肺部CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建與高分辨CT的價(jià)值對(duì)比

楊春艷 徐晶晶 陳 林

自16層以上的多層螺旋CT廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺部CT掃描多采用10 mm層厚掃描，10 mm重建和標(biāo)準(zhǔn)算法的1.0 mm或1.25 mm薄層重建技術(shù)[1]，其對(duì)小病灶的觀察提供了便利，使陽(yáng)性診斷率得以進(jìn)一步提高。而同時(shí)沿用的高分辨 CT(high recognize computer tomography, HRCT)是通過(guò)高空間頻率算法( 骨算法重建) 以及靶重建等技術(shù)，能較充分地反映肺部小病變和肺間質(zhì)病變及其影像特征。后者是采用2.5 mm層厚掃描，2.5 mm和1.25 mm重建圖像，對(duì)臨床診斷及治療可起到一定的指導(dǎo)作用。本研究擬通過(guò)60例采用以上兩種方法掃描和不同厚度重建的病例圖像進(jìn)行比較，旨在探討便捷、經(jīng)濟(jì)和低輻射的肺部掃描方法。

資料與方法

一、一般資料

本組收集60例患者，其中男性3例，女性17例，年齡 31～75 歲，平均56歲，病程 15 d～3 年。主要臨床表現(xiàn)有：咳嗽、咳痰、胸悶、偶有痰中帶血。60例患者在診治過(guò)程中一周內(nèi)均有普通CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建及HRCT兩種掃描和重建方法的圖片存檔及通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems, PACS)。

二、檢查方法

所有病例均先在GE 公司生產(chǎn)的Light Speet 16 層螺旋CT 機(jī)做肺部常規(guī)劑量螺旋掃描：管電壓120 kV，管電流240 mAs，重建層厚、層距均為10 mm(矩陣512×512，空間和時(shí)間分辯率分別為25 Lp/cm 及110 ms)和標(biāo)準(zhǔn)算法1.25 mm薄層重建。掃描時(shí)所有患者取仰臥位，于吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肺尖至肺底。HRCT 掃描掃描層厚 2.5 mm，層距 5 mm ；掃描參數(shù): 管電壓120 kV，管電流280 mAs，高分辨骨算法重建為2.5 mm及1.25 mm兩種圖像進(jìn)行分析診斷。

三、分析評(píng)價(jià)

將60例患者資料的1.25 mm 肺部薄層重建影像圖像分成兩組，由兩位同年制醫(yī)師采用雙盲法讀片，以?xún)煞N薄層重建圖像與10 mm厚度圖像比較及兩種薄層重建圖像間進(jìn)行對(duì)比分析，分別就肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)小病灶(直徑≤3 cm)和間質(zhì)性炎癥及細(xì)小支氣管擴(kuò)張的數(shù)量，胸腔積液，病灶的形態(tài)、邊緣，以及有無(wú)鈣化、毛刺，病灶內(nèi)密度是否均勻等征象進(jìn)行逐一判定、比較，同時(shí)分別作出定量和定性診斷。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)60例患者兩種掃描和重建方法分析肺部病變數(shù)目、密度、病灶形態(tài)和邊緣改變,歸納為以下幾種共同的CT 表現(xiàn):

一、肺部局灶性炎癥類(lèi)

普通CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建及HRCT 顯示病變?yōu)檫吔缜逦?，可?jiàn)隱藏于炎癥內(nèi)的小結(jié)節(jié)影、密度均勻一致,邊緣可見(jiàn)分葉改變,細(xì)小支氣管顯示清楚，可見(jiàn)支氣管充氣征像。普通CT掃描10 mm層厚顯示為斑片狀模糊影,密度均勻或不均勻,邊界不清晰, 對(duì)細(xì)支氣管顯示不清，但可見(jiàn)較大支氣管充氣管腔顯示。

