陽氣是傷寒六經病證傳變的決定因素

● 余天泰

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陽氣是傷寒六經病證傳變的決定因素

● 余天泰*

本文探討了陽氣是決定傷寒六經病證傳變與否的重要因素，其理論依據為“陽主陰從”，淵源于《易經》、《內經》，并有著豐富的實踐基礎。故臨證應以扶陽為首務，扶正祛邪，防止病證傳變或惡化，俾正復邪去而愈病。

《傷寒論》 六經傳變 陽氣

中醫學認為，疾病的過程實質是正邪斗爭的過程，即疾病的發生、發展、變化、轉歸及康復，皆是一定條件下正邪斗爭的反映。《傷寒論》六經病證也不例外，其發生、發展、變化、轉歸和康復亦是正邪斗爭的過程。

中醫發病學極為重視人體的正氣，認為體內正氣是否充足，是疾病發生與否的內在因素，內因是根據，決定著疾病的發展、變化、轉歸及康復。

所謂正氣，又稱真氣，系生命機能之總稱。與病邪相對來說，是指人體對疾病的防御、抵抗和康復能力，簡稱為“正”。它包含陽氣和陰精兩個方面，但以陽氣為主導，即陽氣居主導地位，陰精乃從屬之。因此，可以肯定六經病證的發生、傳變和轉歸之關鍵在于陽氣，也就是說陽氣是決定的因素。有感于此，筆者試就其探討如下，以作引玉之磚。

1 理論依據

陰陽學說是古代的一種宇宙觀和方法論，屬于我國古代的唯物論和辨證法范疇，古人用以認識自然和解釋自然。它不僅與當時的天文學、氣象學、歷法、生物學、化學等許多自然科學密切聯系在一起，尤其對中醫學影響深遠。它滲透到醫學領域后，幾千年來一直作為中醫學理論體系的重要內容，促進了中醫學理論體系的形成和發展，成為中醫學的重要理論基礎和指導思想。

陰陽概念出自素稱百科之母、群經之首的《易經》。如該書《系辭傳》上篇說：“一陰一陽之謂道”，明確指出“道”包涵陰和陽兩個方面，提示陰陽就是道，就是規律和方法，天地萬物之理，大而宇宙，小而一草一木，皆不外陰陽而已。作為萬物之靈的人，自不例外。并且認為陰陽是運動變化的，因而說：“是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦……。”而推動其運動變化的動力則是陽氣，即陽氣起主導作用。故開篇即言：“天尊地卑，乾坤定矣；卑高以陳，貴賤位矣；動靜有常，剛柔斷矣；……乾知大始，坤作成物；乾以易知，坤以簡能。”“成象之謂乾，效法之謂坤”。此后又說：“大哉乾元，萬物資始，乃統天”；“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”。(《周易、本經》)此外，《易經》在八卦排列次序上，特將乾卦列為諸卦之首，并以“元亨利貞”作為卦辭，而坤卦乃位其后，意在昭示陽氣既是一切萬物肇始之源，又是其堅固善終之根，而陰從屬于陽，須待陽動而后動等，充分體現了“陽”為主導，“陰”為從屬的重陽思想。由于陽氣的主導推動作用，使陰陽不斷運動發展變化，從而化生萬事萬物。

恩格斯曾說過：“不管自然科學家采取什么樣的態度，他們還是得受哲學的支配。問題只在于：他們是愿意受某種壞的時髦哲學的支配，還是愿意受一種建立在通曉思維的歷史和成就的基礎上的理論思維的支配?！薄兑捉洝窞橹袊糯軐W經典著作，乃中國哲學總源頭，更是中醫學陰陽學術思想之淵源。作為我國現存最早的醫學典籍之一的《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)必然受其影響。如《內經》從“人與天地相參，與日月相應也”(《靈樞·歲露論》)亦即“天人合一”的角度出發，把宇宙萬物之一的人放到天地自然界里考察、思考與研究，發現陽氣在人的生命活動過程中至關重要，而且是貫穿其生命全過程的。人之生命孕育、生長壯老已、健康壽夭與疾病等，無不與陽氣有著緊密的關系。因此，《素問·生氣通天論》明言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明……”生動形象地喻示陽氣于人體生命活動的極端重要性。這一論斷，成為后世扶陽學派之重要理論依據和思想指導。

《內經》問世后，其所創立的中醫學理論體系，奠定了中醫學發展的基礎，始終指引著中醫學的發展并有效地指導著臨床實踐。成書于其后的《傷寒論》，作者張仲景“勤求古訓，博采眾方”，繼承和發揚了《內經》有關學術思想，將理論聯系實際，親身參加臨床實踐，并且認真總結經驗，創新性地建立起以六經病為綱、湯方證為目、方證對應的六經辨證體系，開創辨證論治之先河，為中醫臨床各科的發展奠定了堅實的基礎，故歷來被視為中醫必讀之經典，尊稱為“方書之祖”。特別是其高度重視顧護扶助陽氣之理念，影響至深。該書之名冠以“傷寒”二字，寓意深刻，似在示人陽氣至重而易傷，應當時時顧護，因而書中附、桂、姜之使用頻率極高，其所創制記載的諸多扶陽經典名方經久不衰，堪稱扶陽典范，對后世影響重大而深遠。

