法舒地爾治療早期腦梗死的療效及護理

陳琴芬 陳君霞 葉碎林 盧麗萍

●護理園地

法舒地爾治療早期腦梗死的療效及護理

陳琴芬 陳君霞 葉碎林 盧麗萍

腦梗死是指腦部血液供應障礙導致腦組織壞死軟化，又稱缺血性腦卒中[1]，其致殘率和病死率都非常高。法舒地爾是一種新型的鈣拮抗劑，可以通過阻斷Rho激酶，增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶（MLCP）活性，抑制鈣敏化效應，降低內皮細胞張力，從而防止血管痙攣，改善腦缺血，保護腦組織[2]。本科自2012-01—2013-11應用鹽酸法舒地爾治療早期腦梗死患者100例，并配合系統化整體護理方法取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有患者均為首次發病，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議上通過的診斷標準[3]，治療前頭顱CT或MRI檢查均提示腦梗死。其中基底前區腦梗死61例、額葉腦梗死11例、顳葉腦梗死18例、頂葉腦梗死10例。伴有不同程度偏癱及感覺障礙者74例、語言功能障礙43例、偏盲患者11例。意識狀態按格拉斯哥昏迷（GCS）評分法評分：≤8分7例、9～12分63例、13～15分30例。將100例患者按簡單隨機法分成兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡45～85歲，平均（63.5±7.1歲）；對照組50例，男26例，女24例，年齡48～89歲，平均（64.7±8.3歲）。所有患者均在發病24h內開始治療。

1.2 治療 對照組患者均按照《中國腦血管病防治指南》進行基礎治療，同時配合系統化整體護理方法。觀察組患者在此基礎上加用鹽酸法舒地爾30mg靜脈滴注，2次/d，療程2周，總療程為4周，觀察療效。

1.3 療效評價 治療前后給予神經功能缺損評分，評分標準根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者功能缺損程度評分標準[4]”。治療后計分降低≥91%為痊愈，46%～90%為顯效，18%～45%為進步，≤17%為無效，缺損評分增加≥18%為惡化，總有效率=（痊愈患者數+顯效患者數）/患者總數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者中痊愈12例、顯效23例、進步12例，余下3例患者無效，無惡化患者，總有效率70%；對照組中痊愈8例、顯效17例、進步19例、無效5例，惡化1例，總有效率50%，兩組總有效率比較有統計學差異（χ2=5.0，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應比較 觀察組患者在用藥過程中共出現6例不良反應，其中低血壓2例、頭痛2例、面色潮紅1例、出血傾向l例。其余患者由于治療和護理措施及時，宣教到位，患者能主動配合醫護人員，順利完成治療。

3 護理

3.1 一般護理 患者白天選擇半坐臥位或坐位為主，夜間多采用健、患側交換側臥體位。清晨采用仰臥位或側臥位時，抬高床頭15°～30°，患者頭偏向一側，每2～3h更換一次體位。指導患者進食低鹽、低脂、清淡易消化的高蛋白流質或半流質飲食，避免進食高脂飲食，可多進食新鮮蔬菜水果，多飲水，進食速度不可過多、過快。不能進食者給予鼻飼，抬高床頭35°～45°，需緩慢注入，以避免反流及窒息，每次鼻飼量＜200ml，間隔時間＞2h，喂食30min內避免翻身拍背。

3.2 病情變化監護 密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的變化及GCS評分情況。持續床邊心電監護，作好記錄，并隨時備好應急搶救措施。嚴密觀察患者血壓情況，減少可能使血壓增高的因素，同時觀察有無藥物不良反應引起的低血壓，防止腦部供血不足。觀察組中2例患者發生低血壓。如發現患者雙側瞳孔不等大、出現劇烈頭痛或頻繁嘔吐、血壓升高等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能。若平時意識清醒者突然言語不清、嗜睡且反應遲鈍時，應考慮出現新的梗死。密切注意患者肢體活動及肌力、肌張力情況，評估肢體肌力有無逐漸改善或者出現進行性偏癱。

護理人員還應注意觀察患者呼吸頻率節律及深淺情況，嚴密監測血氧飽和度的變化。定時協助患者翻身、叩背、排痰，保持患者呼吸道通暢。老年患者由于年老體弱，大多呼吸功能減退。對意識清醒者，呼吸道分泌物多時，應鼓勵他們先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。痰液黏稠時，給予霧化吸入。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。對于短期不能清醒，且有通氣障礙的患者[5]，必要時行氣管插管或氣管切開。

治療過程中護理人員還應觀察患者有無出血傾向，如皮下出血點、口腔護理時牙齦出血以及鼻腔出血等。在進行穿刺操作時注意觀察穿刺部位有無滲血，拔針后是否難以止血。鼻飼時注意回抽胃液有無咖啡色，注意觀察患者大小便顏色，對可疑大便應及時送檢大便隱血試驗?；颊咭庾R障礙如果進行性加深，應及時行頭顱CT檢查了解是否存在顱內出血。本研究中觀察組1例患者發生出血傾向。

