中醫藥治療便秘型腸易激綜合征研究進展

●李上云 指導：吳耀南

中醫藥治療便秘型腸易激綜合征研究進展

●李上云1指導：吳耀南2

腸易激綜合征 便秘型 中醫藥治療 綜述

便秘型腸易激綜合征（constipation-predominantirritable bowel syndrome，C-IBS）是臨床最常見的一種功能性腸病，主要表現為腹痛、腹脹、排便次數減少或排便困難癥狀可持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和組織病理改變證據，經檢查不能用器質性病變解釋。目前西醫治療C-IBS主要是對癥治療，僅局限于解除癥狀，易產生耐藥性且癥狀易反復。近年大量臨床及實驗研究表明，中醫藥治療本病能取得良好療效，現綜述如下。

1 病因病機

目前C-IBS的發病機制尚不明確，與多種因素有關，包括：家族遺傳，IBS相關物質如5-HT、絲氨酸蛋白酶類、血管活性腸肽等水平異常，感染，免疫及腸黏膜屏障異常，中樞神經系統及自主神經系統異常，內臟高敏感與腸動力異常，精神心理因素等［1］。

在傳統中醫認識中，本病屬于“便秘”、“腹痛”、“脾約”、“郁證”、“陰結”、“陽結”等范疇。病因有外感時邪、飲食不節、情志失調、稟賦不足、久病體虛等。其病位在大腸，責之在肝脾。病機為各種原因引起的腸道傳導失司，有虛實寒熱之分。如《諸病源候論·卷十四·大便病駐候》云：“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結，壅塞不通也”，又云：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和，則冷熱并結故也。胃為水谷之海，水谷之精化為榮衛，其糟粕行之于大腸以出也。五臟三焦既不調和，冷熱壅澀，結在腸胃之間。其腸胃本實，而又為冷熱之氣所結聚不宣，故令大便難也。”

現代中醫醫家在總結前人理論的基礎上結合自身臨床經驗，進一步發展充實了對本病發病機理的認識。葉柏［2］認為，其病在氣在液，與肝脾肺腎四臟密切相關。肝失疏泄，脾失升清，胃失降濁，肺失宣降，則氣機阻滯，以致大腸傳導失常，糟粕內停，大便秘結；或肝氣不利，脾失布精，腎失主水，肺失同調水道，而見津液虧虛或輸布失司，大腸失于濡養燥熱內結而便秘。趙黎［3］強調了外邪犯胃（腸）在致病中的重要作用，其將病機責之于外來與內生毒邪致使肝脾功能失調，大腸傳導失職，通降失調，疏泄不及，久則形成便秘；或毒邪留滯浸淫損傷臟腑，虛實夾雜，久則化瘀，或因寒毒致瘀或熱毒致瘀等，故見排便不暢、腹痛，癥狀頑惡難愈。潘相學等［4］總結小腸細菌過度繁殖及腸道菌群失調理論，提出肝熱脾虛是C-IBS的主要病機，病邪內生，體內陰陽平衡失調，或飲食不節、情志不舒，氣機不暢郁而化熱，肝熱進而乘脾，陽亢而熱結津枯，脾虛則推動無力，合之為病，大便難解。劉鐵軍等［5］認為，C-IBS外因是濕熱疫毒，內因是郁怒傷肝、飲食不節，導致臟腑功能失調、陰陽氣血虧損引起；患者因久病體虛，精血虧損，肝陰不足，血虛不能養肝，使絡脈失養，化熱傷陰，進而導致肝腎陰虛，津枯而秘。

