PATH微創髖關節置換術25例的圍術期護理

劉惠芝 應瑛 胡珊珊 方超華 何志勇

PATH微創髖關節置換術25例的圍術期護理

劉惠芝 應瑛 胡珊珊 方超華 何志勇

隨著骨科微創技術的興起，微創小切口全髖關節置換術已在臨床逐漸開展[1]。本科采用新型微創器械行后外側入路小切口髖關節置換術，發現術中損傷小，術后疼痛輕，功能恢復快，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012-01—06本科收治并行微創全髖關節置換術患者25例，男16例，女9例，年齡46～80歲，平均（60.0±4.7）歲。患髖Harris評分標準[2]為70～79分。所患疾病類型：髖關節炎8例，先天性髖關節發育不良9例，股骨頸陳舊骨折4例，股骨頭壞死4例。手術均采用臀后上方PATH入路，切口垂直向下進入關節腔，僅切斷梨狀肌肌腱及上方部關節囊，不切斷后旋肌群，術后完全縫合關節囊和梨狀肌。術后使用自控鎮痛泵，于術后第1、3天采用VAS進行疼痛評分[3]。

1.2 結果 25例患者術后均無血腫、關節急性感染、關節脫位及血管、神經損傷等并發癥。患者術后第1天均能在助行器輔助下良好行走，疼痛評分第1天為（3.92± 0.81）分，第3天為（3.20±0.96）分。所有切口無感染表現，一期臨床愈合。所有患者均隨訪1年，無不良事件發生，術后1個月均能棄助行器獨立行走，術后3個月基本恢復正常，無不適感，術后1年置換假體位置良好，無內外翻表現，無髖關節脫位發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估 術前評估是制訂康復護理計劃的前提。為使評估的資料全面而準確，必須建立良好的護患關系，消除醫源性因素對患者的影響[4]。評估內容：包括患者常規檢查的一般情況、術前髖關節的功能及活動度、行走步態、患者的心理狀況、社會關系及學習能力等。本組患者術前檢查未發現明確手術禁忌，術前髖關節的功能及活動度采用Harris評分標準。

2.1.2 健康教育 本科每周二、四播放小切口置換手術相關知識的光碟，包括髖關節的常規解剖，術前、術后注意事項，術后常見問題與解答，手術方法，手術后的并發癥。術前與患者及家屬談話時，對其某些不正確的認知及行為，以商量、討論和提醒的方式糾正，盡量滿足其心理需求[5]。介紹成功的患者與其交流，以解除患者的思想顧慮，使其愉快地接受手術治療。

2.1.3 康復鍛煉 康復鍛煉貫穿整個圍手術期。入院后即可讓患者參與制定康復鍛煉計劃。術前指導患者做踝泵運動，股四頭肌等長收縮和等張收縮運動，深呼吸及有效咳嗽。

2.1.4 術前準備 完善血常規、血型、生化、血沉、C反應蛋白、風濕、腫瘤、輸血前抗體、腹部月超、心臟彩超、雙下肢血管月超、動態心電圖、血氣分析、胸部X線及髖關節X線等檢查；術前禁煙及禁酒1周，禁飲6h，禁食12h；氯已定術前沐浴，特別是術區、會陰肛門清洗干凈；術側肢體做好標識，并與患者核對；做好備血及藥物皮內試驗。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 了解術中麻醉情況、手術方式、術中情況、出血量，評估患者的意識，生命體征，創口敷料、引流情況、留置導尿、麻醉恢復及傷口疼痛情況；平臥位6h，禁飲食6h，患肢外展30°中立位，膝下墊一軟枕，軟枕的高度約為10cm。術區加壓冷療系統冰敷24h，目的是使血管收縮，減少創口出血；密切觀察患者病情，術畢及時急查血常規及肝腎功能，以了解是否貧血；妥善固定好各類導管。創口引流出血量超過200ml，即可做間歇式引流，即每2h開放1次，每次打開引流管30s，以免出血量過多，同時防止創內處于高壓狀態。本研究中所有患者術后24h引流量總量為200～350ml；術后24h拔出引流管，并用小棉球加壓包扎，以防止滲血。術后第1天上午病情平穩后拔出留置導尿管，其順利自解小便。