3.3 藥物不良反應觀察 任何藥物都存在不良反應，有些藥物在臨床使用中還存在著配伍禁忌，輸液過程中護理人員應加強巡視，及時發現異常情況并予妥善處理，保證用藥安全，避免醫療糾紛。許玲[6]報道注射用鹽酸法舒地爾與注射用長春西汀存在配伍禁忌。因此護理人員應注意不同藥物是否存在配伍反應，兩者之間如有配伍反應，應使用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液器或更換輸液器后再進行輸注。同時應及時記錄配伍反應藥物的名稱，并進行總結歸納，指導臨床用藥和護理。

3.4 康復護理 早期進行康復治療和護理，對腦梗死患者的預后極為重要[7]。腦梗死發生后，只要不影響搶救治療，早期即可開始康復治療。告知患者早期康復的重要性，與患者及家屬共同制定康復訓練計劃。早期即應開始床上動作訓練，進行肢體的主動和被動運動。被動活動時，由健側到患側，由近端到遠端，循序漸進，直到患者主動自行活動。每次功能訓練之前進行按摩可促進血液循環及淋巴回流。吞咽困難者應觀察患者是否能經口進食，鼓勵能吞咽的患者自行進食，不能吞咽時應按醫囑給予鼻飼飲食。語言障礙在腦梗死患者中也較常見，護理人員應根據失語類型、程度確定交流方式，輕癥者可直接進行語言或非語言訓練以改善癥狀。

3.5 心理護理 腦梗死患者因其失語、偏癱等臨床表現，常產生自卑消極的情緒，護理人員需要通過溝通的方式安慰患者，改變患者消極緊張的心理狀態。經常和患者交流，傾聽患者訴說，在交流過程中還應注意語言的科學性及正確性。

3.6 并發癥預防

3.6.1 基礎護理 做好基礎護理，保持患者床鋪的干燥、清潔以及平整，隨時保持患者的皮膚及衣褲整潔，避免皮膚出現完整性受損或壓瘡。保持病室的空氣流通以及病室的清潔，能夠有效地避免墜積性肺炎的出現。

3.6.2 便秘的預防 護理人員應熟悉患者每天大便情況，幫助患者養成定時排便習慣,并加強床上排便的訓練，并指導患者排便如何正確用力。平時指導患者多按摩下腹部（沿腸蠕動方向）促進腸蠕動，有利于排便；囑患者多進食富含纖維素食物，大便干結時按醫囑使用口服緩瀉藥，必要時進行灌腸。

3.6.3 泌尿系感染的預防 鼓勵患者多飲水，防止泌尿系統感染。對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿，留置尿管期間，每周更換引流袋2次，每日溫開水清洗會陰，并用0.05%碘伏棉球消毒會陰，按時留尿送檢。

3.6.4 安全性護理 由于急性腦梗死患者常常伴有一定程度的偏癱、偏盲及意識障礙，因此應加強安全護理，盡量專人陪護，在床沿加護欄設防，在患者需要下床活動或者翻身時及時給予扶持和協助，對于一些躁動不安、情緒不穩定患者應適當約束雙手的活動范圍，避免患者自行拔除治療管道。

腦梗死作為老年神經系統的常見病和多發病，具有發病急、進展迅速的特點，其致殘率和病死率都較高[8]。法舒地爾對促進早期腦梗死神經功能的恢復，減輕臨床癥狀，減少病殘率有一定療效。毛中臣等[9]則認為法舒地爾可以改善腦灌注，縮小梗死面積，起到腦保護作用，為神經功能恢復打下基礎。系統化整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理各個環節系統化的工作模式。隨著醫學模式的轉變，社會的發展，人們對健康要求的提高，鑒于早期腦梗死的疾病特點，在護理這類患者時尤其要盡早給予積極有效的整體護理，將有利于患者神經功能的恢復，改善患者預后。

[1] 李軍民．早期腦梗死CT診斷分析[J]．河北醫藥,2012,34(22):3466．

[2] 楊榮剛，彭兆龍．法舒地爾治療蛛網膜下腔出血術后腦血管痙攣70例臨床觀察[J]．中國實用醫藥,2012,7(12):204-205．

[3]中華神經科學會．中華神經外科學會各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經外科雜志,1997,13(1):3-4．

[4]腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志,1996,29(6):381-383．

[5] 曹順華,姚秋輝,王東春．重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會[J]．中國全科醫學,2010,13(14):1572-1574．

[6]許玲．注射用鹽酸法舒地爾與注射用長春西汀存在配伍禁忌[J]．中國實用護理雜志,2012,28(31):14．

[7] 何勵,高寶紅,董春香．腦梗塞患者的護理[J]．當代護士(?？瓢妗は卵?,2012,3:21-22．

[8] 覃愛芳．腦梗死的康復護理進展[J]．臨床護理雜志,2013,4(2):63-65．

[9] 毛中臣,裘麗紅．鹽酸法舒地爾治療后循環缺血療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志,2009,12(3):88-89．

2013-12-09）

（本文編輯：胥昀）

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