2 中醫藥治療

2.1 專方治療 中藥治療在緩解臨床癥狀、遠期療效及改善預后上有其獨到優勢，現代醫家多主張以疏肝理氣、健脾潤腸為根本立法辨證施治。莫滾等［6］自擬健脾理腸湯（太子參15g、白術20g、生首烏15g、生地20g、麥冬15g、大黃（后下）10g、枳實10g、烏藥10g、火麻仁15g、桔梗10g）治療C -IBS96例，對照組90例予西沙必利治療，療程4周，治療組總有效率96.87%，顯著優于對照組的82.22%（P＜0.05）；6個月后隨訪，治療組總有效率87.50%，顯著優于對照組的74.44%（P＜0.05）。王長來［7］自擬養血通腑湯（生首烏30g、當歸15g、白芍15g、杏仁10g、桃仁10g、枳實15g、白術10g、檳榔15g、薤白10g、陳皮15g、決明子15g、蟬蛻10g）寓以清通潤養并施，治療C-IBS 50例，對照組33例予西沙必利口服，治療組總有效率為98%，顯著高于對照組的69.97%（P＜0.05）。胡穗發等［8］以健脾柔肝、理氣導滯為法自擬健脾導滯湯（白術30g、茯苓15g、白芍20g、柴胡10g、當歸10g、枳殼15g、木香6g、大黃6g、炙甘草5g）治療CIBS 57例，對照組33例口服西沙必利治療4周，治療組總有效率為91.23%，優于對照組的87.88%（P＜0.05）。林健祥等［9］認為C-IBS的治療不能單純通下，健脾以運化、調節升降樞機才是治本之法，自擬枳術芍甘湯加減（生白術60g、枳實30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚樸15g、決明子30g）治療CIBS 36例，對照組32例予乳果糖口服液，治療組總有效率91.7%，顯著優于對照的71.9%（P＜0.05）。李建松［10］將治療組78例予服用理脾順氣湯加減（太子參、白術各30g，烏藥、柴胡、檳榔、木香、茯苓、當歸各15g，白芍、枳實、大黃各10g，沉香、甘草各5g），對照組65例予便秘通口服液20mL，3次／d，治療組總有效率96.15%，顯著高于對照組的80%（P＜0.05）。盧曉峰［11］等以費伯雄驗方抑木和中湯（白蒺藜、郁金、青皮、陳皮、蒼術、白術、厚樸、當歸、茯苓、木香、砂仁、佛手、檀香），治療CIBS 96例，對照組48例予西沙比利、多慮平口服，療程8周后，兩組間總有效率分別為91%、88%（P＞0.05）；治療結束6個月后隨訪，治療組復發率17%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 中西醫結合治療 周玉平等［12］用六磨湯聯合黛力新治療氣秘證C-IBS 39例，對照組39例給予莫沙必利＋乳果糖治療，治療組總有效率為92.31%，顯著高于對照組的76.92%（P＜0.05）。韋揚等［13］由腎論治，以補助瀉，采用莫沙必利聯合六味地黃丸治療C-IBS 34例，對照組34例單用莫沙必利口服，總有效率94.12%，顯著優于對照組的73.53%（P＜0.05）。隨著對IBS病因的研究進展，腸道菌群失調的致病因素逐漸得到重視，中藥結合調節腸道菌群治療對不同證型C-IBS取得良好療效。蘇軍凱等［14］用枳術寬中膠囊與益生菌聯合治療C-IBS 90例，結果：益生菌組、枳術寬中膠囊組和聯合組的有效率分別為65%、72%及92%，3組間有效率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。賀朝雄［15］以凝結芽孢桿菌活菌片配合四磨湯口服液治療C-IBS 48例，對照48例予聚乙二醇-4000治療，治療組總有效率93.8%，顯著高于對照組的70.8%（P＜0.05）。

2.3 其他中醫療法

2.3.1 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸屬于傳統中醫外治法范疇，該方法可以使藥物直達病位，直接作用于腸壁，充分接觸病灶，起到局部治療作用，又可避免肝臟代謝的首過效應，保持藥物性能，使藥物吸收更加完全，臨床上取得了很好的療效。符濱等［16］自擬順氣導滯湯（枳實15g、白芍20g、大黃5g、木香10g、厚樸15g）治療C-IBS 40例，每晚睡前灌腸，對照組予西藥莫沙必利治療；療程2周，治療組總有效率95.0%，顯著優于對照組的80.0%（P＜0.05）。胡團敏［17］將C-IBS 103例分為3組，治療Ⅰ組32例予自擬方（大黃、黃芩、黃連、黃芪、白術各15g）保留灌腸；治療Ⅱ組37例用大腸水療結合中藥（同前方）保留灌腸；對照組34例予果導口服。結果有效率：治療Ⅰ組93.75%，治療Ⅱ組97.3%，對照組35.3%，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）；復發率：治療Ⅰ組31.8%，治療Ⅱ組12%，對照組75%，各組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。吳曉君等［18］將64例C-IBS隨機分為治療組和對照組，治療組用水療2號方（大黃5g、枳實10g、木香10g、茯苓15g、黃連5g、槐花15g、地榆10g、冰片3g、赤芍15g、丹參15g、丹皮10g）保留灌腸治療，對照組口服替加色羅，結果治療組總有效率90.6%，顯著優于對照組的68.8%（P＜0.05）。

