儒學與中醫(yī)學

蘭小和，鄺衛(wèi)紅，鐘秀馳，張錚錚，林路平

(1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州510405)

中醫(yī)學在形成與發(fā)展的過程中深受中國傳統(tǒng)文化，特別是儒家文化的影響。然而在“五四”運動之后，中國傳統(tǒng)文化的傳承出現(xiàn)斷代，且受西方自然科學、邏輯學的影響，現(xiàn)在許多人對中醫(yī)學的理論、經(jīng)典、觀念、邏輯都抱一種懷疑的態(tài)度。醫(yī)者也常常把中醫(yī)學僅看成一種治病的技術(shù)，且常用現(xiàn)代醫(yī)學的手段來證明中醫(yī)學的療效，所以很難將中醫(yī)學思維運用到實踐中去。筆者通過中醫(yī)學與儒家思想的對比研究，旨在梳理中醫(yī)學哲學觀念的來源，有利于學者更加深入地了解中醫(yī)學的生命觀、疾病觀，以及醫(yī)生的品德觀等中醫(yī)學的人文精髓，從而將中醫(yī)藥更好地運用到現(xiàn)實生活當中。

1 孕育中醫(yī)學的文化背景

在歷史的進程中，春秋戰(zhàn)國時期是中國歷史上偉大的思想盛世，自從周代禮崩樂壞之后，逐漸出現(xiàn)百家爭鳴，百川匯流，形成以儒家為主的思想體系，而中醫(yī)學就是在這樣的文化背景下產(chǎn)生的。儒家提倡的中庸之道、仁愛之道、孝悌之道在中醫(yī)學的醫(yī)理、醫(yī)術(shù)、醫(yī)德等方面都有體現(xiàn)。

2 中醫(yī)學與中庸之道

中庸之道，乃是不偏不倚，無過之且無不及。《論語·先進》記載:“子貢問:‘師與商也孰賢?’子曰:‘師也過，商也不及。’曰:‘然則師愈與?’子曰:‘過猶不及。’”［1］表明太過和不及一樣不好。《論語·雍也》中，子曰:“中庸之為德也，其至矣乎!民鮮久矣。”朱熹《論語集注》引程子曰:“不偏之謂中，不易之謂庸。中者天下之正道，庸者天下之定理。”［2］意思是說不偏不倚謂之中，平常謂庸，中庸就是不偏不倚的平常道理。中庸又被理解為中道，中道就是不偏于對立雙方的任何一方，使雙方保持均衡狀態(tài)。中醫(yī)學強調(diào)陰陽平和，任何一方過于亢盛，或者不足，都會帶來疾病。《素問·生氣通天論》曰:“故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”又曰:“岐伯曰:‘陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。”［3］陽主溫煦，如果陽氣過強就會發(fā)熱;陰主涼潤，如果偏勝則會血脈不通。所以，中正平和顯得極其重要。

孔子將中庸視為君子應有之品德，曰:“君子中庸，小人反中庸。君子之中庸也，君子而時中;小人之反中庸也，小人而無忌憚也。”無忌憚者，無所顧忌，任意橫行，放縱極端，這樣最終會帶來災難。《中庸》中曰:“喜怒哀樂之未發(fā)，謂之中。發(fā)而皆中節(jié)謂之和。中也者，天下之大本也;和也者，天下之達道也，致中和，天地位焉，萬物育焉。”“中和”就是“中庸”，不偏不倚，既不過分也無不及，以期達到理想中的均衡態(tài)，所謂恰到好處。［4］“中和”是中國傳統(tǒng)文化的核心概念，也是和諧社會重要的文化內(nèi)涵。作為傳統(tǒng)哲學范疇的中庸，其完整意義包括中、和兩個方面。只有達到“中和”的狀態(tài)，萬物才能欣欣向榮地生長發(fā)育。所以，君子安心地處在平易的地位，做好自己的分內(nèi)工作，順應時機的發(fā)展。小人之所以為小人，就是行事肆無忌憚，違背事物發(fā)展規(guī)律，最終給自己和他人帶來災害。

《素問·生氣通天論篇》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”強調(diào)身體的健康關(guān)鍵是陰陽一個“和”字。在生命生長的過程中，陰陽和則為“平人”。《素問·平人氣象論》曰:“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。”而不病的表現(xiàn)就是氣血平和，無過無不及，否則，就是病態(tài)。

中醫(yī)學認為:疾病的發(fā)生，其根本原因在于陰陽的失調(diào)，所謂“陽勝則陰病，陰勝則陽病”，因此，治病的關(guān)鍵在于調(diào)和陰陽。［5］《素問· 至真要大論》強調(diào)治療需“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。

“補其不足，瀉其有余”，使之恢復陰陽的相對平衡狀態(tài)，據(jù)此而確定了陰陽偏盛的治療原則。《素問·至真要大論》曰:“寒者熱之，熱者寒之。”是陰陽偏衰的治療原則。又如《素問·陰陽應象大論》曰:“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味。”“因其衰而彰之”達到“平治于權(quán)衡”(《素問·湯醪醴論》)權(quán)就是古代的秤砣，衡就是古代的秤桿，形象地描述了陰陽平衡的相態(tài)。

