高頻超聲對成人美克爾憩室炎的診斷價值

唐麗建

高頻超聲對成人美克爾憩室炎的診斷價值

唐麗建

美克爾憩室又名回腸遠端憩室,是小腸憩室中最為常見的一種，屬先天畸形，發病率約2%～4%，發生并發癥者達20%以上，以憩室炎最常見。其臨床較難診斷，因解剖位置的特殊性，極易誤診為急性闌尾炎。既往檢查手段主要是放射學檢查，但應用率并不高。超聲對其診斷的報道尚不多見。筆者現對25例美克爾憩室炎患者的術前超聲檢查結果進行分析，探討其聲像圖特征，旨在評價高頻超聲對美克爾憩室炎的診斷價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2009-07—2012-11我院收治的美克爾憩室炎患者25例，男15例，女10例，年齡24～55歲，平均30歲。門診時均經超聲檢查，住院后進行手術治療，經手術及病理檢查結果確診。

1.2 方法 應用東芝彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz高頻線陣探頭，并以3.5MHz的腹部探頭輔助檢查。患者仰臥，用3.5MHz的腹部探頭行常規腹部探查后，初步探查右下腹腸管結構及炎癥情況，按炎癥情況或壓痛點確定大致范圍，然后改用7.5MHz探頭進一步尋找炎癥源；右下腹壓痛點明確者則直接用7.5 MHz高頻探頭探查回盲部結構，若右下腹腹壁較厚或氣體較多，掃查時可用探頭略加壓行多切面掃查。

2 結果

2.1 超聲檢查與術后病理檢查結果的對比 超聲檢查結果提示憩室炎并糞石嵌頓8例（術后病理檢查結果相符），憩室炎5例（術后病理檢查結果相符），憩室炎并闌尾炎3例（術后病理檢查結果相符），回盲部炎癥性病灶3例（術后病理檢查結果為憩室炎并穿孔），闌尾炎2例（術后病理檢查結果為憩室炎并闌尾炎），回盲部探查陰性4例（術后病理檢查結果為憩室炎）。超聲檢查與術后病理檢查結果基本符合率達76%（19/ 25），完全符合率達64%（16/25）。

2.2 憩室炎超聲表現 主要為回盲部壓痛處可見腸壁旁異常小包塊回聲與腸管壁相連，未見相對運動，內回聲呈混合性，周邊呈低回聲，中央呈強回聲或液性暗區，部分強回聲后方見聲影。包塊周邊網膜增厚，回聲增強。對照術后病理結果，周邊低回聲為憩室炎癥時其黏膜壁增厚水腫，中央強回聲為少量腸內容物及氣體，或糞石結構，而液性暗區則為憩室炎時因閉塞而無法排出的積液。而周邊的網膜改變，考慮為網膜對局部炎癥的包裹作用，防止其進一步擴散。

3 討論

美克爾憩室黏膜內有迷生組織，以胃黏膜居多，因其可分泌消化液，容易導致憩室黏膜損傷，發生炎癥、出血或穿孔。因與回盲部距離較近，癥狀酷似急性闌尾炎，表現為右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱，腹部觸診右下腹近臍處壓痛，血白細胞增高，誤診比例極高。既往檢查手段是進行X線鋇餐檢查，但因憩室內口多較小，鋇餐對比劑無法流入。注射99mTc標記的高锝酸鹽進行核素掃描檢查對憩室的診斷率較高，可達82.6%，這一診斷是依靠放射性核素锝對憩室內胃黏膜有選擇性集聚的特性，但對無胃黏膜組織的美克爾憩室則無診斷價值。并且在基層醫院多無此設備。綜合以上因素，臨床急性美克爾憩室炎患者術前正確診斷均較低。

超聲對右下腹急性闌尾炎的診斷價值現已得到臨床公認，但對闌尾陰性的右下腹痛的美克爾憩室炎患者，超聲檢查只能停留在排除闌尾炎的階段。因感染灶周邊常有網膜回聲的局限性改變，如網膜增厚、回聲增強等。部分超聲醫師會根據右下腹局部網膜的改變來提示炎癥性改變，臨床采取抗炎治療后較多患者癥狀確實可得到改善，但病因不明，且常因多次復發導致腸粘連及穿孔等并發癥升高。筆者總結掃查方法及聲像圖特征如下：（1）憩室炎在超聲探查上定位很重要。較多合并或不合并有闌尾炎的患者，在闌尾處壓痛不如憩室處明顯，在壓痛明顯處，若患者可耐受，則逐步加壓，可排除部分腸道氣體。在壓痛處往往可見網膜聚集，回聲增強，此時應考慮到右下腹網膜炎癥性改變往往是繼發性，必存在炎癥源，應運用高頻探頭進一步行多角度加壓掃查。（2）憩室炎與闌尾管樣形態不同，為囊袋樣結構，呈淚滴狀或球狀，張力較高，一側為盲端，一側與腸管壁相通，內多為液性暗區。因憩室較小，在定位顯示后可將圖像放大，有助于進一步顯示其結構。（3）本文超聲確診的16例憩室炎患者中，8例憩室并糞石嵌頓的患者均有便秘史，這可能與便秘者腸腔壓力增高有關，容易使糞石嵌頓于局部腸壁薄弱處。7例均有多次發作史，但之前未查出原因，抗炎治療后緩解。3例憩室炎合并闌尾炎的患者，闌尾炎均為輕癥，考慮是由距離較近的憩室炎波及。本組3例術后確診為憩室炎并穿孔的患者，術前超聲診斷為回盲部炎癥性病灶，超聲圖像顯示回盲部結構雜亂，腸管壁增厚，回聲減低，周邊回聲增強，網膜包裹狀，右下腹彌漫性壓痛，高頻超聲亦無法探尋進一步結構。其中2例闌尾均未探及，1例顯示闌尾陰性。（4）對誤診、漏診的分析：本組2例術前診斷為闌尾炎，而術后確診為闌尾炎并憩室炎，考慮2例均為慢性憩室炎，而此次腹痛發作是由闌尾炎引起，闌尾部壓痛難忍，操作時診斷為闌尾炎而未往憩室方面考慮，亦未對憩室作進一步探尋,導致了漏診。本組中4例術前超聲提示回盲部檢查陰性的患者，剖腹探查發現為美克爾憩室炎，分析原因主要是由于患者均為較肥胖，腹壁較厚且其中2例腸道氣體干擾明顯，超聲檢查條件局限性所致。

綜上所述，在對成人美克爾憩室炎充分認識的基礎上，運用高頻探頭加壓多角度掃查，可較好顯示憩室炎聲像圖，其診斷符合率較高，可作為對此疾病的首選檢查方式。

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2013-01-14）

（本文編輯：歐陽卿）

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