肢不能落地負重。

2.4.2 術后4～12周 4～6周為短腿石膏階段，鍛煉時可將石膏取下，其余時間要求患者佩帶。此階段進行強化腿部肌力及負重訓練。術后6周去除石膏，可部分負重。術后8周進行提踵練習，穿自制矯形鞋行走[1]，逐漸恢復到足跟放平。功能鍛煉同時可進行中藥熏洗，但在有創口或切口時應注意無菌操作[2]。此階段防止摔倒后導致跟腱再次斷裂。

2.4.3 術后3～6個月 全足掌著地慢走，逐漸過渡至快走-慢跑-快跑-跳，對活動度而言，踝關節至少95°以上才有前足蹬踏的動作[3]。達到95°以上后可開始飛行模擬器訓練。

3 討論

跟腱斷裂的原因主要有：①成年人跟腱內的血管數隨年齡的增長而逐漸減少[4]，跟腱逐漸發生退行性病變，跟腱斷裂的發生年齡主要集中在30～49歲[5]。②長期慢性勞損引起疲勞積累，可導致慢性無菌性跟腱周圍炎，造成跟腱周圍小血管變性，缺血、缺氧及營養不良，跟腱強度降低，跟腱發生疲勞或者部分斷裂，此時運動如發力超過跟腱承受能力，容易發生完全斷裂。③在運動中，身體疲勞、精神不振、思想過于放松也是誘發跟腱斷裂的原因之一[6]。④熱身運動準備不足，使肌肉肌腱太緊太僵，一旦運動強度加大，很容易使肌肉肌腱拉傷或斷裂[7]。

籃球運動是深受部隊官兵喜愛的運動之一，跳躍著地時的沖擊力和瞬間扭轉身體的扭轉力等導致跟腱受到突然的猛烈牽拉，極易造成跟腱斷裂。Puddu等[8]研究發現，在伸膝負重狀態下突然彈跳離地動作踝關節極度背伸位時，跟腱要承受高達700余千克力的作用。我們本次研究的12例飛行員患者，飛行機種主要為殲、強擊機，飛行載荷高、機動性強，需要飛行員經常蹬舵改變飛行姿態，踝關節屈曲頻繁或長時間維持一定角度，跟腱始終處于緊張狀態。本研究12名患者年齡33～41歲，平均36歲，飛行時間1400～2100h，平均1750h，從患者的年齡、飛行時間分布上可以看到飛行員發生跟腱斷裂可能與長期飛行產生的慢性跟腱勞損有關，達到一定的飛行時間后，跟腱勞損累積到一定程度，如果受到的瞬時作用力超過跟腱承受力時，則發生跟腱斷裂。而本次研究未發現更多的40歲以上患者，可能與40歲以上的人員參加籃球運動減少、運動前注重熱身準備活動、運動連續時間縮短等因素有關。

因此，我們必須結合飛行員的職業特點，加強對飛行人員，尤其是30～39歲年齡段的飛行員，進行運動健康教育，宣傳預防跟腱斷裂的知識。①做好熱身準備活動，時間15～20min為宜，自覺身體微微出汗為好，即時心率為最大心率的65%～70%為宜，通過熱身活動加大肌肉肌腱的初長度，提高肌肉、肌腱彈力和各關節的活動范圍，減少肌肉肌腱的黏滯性。避免在身體極度疲勞情況下，如避免飛行剛結束立即打球。如飛行結束后自覺身體狀態良好，也建議用熱水泡腳后再參加打球。②選擇平整場地和合適的運動鞋，有條件的單位最好是木地板。③加強柔韌練習，可使關節囊周圍肌腱和肌肉伸展，從而使關節運動幅度變大，肌腱得到拉伸，所受力量減少，減少損傷。④防止積累性損傷，飛行員要根據個人的身體條件、年齡、身體的協調性、運動能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，平時如有跟腱慢性疼痛不適的應避免參加劇烈運動，或者縮短運動時間、減少運動對抗強度。⑤運動過程中盡量避免跳躍后單腳著地，盡量使雙腳能夠分擔地面的反作用力。⑥注意飲食營養衛生，盡量減少含激素成分較多的肉類，以及含有添加劑、保鮮劑等成分過多的食品和轉基因食品。

而對于跟腱斷裂的飛行員，手術是治療的主要手段，整體護理工作貫穿于術前、圍手術期和術后康復的整個過程中，最大限度的恢復損傷跟腱的強度和功能，防止并發癥，幫助患者更好康復，早日恢復飛行事業。

[1]湯琪春，鄭閩前，張愛梁.跟腱斷裂術后護理與矯形鞋輔助下的康復訓練指導[J].交通醫學，2008，22(5)：517.

[2]應東芬.中藥熏洗治療跟腱斷裂后粘連的護理[J].中國中醫急癥，2007，16(3)：380.

[3]王秀晶.跟腱斷裂術后康復護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(6)：116-117.

[4]董廣新，李志敢.運動中跟腱斷裂的原因及預防[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(39)：7984-7987.

[5]帥菲斐，史一焱，蔣麗娟.47例運動中跟腱自發斷裂患者的分析[J].華南預防醫學，2011，37(6)：41.

[6]Kannus P，Józsa L.Histopathological change preceding spontaneous rupture of a tendon.A controlled study of 891 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(10)：1507-1525.

[7]LO IKY，Kirkley A，Nonweiler B，et al.Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures：a quantitative review[J].Clin J Sport Med，1997，7(3)：207-211.

[8]Puddu G，Ippolito E，Postacchini F.A classification of achilles tendon disease[J].Am J Sports Med，1976，4(4)：145-150.