2.3.2 針灸推拿療法 除傳統中藥口服治療外，中醫針灸療法對CIBS也取得了顯著療效，特別是在疾病預后、遠期療效、患者心理支持等方面。鄒蕾等［19］采用穴位（大腸俞、天樞、足三里、三陰交、太沖、上巨虛、華佗夾脊）埋線配合疏肝導滯湯聯合治療C-IBS 60例，對照組給予伊托必利片，療程4周，中醫綜合治療組在改善患者主要癥狀、肛門直腸動力及感覺容量閾值方面均優于對照組（P＜0.05），隨訪1個月患者復發率亦較對照組低（P＜0.05）。羅莎等［20］以疏香灸法治療C-IBS肝郁氣滯型20例，方法：將柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽、芍藥、萊菔子等按比例與生姜汁制為藥餅，直接灸雙側足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、中脘等穴；對照組20例使用莫沙必利片治療；治療組總有效率為90.0%，顯著優于對照組的45.0%（P＜0.05）。張國忠等［21］以按摩手法（以左手拇指按壓鳩尾穴，右手用指揉氣海、建里、中脘、左右天樞、左右大橫、神闕、關元、水道，以上每穴各操作1～3min）治療C-IBS 26例，對照組20例口服枸櫞酸莫沙必利，總有效率分別為85%、45%（P＜0.05）。

3 中藥實驗研究

3.1 火麻仁 任漢陽等［22］利用小鼠便秘致衰老模型研究火麻仁油的抗氧化、抗衰老作用，實驗發現大、中劑量火麻仁油能顯著增高便秘模型組小鼠血清中SOD和GSH-Px活力，小鼠肝勻漿MDA顯著降低，其指標改變均有極顯著差異性（P＜0.01）。推測火麻仁油是通過緩解小鼠便秘而提高SOD、GSH-Px等老化相關酶活力，消除LPO等老化代謝產物，保護細胞和機體免受自由基損傷，進而發揮其抗氧化、延緩衰老的作用。

3.2 菝葜 有研究表明小劑量菝葜可降低小鼠血清NO含量，降低CGRP及VIP等起抑制作用的胃腸激素在腸道的表達［23］，從而加快腸蠕動，促進排便。同時其作用機制可能是通過調節模型小鼠血清5-HT，血漿SS、SP，結腸5-HT、SS、SP、MC，脊髓SP等遞質實現［24］。

3.3 貫葉連翹 陳玉龍等［25］觀察貫葉連翹提取物對腸易激綜合征患者自主神經功能的影響發現，經治療后，患者的焦慮和抑郁評分均顯著下降（P＜0.01），而在冷水試驗及直腸擴張前后的低頻／高頻比顯著升高（P＜0.05）。宋光瑞［26］在常規治療的基礎上應用貫葉連翹，能夠明顯改善患者的心理精神癥狀，考慮是該藥物穩定了自主神經和內分泌神經功能，降低了內臟的敏感性，提高了耐受性，從而使心理精神癥狀得到改善。

4 小結與展望

近幾年來對C-IBS的研究和報道文獻明顯增多，多數學者根據傳統中醫理論，在治療上側重從肝脾論治，治法上多選用疏肝理氣、運脾潤腸通便之法。通過辨證口服中藥、中藥保留灌腸、中西醫聯合治療、針灸推拿治療等治療方法，取得了良好的治療效果，然而作為一種功能性疾病，發病機制亦不明確，臨床上主要依靠癥狀學和排除性診斷。中醫辨證論治在該病診斷治療上雖然有其優勢，但該病臨床表現兼證較多，目前的中醫辨證分型缺乏客觀標準，臨床觀察診斷及療效判定方面不規范，現有的研究報道多是回顧性研究，缺乏前瞻性研究，臨床報道大多為近期療效，較少觀察遠期療效，無法總結用中藥治療C-IBS取效后的疾病復發率。如何將臨床觀察與發病機制研究相結合，將方藥研究與病理學靶向治療結合起來，構建客觀權威的理法方藥一以貫之的中醫治療體系，仍有待于繼續努力。

［1］羅小雨，鐘 良.腸易激綜合征發病機制的研究進展［J］.國際消化病雜志，2010，30（6）：321-324.