二、肺部小結(jié)節(jié)病灶

普通CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建及HRCT 顯示結(jié)節(jié)密度均勻或不均勻, 也可見(jiàn)鈣化,但邊界清楚銳利,可見(jiàn)結(jié)節(jié)周?chē)蟹秩~、毛刺，結(jié)節(jié)如靠近胸膜時(shí)，可見(jiàn)胸膜凹陷征，部分病例還可顯示胸膜與腫塊之間無(wú)明顯分界,或者腫塊侵入胸膜下, 可使胸膜外脂肪層消失。兩種薄層重建發(fā)現(xiàn)的小于3 cm結(jié)節(jié)灶 46個(gè)，最小結(jié)節(jié)直徑均為3 mm，而10 mm層厚發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)灶39個(gè)，7個(gè)小于5 mm病灶未能清晰顯示。常規(guī)掃描技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)薄層重建較高分辨掃描技術(shù)骨算法薄層重建而言，僅有5 例沒(méi)有觀察到病灶內(nèi)密度不均勻表現(xiàn)。

三、肺部間質(zhì)性炎癥和細(xì)小支氣管擴(kuò)張

普通CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建及HRCT 顯示為互相牽拉的清晰的纖維索條影以及增厚的肺間質(zhì)、小葉間隔、并可見(jiàn)間質(zhì)周?chē)鄳?yīng)出現(xiàn)的小葉性肺氣腫, 相應(yīng)區(qū)域尚可見(jiàn)到擴(kuò)張的細(xì)支氣管顯示。普通10 mm層厚顯示為不規(guī)則形狀、不均勻密度的條片狀影, 周?chē)休^多索條,或是大量增粗的纖維索條影,其周?chē)捎行啬ゐみB、牽拉和肺大泡。

討 論

肺部普通CT掃描標(biāo)準(zhǔn)薄層重建及HRCT均可以1.0 mm或1.25 mm重建，病變顯示細(xì)膩,掃描圖像及感興趣區(qū)顯示更清晰[2], 無(wú)疑為疾病的診斷提供了更準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。但薄層圖像并不能完全取代 10 mm層厚的圖像, 因?yàn)榉蝺?nèi)病變的基本單位是以小葉為基礎(chǔ), 無(wú)論是炎性滲出或腫塊樣病變, 很少有僅僅累計(jì)某小葉的某一部分，而往往是累及全小葉，包括氣腫、滲出或?qū)嵸|(zhì)性病變常并發(fā)炎性滲出。薄層圖像, 則無(wú)論是滲出性、肉芽腫性或是結(jié)節(jié)性病變都將表現(xiàn)為邊界清晰銳利、密度均勻一致的塊狀影。因此, 對(duì)于一個(gè)滲出性病變來(lái)說(shuō),其診斷要以 10 mm 層厚為依據(jù)[3],而不能把薄層圖像表現(xiàn)出來(lái)的均勻一致的實(shí)變影考慮為腫物。但也應(yīng)避免將炎癥病變掩蓋下的結(jié)節(jié)病灶遺漏。

對(duì)任何腫塊性質(zhì)病變以及肺部慢性間質(zhì)性炎癥來(lái)說(shuō)，肺部?jī)煞N掃描方法的薄層CT重建圖像均可將其實(shí)體部分顯示為邊界銳利的基本均質(zhì)性病變。一般 CT值在 40Hu左右；10 mm層厚顯示為密度明顯不均勻，這是因?yàn)椴≡畹陌纪共黄?，其相?duì) 10 mm來(lái)說(shuō)是個(gè)立體圖形, 而薄層CT重建圖像則顯示為1.0～1.25 mm層厚的平面。此外肺部?jī)煞N掃描方法的薄層CT重建圖像對(duì)其周邊的顯示更加細(xì)致, 即可清晰地顯示肺間質(zhì)的形態(tài),顯示纖維索條、小葉間隔、小葉形態(tài)以及細(xì)支氣管管壁的形態(tài), 這對(duì)肺轉(zhuǎn)移癌與非腫瘤性病變有重要的鑒別意義[4]，對(duì)炎性包塊、 腫塊周?chē)梢?jiàn)間質(zhì)增厚、模糊，可見(jiàn)到病灶內(nèi)的支氣管血管束。間質(zhì)性肺炎時(shí)，肺部?jī)煞N掃描方法的薄層CT重建圖像顯示為更加清晰細(xì)膩，可以顯示清晰的肺間質(zhì)增厚、纖維索條、小葉間隔增厚、小葉性肺氣腫以及細(xì)支氣管的增厚和擴(kuò)張，這樣對(duì)間質(zhì)性炎癥不但提供更有利的佐證，還可以更好地觀察和鑒別間質(zhì)內(nèi)有無(wú)惡性病灶。同時(shí)，炎癥腫塊邊緣很少分葉，可見(jiàn)到邊緣的小葉性肺氣腫及其周?chē)睦w毛樣纖維收縮條，提示了病變的收縮特征。而腫瘤樣病變見(jiàn)不到上述改變。

