野外環境下藥品貯藏存在的問題與應對措施

(中國人民解放軍北京軍區總醫院藥劑科，北京 100700)

隨著部隊遂行任務的多樣化，衛勤醫療保障日趨常態，如在野外駐訓、拉練及抗險救災等重大任務中，醫療保障分隊發揮了非常重要的作用。作為部隊醫院一線藥學工作人員，時常帶著藥品跟隨部隊外出保障。在野外任務執行中，條件極簡陋，藥品不得不貯存在宿營的帳篷內，易受外界自然環境的影響，這給部分特殊藥品的貯存造成很大困難。若不采取好的管理措施，藥品成分發生變化后極易危害人體健康。藥品作為一種特殊的保障物資，需要特定的保存條件，在復雜多變的野外惡劣環境中，極端的溫度、濕度和光線都有可能影響到藥品的質量，官兵用藥存在一定的風險隱患。在此，筆者提出一些合理建議，以改善藥品保存現狀，保證官兵的用藥安全。

1 存在的問題

1.1 溫度

溫度對藥品質量的影響較大，大部分藥品的基本保存方法是放置在常溫(10～30℃)和陰涼(不高于20℃)的環境下，少數藥品需要放置在冷庫或冰箱(2～10℃)中冷藏。根據Vant Hoffe(范特霍夫)經驗規則，當溫度比要求貯藏溫度增高10℃ 時，一般化學反應的速度增大2～4倍，藥品有效期將減少1/4～1/2。如破傷風抗毒素注射液，最適宜的貯存溫度為2～8℃，當溫度升高時，液體中會產生沉淀，生物效價隨即下降。但溫度過低，如果冬天外出沒有任何取暖保溫措施，氣溫降到0℃以下時，一些液體藥品就可能結晶或結冰，甚至瓶體凍裂受損，直接影響藥品質量。如甘露醇注射液室溫下為無色透明液體，在低溫情況下就會結晶，使甘露醇的有效濃度發生變化，帶有結晶的液體輸入血管對人體會造成不同程度的傷害。

1.2 相對濕度

相對濕度對藥品質量的影響是隨地區及溫度高低而變化的。大部分藥品要求相對溫度保持在45%～75%。多數藥品在濕度較高的情況下，能吸收空氣中的水蒸氣，使藥品稀釋、液化、潮解、變形、變質，還有些特殊藥品在潮濕空氣的影響下，會因增加藥物本身的水分而導致其發霉變質。如阿司匹林片，在潮濕空氣環境中緩慢分解，生成醋酸和水楊酸，水楊酸對人體產生較大的不良反應，且可在空氣中逐漸被氧化成一系列醌型有色物質，呈淡黃、紅棕甚至深棕色，使阿司匹林片變色。但濕度太小，也容易使某些藥品風化。如硫酸阿托品、硫酸鎂、明礬等在極干燥條件下已發生風化，風化后很難掌握藥品的使用劑量，影響治療效果，所以貯藏環境的相對濕度對藥品的質量保證非常重要。

1.3 光線

在光線的作用下，有的藥品會分解成對人體有毒的物質，有的藥品會降低效價甚至失效。大部分藥品需要避光貯藏，太陽光中的紫外線能起到催化作用，加速藥品的氧化、分解、聚合等化學反應，特別是含有酚羥基和含有鹵素的藥物受光照的影響較大[1]。如麻醉藥品嗎啡在光線作用下發生氧化反應，生成嗎啡二聚物——雙嗎啡，亦稱偽嗎啡，毒性增大；亞硝酸異戊酯會在日光與空氣的作用下分解成戊醛、戊酸，降低了藥物對血管的擴張作用；硝普鈉是一種強效、速效降壓藥，臨床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下照射10 min就分解13.5%，顏色也開始變化，同時pH也會下降，因此需嚴格遮光保存。對光敏感的藥物還有氯丙嗪、異丙嗪、潑尼松等。藥物結構與光敏感性可能有一定的關系，如酚類和分子中有雙鍵的藥物，一般對光敏感，棕色玻璃能阻擋波長小于470 nm的光線透過，故需遮光的藥物應采用棕色玻璃瓶包裝或容器內襯墊黑紙避光貯存。一些注射劑中的揮發油含酚醛基，遇光及空氣易氧化，產生乳光，同時產生沉淀，色澤變渾[2]。

2 應對措施

2.1 加強對藥品管理人員的培訓

加強人員培訓工作，使他們充分認識到藥品貯藏條件的重要性，明白各類藥品的貯藏要求，了解不同藥品的不同貯藏方式，分類貯藏，熟悉藥品貯藏管理各項要求，定期對藥品進行檢查，已霉變、潮解、裂片、花斑、變色的藥品堅決不用。只有讓他們學習到更多的藥品專業和管理知識，才能保證藥品質量不出問題[3]。

2.2 充分利用駐地資源

確定任務地域范圍后，根據環境情況盡可能征用地方居民閑置住房設置醫療所，選擇干凈、整潔、陰涼、干燥的房屋，做好避光、通風、防潮、防鼠、防凍等防范措施，匹配溫、濕度計，做好溫、濕度調控，確保藥品質量不改變；長時間、大范圍醫療保障時，藥品使用量相對較大，可以協調任務區域附近其他駐軍醫療機構或地方醫院代為保存，實行按需補給的原則。也可與當地醫藥管理部門協商，選擇價格合理、信譽度高的藥品經營企業，按照任務需要及時提供藥品，這樣就能避免大量藥品因暴露于惡劣環境中而造成的質量改變問題。

2.3 加強設備建設

根據野外環境的特點，研究設計車載方艙式藥房，裝上空調、低溫箱、除濕、取暖等必需設備。可以設計成展開式和回收式2種狀態，保障使用時充分展開方艙，增加使用空間，藥品以貯藏要求、藥理作用和方便調劑使用來分類存放、合理布局，使最小的空間發揮最大的效能。任務改變時，可以快速啟動撤收程序，藥品進行集中存放，縮小使用空間，實現快速轉移，這種裝備既能有效地保證藥品的質量，又能提高野外藥品保障的機動能力；根據以往的藥品貯藏經驗，申請配置小型化、便攜式的冷藏藥品存貯箱，小功率的藥品貯存柜，對少量貯存條件要求較高的生物制劑進行臨時貯存，保證藥品的有效成分不變質、有效期不縮短。

科學合理貯存安全有效、質量可靠的藥品成了官兵健康、部隊戰斗力保持的有力保證。而要在復雜多變的環境中保證藥品的質量，就必須突破“重醫輕藥”的傳統思維，增強對藥學工作的重視程度，充分調動基層部隊藥學人員的主觀能動性，使其能想事、勤謀事、多成事，努力改善基層單位藥品貯藏條件。并提高技術創新能力，探索出操作性好、實用性強的保障模式，從而不斷增強部隊衛勤保障實力，為部隊的全面發展提供強有力的支持。

參考文獻：

[1]李 卓，畢津蓮，李湘斌.某地區醫療機構藥品儲藏條件的現狀調查[J].中國藥房，2011，22(4):296-299.

[2]邱鳳鄒，陳廣斌，楊巧嬋.我院藥品貯藏條件的調查分析[J].中國醫藥導報，2010，7(22):218-219，221.

[3]張曉蓬.農村衛生室藥品儲藏情況的現狀和監管對策[J].齊魯藥事，2008，27(7):395-396.