3 儒學與醫(yī)術(shù)

3.1 術(shù)精顯德

子曰:“工欲善其事，必先利其器。”如果醫(yī)生懷有救人之心，就必須先磨礪好自己的醫(yī)術(shù)。《中庸》記載:“其次致曲，曲能有誠，誠則形，形則著，著則明，明則動，動則變，變則化，唯天下至誠為能化。”人不能生而皆圣，所以在稟賦與能力方面不如圣人，并不重要，只要他的心“誠”，集中精力致力于某一方面，最終就能有所造詣，對人們有所幫助，照樣能夠做到贊化萬物而和天地為三的道德境界。

醫(yī)學的根本任務在于以術(shù)濟人，良好的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)為載體。因此，中醫(yī)學歷代醫(yī)家都十分重視把“精術(shù)”作為“立德”的根本和基礎(chǔ)。王濤在《外臺秘要序》曰:“若不能精究病源，深探方論，雖百醫(yī)守疾，眾藥聚門，適足多疑，而不能一愈之也。”《大醫(yī)精誠》記載:“若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，爾望其生，吾見其死矣。”所以，離開了精湛的醫(yī)術(shù)，仁愛孝悌之心對于疾病也沒有什么益處。

3.2 持之以恒，精勤不倦

孔子曰:“人而無恒，不可以作巫醫(yī)。”(《論語·子路》)古人以為身為醫(yī)者，必須有勤奮學習的熱情和持之以恒的毅力。因為只有這樣才能不斷地積累自己的行醫(yī)經(jīng)驗和實踐，才能在面對不同病證的情況下得心應手。晉代學者張湛曰:“精典的醫(yī)方難以精通，已經(jīng)很久了。”孫思邈曰:“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治;及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”［6］做一名醫(yī)生，一定要廣泛深入地探究醫(yī)學原理，專心勤奮，絲毫不能懈怠，不能道聽途說，一知半解;中醫(yī)學博大精深，唯有精勤不倦，克服艱難困苦，樹立終身學醫(yī)的信念，方能成為“拯黎民于仁壽，濟羸劣以獲安”的蒼生大醫(yī)。

4 儒學與醫(yī)德

4.1 孝文化的烙印

子曰:“弟子入則孝，出則弟，謹而信，泛愛眾，而親仁，行有余力，則以學文。”從這里可以看出，儒家文化認為年青人首先要做到孝順父母、尊敬兄長、與人交往要嚴謹而守信用、愛護眾人并且親近有仁德的人，如果這些你都做到了，并且覺得自己還有余力，那么你就可以去學文。這里的“文”是指詩書六藝之文。子夏曰:“賢賢易色，事父母能竭其力，事君能致其身，與朋友交言而有信。雖曰未學，吾必謂之學矣。”可見，儒家是將行孝放在一切事物之前。

百善孝為先，“孝”是儒家的道德基礎(chǔ)。《外臺秘要序》曰:“嗚呼!齊梁之間，不明醫(yī)術(shù)者，不得為孝子，魯、閔之行，宜其用心。”既然孝如此重要，那么關(guān)系父母健康的醫(yī)術(shù)也就不得不去學習了。所以，五代齊梁的時候，不懂醫(yī)術(shù)的人，不能稱為孝子。因為不懂醫(yī)藥你就不知道如何更好的照顧父母。

諸多中醫(yī)學大家如李東垣因母病逝而習醫(yī)，捐千金以師從張元素;朱丹溪奉師許文懿命而習醫(yī)。從而使得儒家“孝”理思想深深植入醫(yī)德之中，但孝在醫(yī)德中的更多表現(xiàn)則是將孝放大為仁。［7］

4.2 醫(yī)乃仁術(shù)

孔子主張“仁者愛人”，要求“泛愛眾而親仁”(《論語· 學而》)孟子提出:“親親而仁民，仁民而愛物。”宋代儒者張載在《西銘》提出:“民吾同胞，物吾與也。”提示人民都是我們的同胞，萬物都是我們的同類。李時珍在《本草綱目》中云:“醫(yī)之為道，若子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)。”衛(wèi)生，意思就是護衛(wèi)生靈。尊重生命、心懷仁愛、普通一等是一名醫(yī)者必須具備的品格。

