他克莫司軟膏治療顏面再發性皮炎療效觀察

蔣正強 李美芳

●藥物與臨床

他克莫司軟膏治療顏面再發性皮炎療效觀察

蔣正強 李美芳

顏面再發性皮炎是女性面部常見的皮膚疾病，自覺瘙癢，癥狀反復，目前治療方法較多，但療效不一。近年來，筆者應用他克莫司軟膏治療顏面再發性皮炎，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12我院收治的92例患者。入選標準：臨床表現為面部反復紅斑、鱗屑及瘙癢，符合顏面再發性皮炎的診斷[1]。排除標準：現患有嚴重心、肝、腎、神經系統、血液系統、內分泌系統疾病者；有長期外用含激素制劑的軟膏及化妝品者；近1周內系統應用過雷公藤制劑、糖皮質激素者；有惡性腫瘤或惡性腫瘤疾病史者；對大環內酯類或制劑中任何其他成分有過敏史者；妊娠、哺乳期婦女。發病可疑誘因：化妝品16例，花粉、粉塵17例，日曬8例，辛辣等刺激性食物或飲酒19例，不明誘因32例。其中觀察組50例，男3例，女47例，年齡21～49（33.2±4.1）歲；病程4～72（27.1±5.3）個月。對照組42例，男2例，女40例，年齡19～48（32.5±4.3）歲；病程5～60（25.3±6.2）個月。兩組患者性別、年齡及病程的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：口服氯雷他定（商品名：開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司產品）10mg，1次/d；外用0.1%他克莫司軟膏（商品名：普特彼，安斯泰來制藥有限公司產品），第1周2次/d，第2周1次/d，第3周隔天一次，共治療3周。對照組：僅口服氯雷他定10mg，1次/d，連用3周。3周療程結束后評定療效，停藥3個月后隨訪評定復發狀況。

1.3 療效評定[2]療效觀察指標包括皮損（紅斑、鱗屑）和瘙癢。評分標準按4級評分法進行綜合評分，其中0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。療效標準：根據療效指數進行評價，療效指數為（治療前的積分-治療后的積分）/治療前的積分×100%。痊愈為皮損和癥狀消失，療效指數為100%；顯效為皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數為60%～99%；進步為皮損和癥狀減輕，療效指數為20%～59%；無效為皮損和癥狀基本沒有改善，療效指數＜20%。其中有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療過程中觀察組有16例（32.00%）在用藥最初1～3d出現治療局部輕中度灼熱感及刺痛，能耐受，可自行消退，不影響治療。治療3周后，觀察組痊愈19例，顯效26例，進步5例，有效率為90.00%；對照組痊愈6例，顯效19例，進步16例，無效1例，有效率為59.52%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.65，P＜0.01）。停藥3個月后隨訪，觀察組有6例（12.00%）復發，復發患者繼續原方案治療同樣有效；對照組有15例（35.71%）復發。觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.29，P＜0.01）。

3 討論

顏面再發性皮炎多發于女性，發病原因多與化妝品、濕熱、光線刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激有關，春秋季節好發，臨床表現為面部反復局限性紅斑、細小鱗屑，自覺瘙癢。目前的治療方法主要有抗組胺藥口服、激素軟膏外用等，但療效并不理想，藥物不良反應及病情復發仍有待研究。他克莫司軟膏是從鏈霉菌產物中提取得到的屬于大環內酯類具有免疫調節活性的鈣調磷酸酶抑制劑，通過抑制皮膚肥大細胞及嗜堿性粒細胞內已合成介質的表達與釋放，使朗格漢斯細胞對T細胞的刺激活性減弱，從而發揮局部免疫調節、抗炎及止癢等作用[3]。該藥已經有效應用于特應性皮炎、銀屑病等皮膚病的治療。

本文結果顯示，觀察組有效率達到90.00%，明顯優于對照組，與李紅等[4]常規劑量外用他克莫司軟膏所獲得的療效相當。同時，在患者停藥3個月后隨訪發現，觀察組復發率為12.00%，明顯低于對照組，差異有統計學意義，可能與他克莫司下調高親和性IgE受體的表達，促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復有關[5]，但是否能降低顏面再發性皮炎半年或1年后的復發率，值得進一步深入研究。總之，他克莫司軟膏外用治療顏面再發性皮炎療效肯定，復發率低，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1]趙辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京:江蘇科學技術出版社,2010:723．

[2] 趙杰,李春陽．他克莫司軟膏聯合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J]．中國皮膚性病學雜志,2011,25(9):10．

[3] 余玲玲,何麗慧．他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床研究[J]．中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9(2):50-51．

[4] 李紅,彭建梅,伍健華,等．他克莫司軟膏治療46例面部復發性皮炎療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志,2011,40(11):704-705．

[5]Wollenberg A,Sharma S,von Bubnoff D,et al．Topical tacrolimas (FK506)leads to profound phenotypic and functional alterations of epidermal antigen?presenting dendritic cells in atopic dermatitis[J]．J Allergy Clin Inmunol,2001,107(3):519-529．

2013-08-05）

（本文編輯：歐陽卿）

317016 臨海市第二人民醫院皮膚科