清代名醫、扶陽學派(俗稱“火神派”)之開山宗師鄭欽安，崇尚《傷寒論》扶陽思想，極力推重陽氣，明確指出：“……陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！迸R證“功夫全在陰陽上打算”(《醫理真傳》)，“以陰陽為綱”，善以扶陽大法治病療疾，擅長運用大劑姜、桂、附等辛熱藥物，起死回生，屢建奇功，積累了十分豐富的經驗，被人們親切地頌譽為“姜附先生”。

現代名醫祝味菊先生，在鄭欽安及其傳人盧鑄之的影響下，對扶陽學說思想推崇有加，力主“陽為生之本”，極其重視陽氣在人體生理、病理、治療、預后及康復中的作用，認為人體免疫力、抵抗力和修復能力與陽氣密切相關，稱“抗力之消長，陽氣實主持之。陽氣者，抗力之樞紐也?！薄翱俗嗥絹y祛邪之功者，陽氣之力也。夫邪正消長之機，一切以陽氣盛衰為轉歸?！碧岢觥瓣柍２蛔悖幊Ｓ杏唷敝匾摂?，因而臨證廣用溫法，創立了溫散、溫潛、溫滋、溫清和溫潤等扶陽方法，善用附子，素有“祝附子”之美稱。特別是對《傷寒論》六經病的認識見解獨到，發前人所未發，指出：“太陽之為病，正氣因受邪而開始合度之抵抗也；陽明之為病，元氣僨張，機能旺盛，則抵抗太過也；少陽之為病，抗能時斷時續，邪機屢進屢退，抵抗之力，未能長期相繼也；太陰少陰之為病，正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足；厥陰之為病，正邪相搏，存亡危急之秋，體工最后之反抗也?！闭J為一切時感，機體抵抗外邪之情形，皆不出此五段范圍，而其中之關鍵即在于陽氣。

徐小圃先生服膺祝味菊扶陽之論，認為“陽為體，陰為用，陽氣在生理狀態下是全身動力，在病理情況下是抗病主力?！?《徐小圃醫案醫論集》)。李可先生崇尚仲景學說，重視陽氣，且尤重腎陽，說：“‘陽氣者，若天與日，失其所則所壽而不彰。’下焦一點命門真火發動，十二經循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮。此火一衰，諸病叢生；此火一滅，生命終結。先天之本腎，生命之本原，所憑者，此火。后天之本脾胃，氣血生化之源，所憑者，此火。養生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命?！?《李可老中醫急危重癥疑難病例經驗專輯》)倡導“難癥痼疾，師法仲景?！鄙瞄L以附子、烏頭等峻藥重劑救治急危重癥，活人無數。盧崇漢先生推崇“陽主陰從”，以為“人體生命的活動始終存在著陽主陰從關系，”陽氣“是一切的主導”，“在治病立法時，以扶陽為核心”，擅用廣用扶陽法，人稱“盧火神”。此外，吳佩衡、唐步祺、范中林、吳生元等諸多醫家，臨床皆強調扶陽氣，限于篇幅，茲不一一例述。

綜上所述，仲景以降，眾多醫家重視護陽扶陽。究其緣由，均與對陽氣在發病學和病理機轉中的作用之理解認識有關，即認同陽氣在疾病的發生、發展、轉歸和康復中的決定性作用，因而在理念上推崇陽氣，在實踐上重視扶助陽氣。由此可見，陽氣是傷寒六經病證傳變的決定因素之提法，不僅有充分的理論依據，而且是有著豐富的實踐基礎的。

2 傳變規律

在《傷寒論》中，六經病之排列次序為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。一般來說，外感病傳變是有一定規律的。所謂傳，是指病情循著一定的趨向發展；所謂變，是指病情在某些特殊條件下，不循一般規律而發生性質的轉變。由于傳和變關聯密切，不能截然分開，故常傳變并稱。大凡感受外邪之后，在邪盛正衰，正不勝邪的情況下，多邪氣內傳，自表傳里，由陽入陰；反之，若正氣恢復，奮起抗邪，正復邪衰，則邪氣外出，病癥便由里達表，自陰出陽。然而，病癥的傳變與否應以臨床客觀事實為依據，切不可拘于發病天數和六經之序。