4.2.1 尊重生命

尊重生命表現(xiàn)為人命至重，有貴千金的人文價值觀。《論語·鄉(xiāng)黨》曰:“廄焚，子退朝日:‘傷人乎?’不問馬。”馬廄失火，孔子退朝趕回來問“可有人受傷?”卻不問馬的死傷情況。以人為本、尊重生命是中醫(yī)學醫(yī)德最重要的思想基礎(chǔ)和最突出的人文特征［8］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“天復地載，萬物備悉，莫貴于人。”張景岳在《類經(jīng)圖翼·自序》中曰:“醫(yī)之為道，性命判于呼吸，禍福決自指端，誠不可猜摸嘗試，誤生靈。”在這里，大家都反復強調(diào)了做為醫(yī)生就一定要對人對生命高度尊重和倍加珍惜，須知人命關(guān)天和責任重大，決不可草率從事和等閑視之。南朝皇帝蕭綱《勸醫(yī)論》中記載:“天地之中，惟人最貴，人之所重，莫過于命。”人是萬物之靈，人的生命尤顯尊貴，而“醫(yī)乃生死所托，責任匪輕。至重惟人命，最難卻是醫(yī)”，只有懂得珍惜生命的醫(yī)生，才會體驗到自己身上的責任。

4.2.2 心懷仁愛

孟子曰:“惻隱之心，仁之端也。”也是不愿意看到別人受苦，就是“仁”愛之心的開始。［9］《靈樞·寶命全形論篇第二十五》曰:“余念其痛，心為之亂惑，反甚其病，不可更代，百姓聞之，以為殘賊，為之奈何?”意思是說，看到患者飽受病痛的折磨，心中就覺得煩亂，然而自己對醫(yī)術(shù)又不太懂，冒然去幫他，只會加重他的病情，又不能代替他受苦。這就是心存仁愛。

《物理論· 論醫(yī)》指出:“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。”《醫(yī)門法律》亦指出:“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”“醫(yī)乃仁術(shù)”應該是醫(yī)生思想道德的規(guī)范。唐代孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》中曰:“見彼煩惱，若己有之。”這是要求醫(yī)者對患者的痛苦應感同身受。

4.2.3 四海之內(nèi)，普同一等

孝，作為儒家的道德基礎(chǔ)，而“仁”是孝的延伸。“子之道一言蔽之，忠恕而已”。什么叫做忠恕之道呢?“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人”(《論語·雍也》);“己所不欲，勿施于人”(《論語·顏淵》)當你做到孝順父母的時候，就要做到推己及人。《孟子·梁惠王上》曰:“老吾老以及人之老，幼吾幼，以及人之幼。”就是將這種孝慈，放大到普通人身上，這正是儒家所謂的“同是人，皆須愛，天同覆，地同載”，即對所有的人予以平等的關(guān)愛和尊重的思想。

孫思邈曰:“若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，老幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”如果有患者來就診，不管他的貴賤貧富，老幼美丑，是仇人還是親近的人，是交往密切的人還是一般的朋友，是漢族還是少數(shù)民族，是愚笨的人還是聰明的人，都要像自己的親人一樣看待。中醫(yī)學作為“生生之具”是幫助生命健康長壽的，呵護人類生生不息的工具和技術(shù)，應當策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。所以，中醫(yī)學的最高道德理想就是普救世人的一切病痛，體現(xiàn)了儒家普同一等的人道主義精神。

5 小 結(jié)

總之，中醫(yī)學是一門植根于中國傳統(tǒng)文化學術(shù)思想上的應用科學［10］。它充分吸收了儒家學說的優(yōu)秀思想，并對儒家文化的發(fā)展并作出了自己的獨特貢獻。因為在中醫(yī)學的發(fā)展歷程中，儒家的思想哺育了中醫(yī)學。反過來，中醫(yī)學理論又集中體現(xiàn)和充分詮釋了儒家文化的深層底蘊，于治病救人之中體會做人之道，踐行君子之道，推己及人，普濟天下。可見中醫(yī)學是一份值得每一個中國人為之驕傲的寶貴的文化遺產(chǎn)，值得后人繼承與弘揚。

［1］朱熹.四書章句集注［M］.徐德明，校點.上海:上海古籍出版社，1987.

［2］徐向農(nóng)，徐賽虎.儒家倫理精神的基本內(nèi)容探析［J］. 理論月刊，2007(8):41.

［3］楊樹達. 論語疏正:卷十六［M］. 北京:科學出版社，1955:311.

［4］王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］蘇春香，王琦，楊曉瑋.《黃帝內(nèi)經(jīng)》情志護理初探［J］.光明中醫(yī)，2012，27(10):1956.

［6］孫思邈.備急千金要方［M］.山西出版集團，整理.太原:山西科學技術(shù)出版社，2010.

［7］曹正逵.中醫(yī)學醫(yī)德的內(nèi)涵與精髓［N］. 中國中醫(yī)學藥報，2006 -3 -23(5).

［8］劉虹.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學哲學思想［J］.醫(yī)學與哲學，2005，26(3):49.

［9］吳新穎.儒家倫理思想與醫(yī)德——現(xiàn)代社會加強醫(yī)德建設(shè)的一個視點［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2004，27(1):14.

［10］尹冬青.淺論中國傳統(tǒng)文化在中醫(yī)學教育中的重要作用［J］.醫(yī)學與社會，2008，21(9):61.