2.2.2 預防血栓的護理 老年人血液黏稠，血流緩慢，加之術后髖關節部位的創傷極易形成血栓。血栓的發生極其迅速兇猛，搶救的成功率也較低，故血栓的預防非常重要。髖關節置換術后12～24h是發生下肢深靜脈血栓形成（DVT）的高危期[6]。患者術后8h即口服利伐沙班10mg，或者低分子肝素鈣3 200U皮下注射。一般抗血栓藥物術后使用6周。術后第1天即可使用靜脈褲，30min/次，2次/d；指導其多做踝泵運動，每次200次以上，以不疲勞為宜。髖關節置換術患者在圍手術期內積極的進行DVT預防性護理干預，可以大大地降低DVT的發生率[7]。本組患者無一例發生DVT。

2.2.3 功能鍛煉 術后當天雙下肢麻醉退去即開始踝泵運動；術后第1天患者臥床指導其做踝泵運動、股四頭肌等長收縮及等張收縮；術后第2天即可指導并協助其下床，在助行器的幫助下部分負重行走，患肢以第1、2跖骨負重為宜。逐漸到大腿外展肌及內收肌練習以及屈髖屈膝鍛煉，屈髖可達90°，20次為1組，每天做2～4組；術后第3、4天，除了做上述的運動之外，再增加下肢外展運動，即讓患者健側臥位，患肢伸直垂直抬高，可恢復和鍛煉患者的外展肌。術后第5天即可出院。本組患者為皮內縫合故不需拆線。

2.2.4 預防感染 監測患者體溫變化，超過38℃時及時匯報醫師；注意觀察創口敷料情況，保持敷料的清潔干燥，包扎固定規范；規范各項無菌操作，避免外來因素引起的感染；遵醫囑規范使用抗生素，預防感染。至患者出院以及術后長期隨訪，本組納入患者均未發生感染。2.3 出院指導 指導患者繼續使用利伐沙班藥物預防血栓，說明預防血栓的重要性，進清淡易消化高熱量，高蛋白飲食，繼續功能鍛煉，門診定期隨訪。

3 討論

全髖關節置換術是髖關節終末期疾患的最佳治療方式，而圍術期的護理對于其術后康復、功能恢復并取得良好預后的作用是不可忽視的。對于全髖關節置換術后患者的護理顯得尤為重要。首先，疾病的性質決定了患者以老年人居多，合并較多基礎疾病對于術后護理帶來了巨大挑戰；其次，全髖關節置換術的手術損傷較大，術中出血及術后滲血較多，這就需要術后嚴密的監護來防止相關并發癥；另外，全髖關節置換術后的疼痛導致患者臥床時間增加、術中髖關節的損傷以及老年患者的血流緩慢使得術后DVT的概率顯著提高，術后護理促進患者臥床鍛煉如踝泵運動，早期下地等在預防DVT的作用顯得尤為重要。

PATH入路全髖關節置換術中僅切斷梨狀肌及上方部關節囊，保留后旋肌群完整性，損傷范圍及出血量顯著減小。微創全髖關節置換術這些優點的發揮依賴于圍手術期系統的患者護理及康復訓練，加強與患者的溝通，讓患者參與制定康復計劃，提高患者的積極性。患者的配合積極性越高，康復鍛煉的效果越好，治療效果就越佳。

[1]劉建梅,王佰亮,李子榮．微創小切口人工髖關節置換術圍手術期的康復護理[J]．中華護理雜志,2008,43(5)：419-421．

[2]Mahomed N N,Arndt D C,McGrory B J．The Harris hip score：comparison of patient self-report with surgeon assessment[J]．Journal of Arthroplasty,2001,16(5)：575-580．

[3]彭美慈,鐘佩雯,梁穎琴,等．中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表的初步評價[J]．中華護理雜志,2007,42(8)：677-679．

[4]高瑪麗．臨床心理學[M]．西安：陜西科學技術出版社,1999：30-31．

[5]Tompkins G S,Jacobs J J,Kull L R,et al．Primary total hip arthroplasty with a porous-coated acetabular component,Seven-to-ten year results[J]．J Bone Joint Surg(AM),1997,79(2)：169-176．

[6]劉云風．人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預[J]．臨床誤診誤治,2009,22(7)：51-52．

[7]黃嬌鴻,盛振華．人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施[J]．中醫正骨,2012,24(2)：73-74．

2013-10-15）

（本文編輯：嚴瑋雯）

315040 寧波市第六醫院關節外科

劉惠芝，E-mail：lhzjoint@163.com