腫瘤性的病變邊界呈銳利的分葉或不分葉狀, 除了其可以有短毛刺、臍樣征、血管集束征等等眾所周知的病理征象外，可見(jiàn)到病灶周緣圓隆飽滿(mǎn)及炎癥性病灶的收縮性反映，顯示為擴(kuò)張性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征。這可為病變的定性提供診斷依據(jù)。此外，當(dāng)病變接近胸膜時(shí)可見(jiàn)到腫塊牽拉形成的胸膜凹陷征[5]。當(dāng)病變遠(yuǎn)離胸膜時(shí)可見(jiàn)到相對(duì)與肺門(mén)病變遠(yuǎn)側(cè)的阻塞性炎癥。當(dāng)病變貼近胸膜時(shí)，甚至可以看到病變的胸膜下浸潤(rùn)，造成胸膜的連續(xù)性中斷，胸膜下脂肪層消失。這與炎癥病變所顯示的廣基底的胸膜增厚不規(guī)則、胸膜下脂肪層正常，以及胸膜側(cè)較大范圍的纖維索條又有所不同。薄層CT重建圖像尚可清晰地顯示病變肺門(mén)側(cè)的小支氣管管腔的情況，倘若發(fā)現(xiàn)被阻斷的支氣管管腔, 則肺癌的診斷基本上可明確。

肺部?jī)煞N掃描方法的薄層CT重建圖像有以上許多共同優(yōu)點(diǎn)，但二者仍有部分各異之處。肺部普通10 mm層厚CT掃描后的1.25 mm薄層重建圖像對(duì)于病灶(特別是結(jié)節(jié)灶)在5mm以上者與HRCT 的同厚度重建圖像無(wú)差異，但對(duì)于小于5 mm的微小病灶的邊緣清晰度HRCT更有優(yōu)勢(shì)。因其掃描層厚僅2.5 mm，以1.25 mm或1.0 mm重建，圖像信息丟失較少。臨床上一般小于5 mm的病灶也只能觀察復(fù)查，由于病灶太小，無(wú)法進(jìn)行穿刺活檢，外科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)也持審慎態(tài)度。近年來(lái)，HRCT 掃描技術(shù)在肺間質(zhì)性病變的研究與應(yīng)用較多，認(rèn)為其能反映間質(zhì)性肺疾病的病理改變，而且可以準(zhǔn)確描述肺間質(zhì)性病變的各種征象[3]。

肺部?jī)煞N不同掃描方法在X線(xiàn)輻射劑量上大不相同，肺部HRCT 掃描要比普通CT掃描X線(xiàn)輻射劑量高50%，因其掃描層面薄不僅射線(xiàn)量大，而且CT機(jī)球管消耗也成正比增加；肺部HRCT掃描患者的費(fèi)用比普通掃描多60%。肺部常規(guī)CT掃描薄層重建更具有明顯的防護(hù)意義和經(jīng)濟(jì)效益。

因此，在一般情況下檢查肺部病變(特別是疑有肺部結(jié)節(jié)性病變時(shí))，采用經(jīng)濟(jì)、適用的普通CT掃描(自帶1.25 mm或1.0 mm薄層重建)應(yīng)為首選方法?，F(xiàn)今CT掃描薄層重建已逐漸應(yīng)用于肺部以外器官的檢查[6-7]，并取得了良好的效果，將來(lái)有可能逐步取代HRCT[6-10]。

參 考 文 獻(xiàn)

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