［2］嚴 晶，葉 柏.葉柏治療便秘型腸易激綜合征經驗［J］.山東中醫雜志，2012，（4）：286-287.

［3］趙 黎.便秘型腸易激綜合征從毒論治［J］.新中醫，2009，（11）：119-120.

［4］潘相學，鄭 昱.肝脾舒合劑治療肝熱脾虛型便秘型腸易激綜合征臨床觀察［J］.上海中醫藥大學學報，2012，（3）：41-43.

［5］范振林，楊 揚，劉鐵軍.毒消肝清丸治療腸易激綜合征肝腎陰虛證（便秘型）30例［J］.吉林中醫藥，2008，28（1）：33-34.

［6］莫 滾，何煥平.健脾理腸湯治療便秘型腸易激綜合征96例［J］.中國中西醫結合消化雜志，2008，（3）：206-207.

［7］王長來.養血通腑湯治療便秘型腸易激綜合征50例［J］.江西中醫藥，2008，39（3）：21.

［8］胡穗發，袁 勇，胡志誠，等.健脾導滯湯治療便秘型腸易激綜合征57例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2006，12（9）：29-30.

［9］林健祥，曾素娥，譚朝輝，等.枳術芍甘湯治療便秘型腸易激綜合征36例［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（6）：71-72.

［10］李建松.理脾順氣湯治療便秘型腸易激綜合征的療效觀察［J］.甘肅中醫，2010，23（2）：34-35.

［11］盧曉峰，岑柏春.抑木和中湯治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，（19）：2969-2970.

［12］周玉平，熊江琴，周槐娜.六磨湯聯合黛力新治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.新中醫，2012，（10）：17-18.

［13］韋 揚，鄒世昌.莫沙必利聯合六味地黃丸治療便秘型腸易激綜合征［J］.中國民間療法，2010，18（2）：42.

［14］蘇軍凱，王愛民，張荔群，等.枳術寬中膠囊與益生菌聯合治療便秘型腸易激綜合征［J］.現代中西醫結合雜志，2011，（11）：1326-1327.

［15］賀朝雄.凝結芽孢桿菌活菌片配合四磨湯口服液治療便秘型腸易激綜合征臨床研究［J］.時珍國醫國藥，2012，（5）：1306-1307.

［16］符 濱，楊澤武.中藥保留灌腸治療便秘型腸易激綜合征40例［J］.中醫外治雜志，2012，21（3）：36-37.

［17］胡團敏.大腸水療結合中藥灌腸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（25）：13-14.

［18］吳曉君.水療2號方治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.廣西中醫學院學報，2007，10（1）：16-17.

［19］鄒 蕾，林一帆，王長洪，等.穴位埋線配合疏肝導滯湯聯合治療便秘型腸易激綜合征的療效觀察［J］.沈陽部隊醫藥，2010，（6）：366-367.

［20］羅 莎，陳春華.疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征20例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，18（1）：51-52.

［21］張國忠，郭麗芳，劉彥嶺，等.按摩治療便秘型腸易激綜合征療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1584-1585.

［22］任漢陽，張 瑜，劉紅雨，等.火麻仁油對便秘模型小鼠抗氧化作用的實驗研究［J］.中國醫藥學報，2004，19（2）：123-124.

［23］張 寧，馬騰飛，王業秋，等.菝葜對便秘型腸易激綜合征大鼠干預作用的研究［J］.中藥藥理與臨床，2012，（4）：63-65.

［24］馬騰飛，王業秋，張 寧，等.菝葜治療便秘型腸易激綜合征作用機制的實驗研究［J］.中國藥理學通報，2012，28（1）：109-114：

［25］陳玉龍，萬紅宇，蘭 玲.圣約翰草提取物對腸易激綜合征患者自主神經功能的影響［J］.中國新藥雜志，2005，（8）：1061-1064.

［26］宋光瑞.貫葉金絲桃在腸易激綜合征治療中的應用［A］.田振國，韓寶.中醫古籍出版社［C］.中醫古籍出版社，2011：544-545.

1.福建中醫藥大學（350108）；2.福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院（361009）