消異助孕湯治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥35 例

馮冬蘭

( 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng)473061)

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為婦科的常見病、疑難病。文獻(xiàn)［1］報(bào)道:子宮內(nèi)膜異位癥患者中約有50%伴發(fā)不孕，而30%以上的不孕癥由子宮內(nèi)膜異位癥造成。本病所致不孕原因復(fù)雜，往往是多因素共同作用的結(jié)果，單一療法很難見效。2007 年3 月—2012 年12 月，筆者采用消異助孕湯治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥35 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院婦科門診收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者35 例，年齡最小23 歲，最大42 歲;病程最短1 a，最長(zhǎng)6 a;經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥者11 例，臨床確診子宮內(nèi)膜異位癥者24 例;有痛經(jīng)進(jìn)行性加重癥狀患者17 例，陰道后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部有觸痛性結(jié)節(jié)的患者14 例，合并卵巢巧克力囊腫(直徑均＜5 cm)的患者9 例;原發(fā)性不孕6 例，繼發(fā)性不孕29 例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)。①漸進(jìn)性痛經(jīng);②周期性的直腸刺激癥狀進(jìn)行性加劇;③經(jīng)期少腹腰骶部不適進(jìn)行性加重;④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部有觸痛性結(jié)節(jié);⑤盆腔包塊;⑥月經(jīng)前后上述包塊有明顯大小變化。凡具有以上①、②、③點(diǎn)之一和④、⑤、⑥點(diǎn)之一的患者即可診為子宮內(nèi)膜異位癥。不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上子宮內(nèi)膜異位癥和不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)陽(yáng)性者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者;②精神病患者;③卵巢囊腫直徑超過5 cm，短期內(nèi)明顯增大的患者;④雙側(cè)輸卵管不通的患者;⑤月經(jīng)不調(diào)如閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長(zhǎng)等的患者;⑥合并其他不孕因素者，如卵泡發(fā)育不良、黃體功能不健全、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥等;⑦不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效，或中途退出治療者。

4 治療方法

給予消異助孕湯內(nèi)服，藥物組成:當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、巴戟天、敗醬草各12 g，三棱、莪術(shù)、黃芪、雞內(nèi)金、皂刺、澤蘭、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、薏苡仁各20 g，柴胡9 g，水蛭6 g，鹿角片10 g。1 d 1 劑，分早、晚飯前30 min 各服1 次。每月月經(jīng)來第6 天開始服藥，連服10 d 為1 個(gè)療程。如未受孕，下月繼服1 個(gè)療程，可服1～6 個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察患者治療1 a 內(nèi)的妊娠情況，早期妊娠自然流產(chǎn)率及EmAb 的變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《女性不孕癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬訂。痊愈:治療1 a 內(nèi)妊娠，妊娠12 周內(nèi)未發(fā)生早期流產(chǎn)，EmAb 轉(zhuǎn)陰。顯效:治療1 a 內(nèi)妊娠，妊娠12 周內(nèi)發(fā)生早期流產(chǎn)，EmAb 轉(zhuǎn)陰。有效:治療1 a內(nèi)未妊娠，EmAb 轉(zhuǎn)為陰性。無效:治療1 a 內(nèi)未妊娠，EmAb 仍為陽(yáng)性。

7 結(jié) 果

痊愈22 例，顯效6 例，有效1 例，無效6 例，有效率占82．86%，早期妊娠自然流產(chǎn)率為17．14%。

8 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮以外的其他部位所產(chǎn)生的一種疾病。它常常影響女性的生育功能而引起不孕。國(guó)外學(xué)者［3］因此提出:“子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:子宮內(nèi)膜異位癥的基本病機(jī)是瘀血。瘀血阻塞胞脈、胞絡(luò)，兩精不能結(jié)合，而致不孕。由于不孕者病程較久，瘀血成因極為復(fù)雜，以致腎虛、氣虛、氣滯、寒凝、熱灼、痰濕等多種致瘀因素同生共存;腎藏精，主生殖，由腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)沖任，溫胞攝精，溫通血脈，瘀阻沖任而致的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥則在臨床中更為常見。現(xiàn)代很多醫(yī)家也多支持這一觀點(diǎn)［4－5］。消異助孕湯補(bǔ)腎、祛瘀并重，并兼顧氣虛、氣滯、寒凝、熱灼、痰濕等多種瘀血成因。方中重用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、巴戟天、鹿角片溫腎助陽(yáng)祛瘀;臣以三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、雞內(nèi)金活血化瘀，消癥散結(jié);佐以柴胡、香附疏肝理氣;黃芪益氣;薏苡仁、敗醬草清熱利濕，解毒祛瘀;澤蘭行水祛瘀;皂刺拔毒除痰，活血消腫。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血化瘀、消癥散結(jié)之效，并能益氣行氣、清熱解毒、利濕除痰。多法并行，標(biāo)本同治，故能解決本病的復(fù)雜成因而有助于患者受孕。

EMAb 是一種以異位子宮內(nèi)膜為靶細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)的自身抗體。當(dāng)抗體與子宮內(nèi)膜抗原結(jié)合后，造成子宮內(nèi)膜細(xì)胞損傷，不利于胚胎著床［6］。本研究表明:消異助孕湯有助于消除子宮內(nèi)膜異位癥患者的抗子宮內(nèi)膜抗體，同時(shí)還觀察到子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕后自然流產(chǎn)率較高。方中哪些治法和藥物更有助于改善免疫異常，子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者為何容易發(fā)生自然流產(chǎn)及受孕后是否需要及早保胎等問題，有待于今后進(jìn)一步探究。

［1］The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine．Endometriosis and infertility［J］．Fertil Steril，2004，81:1441－1446．

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)．子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):376－379．

［3］鄧秀卿．子宮內(nèi)膜異位癥不孕的相關(guān)因素［J］．臨床合理用藥，2011，4(9):120．

［4］景彥林．夏桂成辨治子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)雜志，2011，52(21):1822－1823．

［5］黃潔明．歐陽(yáng)惠卿教授治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕經(jīng)驗(yàn)［J］．河南中醫(yī)，2011，31(1):20－21．

［6］劉萍，郝翠芳．子宮內(nèi)膜異位癥不孕發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(6):644－645．