腦卒中患者夜間呼吸及相關(guān)監(jiān)測的護理

陳 爽 黃 琳 李燕玲

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中對呼吸的影響主要表現(xiàn)為咽反射消失，呼吸肌運動減弱或無力。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病和死亡疾病，腦血管患者死亡時間多發(fā)生在夜間和凌晨，死亡原因以中樞性呼吸循環(huán)衰竭和腦疝為主[1]。因此，早期預(yù)見性給予呼吸相關(guān)監(jiān)測和護理對疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

臨床資料

2013年9月至2014年3月，我科共有11例腦卒中死亡，其中夜間死亡8例，男性5例，女性3例，年齡在65～78歲。多在午夜0∶00～6∶00死亡。11例中7例因病情危重導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡，3例睡眠過程中呼吸心跳停止，1例窒息，特別是意外死亡4例給我們很多經(jīng)驗教訓(xùn)。

情況分析

一、患者自身病情變化

夜間迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，血流緩慢，血液黏稠度增加，心肌收縮力減弱，心肌供血減少，支氣管平滑肌收縮，通氣障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，患者易發(fā)生心力衰竭和哮喘[2]。

晝夜溫度差與氣道熱量水分的丟失，胃液反流，接觸塵螨等過敏源，夜間生理調(diào)節(jié)能力下降，基礎(chǔ)代謝降低，機體應(yīng)激反應(yīng)下降等都極易誘發(fā)呼吸機能改變。

二、護理人員的因素

護理人員夜間生活節(jié)律受到影響，注意力不集中，主觀調(diào)節(jié)能力下降，疏忽對病情變化的觀察，處理不及時；責(zé)任心不強，不按照護理級別按時巡視病房。

三、醫(yī)院管理因素

護理人員人力資源不足，科室夜間只設(shè)有1～2名護士值班，集病區(qū)的治療、護理及管理工作于一身，時間緊、事情多，導(dǎo)致病情觀察不到位。

討論及護理

一、按時巡視病房

護士要具有慎獨精神，夜間嚴格按照護理級別定時巡視病房，一級護理患者15～30 min巡視一次，二級護理患者2 h巡視病房一次。

二、重視呼吸的觀察

腦疝是腦卒中的嚴重并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為“呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高”；呼吸困難是脊髓病變最危險的臨床癥狀，夜間患者常感胸悶、呼吸費力、不能平躺。值班護士要了解病區(qū)患者的病情，對重點患者有的放矢進行觀察，尤其是呼吸的觀察，觀察患者的體位，呼吸頻率和節(jié)律、深淺度，當(dāng)護士對患者的呼吸判斷有疑慮時要喚醒患者，進一步判斷患者的意識，及時發(fā)現(xiàn)異常情況進行處理。

三、保持呼吸道通暢

夜間觀察患者的痰鳴音，加強吸痰，及時清除患者呼吸道中的分泌物。對呼吸暫停綜合征的患者建議側(cè)臥位，使用無創(chuàng)式面罩呼吸機，保持呼吸的通暢。

四、飲食護理

腦卒中患者宜進食易消化吸收食物，如米飯、面條、餛飩等，不要進食帶骨帶刺食物。進食時取端坐位或半坐臥位，一定要有家屬陪同，緩慢、少量進食，不能分散患者的注意力，發(fā)生嗆咳時及時停止進食，報告醫(yī)護人員。對于嗆咳明顯的患者應(yīng)禁食，給予鼻飼流質(zhì)飲食，有氣管插管或氣管切開的患者應(yīng)在體位抬高的同時重視胃殘余量的觀察，一般殘余量超過150 ml應(yīng)暫停胃管注入。

五、重視患者主訴

國外文獻報道，住院患者尸檢發(fā)生肺栓塞占12%～26%，而生前未被發(fā)現(xiàn)的約占2/3[3]，說明肺栓塞發(fā)生率并不低。臨床上肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)患者不足20%[4]，因此，當(dāng)患者訴胸痛、呼吸困難時應(yīng)警惕肺栓塞的可能性，積極報告醫(yī)生。同時，有下肢水腫，超聲提示下肢動脈血栓形成的患者，肺栓塞的可能性更大。

六、創(chuàng)造舒適的環(huán)境

創(chuàng)造溫暖舒適的環(huán)境，適量通風(fēng)，溫度盡力保持在28 ℃，濕度為80%～90%，這樣既減少氣道冷卻，又濕潤氣道，促進纖毛運動和稀釋痰液，增加氣道清除分泌物的能力[5]。

七、熟練掌握搶救技能

夜間患者發(fā)生病情變化時病情重，護士人手少，搶救難度大。平時要加強護理人員的搶救技能培訓(xùn)和練習(xí)，特別是心肺復(fù)蘇技術(shù)；明確搶救流程，有條不紊，配合醫(yī)生積極進行搶救。

生命體征、意識、瞳孔和肌力是腦卒中患者病情觀察的重要指標(biāo)，因夜間患者多已入睡，呼吸和心跳是唯一直接能反映患者生存的標(biāo)志[6]。由于各種主觀和客觀原因作用，夜間死亡率較白天更高，因此，呼吸的觀察和護理在夜間顯得更加重要。

參 考 文 獻

1 趙性泉, 楊中華, 王春雪, 等. 急性腦血管病患者死亡時間分布規(guī)律初探(附150例報告)[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2004, 26(1): 33-37.

2 鐘國隆. 生理學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 126.

3 Stien PD, Henry JW. Prevalence of acute puplonary embolism among patients in a general hostital and at autopsy[J]. Chest, 1995, 108(4): 978-981.

4 成忠紅, 崔麗英, 董京生, 等. 5例老年患者急性肺栓塞誤診及漏診分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2013, 6(5): 470-472.

5 方素潔. 呼吸科住院患者夜間存在的護理風(fēng)險及對策[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(5): 857-858.

6 李 琦, 孔令紅. 老年病科患者夜間病情觀察與護理[J]. 全科護理, 2012, 10(10): 2723.