一般認為，六經病證是否發生傳變，主要取決于正氣強弱、感邪輕重、治療當否等因素，因而決定了其傳變的復雜性。如初起大多表現為太陽病，病情發展依排列順序而傳變的為“循經傳”，與此相反則為“越經傳”。但也有不經傳變，初起即為少陽或陽明病之“本經自病”的，或病情嚴重，一發病即表現為三陰病之“直中”者。并有“合病”(初起兩經同時發病，如太陽陽明合病)、“兩感”(初起陽經與陰經同時發病，如太少兩感)、“并病”(先有一經病證，而后逐步出現另一經病證，表現為兩經病證同時存在，如太陽陽明并病等)及“表里傳”(由對應的陽經傳向陰經，如太陽傳少陰、陽明傳太陰)等。

由是觀之，足見六經病證傳變的復雜性。但透過現象看本質，盡管其傳變錯綜復雜，變化萬千，實際上都不外乎內在因素起決定性作用，而這個內在因素就是陽氣。誠如毛澤東同志所說：“唯物辨證法認為，外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用?！?《矛盾論》)若機體正氣強盛，陽氣充足，抵抗力強大，足以抗擊外邪，則病證發生傳變的幾率極小或無，更不至于發生“直中”。六經病中的“陽病入陰”(從陽病傳入轉為陰病，表明病情加重)和“陰病出陽”(由陰病向好而轉為陽病，表示病情好轉)之現象，無一不是體內正邪斗爭，陽氣與邪氣比拼較量的客觀反映。這也再而說明陽氣在疾病中的地位，故《扁鵲心書》曰：“……為醫者，要知保護陽氣為本，……人有一息氣在則不死，氣者，陽所生也，故陽氣盡必死?！?/p>

3 臨床意義

疾病治療的最終目的是為了轉化正邪雙方力量的角力對比，使正氣得復，邪氣被逐，機體陰陽從病理狀態重新恢復為正常生理的平衡狀態。因此，理解和認識陽氣是決定六經病傳變的重要因素具有十分重要的意義。它提示我們在臨證中應當時時莫忘顧護陽氣，處處以扶助陽氣為首務，防止疾病的傳變或惡化。做到防微杜漸、既病防傳、既傳防變、既變防危及瘥后防復。如在病之初始，即應采取積極措施，扶助陽氣，驅逐邪氣，阻止病邪向里深入；當邪氣由表傳里時，則須防止變證發生?！秱摗分校柶獌热葑疃啵瑮l文約占全書之半，該篇大多是討論誤治后的變證及其證治的，足見仲景對變證的重視程度；一旦疾病發生變證，務必高度警惕，更應注意扶陽，以防疾病進一步發展或繼續惡化，陷入危重兇險之地，避免陰陽離決發生。即使疾病痊愈之后，也仍需注意養護陽氣，預防復發。綜觀整部《傷寒論》，清晰可見扶陽這條主線一以貫之，由此不難理解陽氣是決定傷寒六經病證傳變的重要因素所在。

誠然，我們肯定陽氣在六經病證傳變中的決定性作用，并未否認陰津的重要性。細細品讀《傷寒論》，保存津液之義自見，其理多寓于祛邪法之中。蓋欲求其“存”者，必先祛邪，邪之不去，津液終將為之害也。但是必須明確，此與純以甘寒或咸寒之品而養陰之方法是迥然不同的。因而清代名醫陳修園早就指出：“若以滋潤甘寒為生津養液，實所以涸精液之源，而速其死也?！?《醫學實在易》)誠乃點睛之筆。是故《傷寒論》始終以扶陽為先，通過扶陽而抑陰，祛除陰邪，而驅除邪氣的目的又在于保存陰津，最終使病態失衡的人體陰陽重新獲得生理平衡，從而實現“陰陽自和者必自愈”(58條)目標。所以，扶陽與存陰，二者并行不悖，然以扶陽為先導，扶陽為首務。

4 結語

總而言之，陽氣至重，它是決定傷寒六經病證傳變與否的重要因素，其理論依據與指導思想為“陽主陰從”，淵源于《易經》、《內經》，并具有豐富的實踐基礎；而陽氣又易傷，故臨證中應以扶陽為首務，時時顧護陽氣，處處扶助陽氣，以防止病證傳變。當病情發生傳變或惡化時，仍須以扶陽為重，扶正逐邪，俾正復邪去而病愈。故此，理解認識陽氣在六經病傳變中的決定性作用，意義重大。

[1]祝味菊，陳蘇生.傷寒質難[M].福州：福建科學技術文獻出版社，2005.

[2]李培生，劉渡舟主編.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術文獻出版社，1985.

[3]郝萬山，李賽美主編.傷寒論理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[4]余天泰，《傷寒論》扶陽思想探討[J].中醫藥通報，2013，12(4)：12-15.

余天泰，男，主任醫師。國家中醫藥管理局第一批全國優秀中醫臨床人才，國家中醫藥管理局第四、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，福建省名中醫。主要從事高血壓病、冠心病、中風后遺癥及其他內科雜病的中西醫結合診治工作。

福建中醫藥大學附屬南平人民醫院(353000)