王根林教授運用清熱解毒法治療皮膚病驗案2 則*

周海燕，王根林，曹譯文，王春梅，陳杰偉

(泰州市中醫院皮膚科，江蘇 泰州225300)

王根林教授為江蘇省泰州市中醫院皮膚科主任，泰州市名中醫，燕京趙氏皮科流派傳承工作室泰州工作站負責人，中華醫學會皮膚分會委員，江蘇省中醫藥學會皮膚病性病專業委員會常務委員，江蘇省中醫藥學會美容專業委員會委員。他曾在國家核心期刊發表數篇專業學術論文，并參與編著《中醫病證診療常規》等著作。王教授十分重視中醫辨證論治，認為許多皮膚疾病多因火毒而生，清熱解毒法是皮膚病的主要治療原則之一。筆者有幸跟師學習，現將王師臨床運用清熱解毒法治療皮膚病驗案2 則介紹如下，以饗同道。

1 結節性癢疹繼發感染

患者，男，48 歲，2013 年8 月10 日初診。主述:軀干、四肢泛發性丘疹、結節伴瘙癢2 a。患者2 a前身起丘疹、結節，伴劇烈瘙癢，曾到當地多家醫院就診，診斷為結節性癢疹，給予西藥治療后，患者訴未有明顯好轉，前來就診。癥見:神疲乏力，形體瘦削，瘙癢劇烈，夜寐不安，軀干、四肢泛發大小不等鮮紅色丘疹、結節，部分表面有膿皰、破潰、結黃膿痂，伴有基底部炎性浸潤明顯，舌淡紅，苔白厚膩，脈滑。西醫診斷:結節性癢疹繼發感染。中醫診斷:濕毒，證屬風濕熱毒聚結證。治以清熱解毒為主，佐以祛風利濕。處方:紫花地丁15 g，牡丹皮15 g，野菊花15 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英15 g，蜈蚣2 條，薏苡仁15 g，白芷10 g，皂角刺10 g，蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮10 g。4 劑，1 d 1 劑，分3 次口服。二診:服藥4 d 后，患者訴瘙癢感稍減輕，夜寐不安，部分膿皰結痂，丘疹、結節顏色稍減退。王師于本方中加煅龍骨(先煎)30 g、珍珠母(先煎)30 g，再服3 劑。三診:瘙癢感明顯減輕，夜寐尚安，大便難解，膿皰消退，丘疹、結節色暗，且結節大小縮小近1/2，厚白膩苔變薄，上方去白芷，加澤瀉10 g、藿香10 g、生大黃(后下)5 g。再服5 劑。四診:夜寐尚安，大便通暢，全身皮疹色變暗，皮疹數減少，且大多數隆起結節漸與皮膚表面平齊，去大黃、金銀花，加苦參10 g。續服5 劑后，患者多數結節消退，留有暗色紅斑。

按 結節性癢疹是一種以結節為主要皮損并伴有劇烈瘙癢的慢性增生性炎癥性皮膚病，好發于四肢伸側，屬中醫學“癢瘡”范疇。目前，該病的病因及發病機制尚不清楚，可能與蚊蟲叮咬、胃腸功能紊亂及內分泌障礙等因素有關。西醫系統治療多采用氨苯砜、沙利度胺、秋水仙堿/環孢素、雷公藤多苷、潑尼松等單獨或聯合運用，局部治療多以糖皮質激素、煤焦油或辣椒素酊為首選;但這些療法存在停藥后反復、致畸、價格昂貴、高腎毒性及胃腸反應等不良反應，不可久用［1］。另有臨床醫生采用局部封閉和冷凍療法治療;但對于結節較密集的患者，痛苦較大，且效果也不理想。隨著現代醫學發展，中醫治療凸顯優勢［2］。王師認為:結節性癢疹患者由于奇癢難忍，常會頻繁搔抓引起感染。結合該案患者來診時皮膚表面有膿皰、破潰、結黃膿痂，皮疹色鮮紅，伴有基底炎性浸潤明顯，苔白厚膩，王師診斷其有感染征象，證以熱毒內蘊為主。根據中醫學“急則治其標，緩則治其本”的原則，王師認為當前應先控制感染，祛除毒邪，故以野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒;以蜈蚣善行之性，入絡攻毒熄風，直搗病所;牡丹皮清熱涼血;白芷、皂角刺消腫排膿;輔以薏苡仁、蒼術、厚樸、陳皮燥濕行氣。本方加減服用17 d 后，患者不僅感染得到控制，而且大多數隆起結節漸與皮膚表面平齊，標本兼顧。追溯其源，王師考慮該患者雖然感染消除，但結節觸之堅硬、色紅，且形體瘦削;正所謂“瘦人多火”，辨證仍屬熱毒內蘊為主;故當患者感染控制后，王師續用野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品;同時佐以薏苡仁、蒼術、厚樸等品，既可健脾和胃、利濕化痰，又可防止寒涼藥傷及脾胃。二藥合用，起到事半功倍之效。

2 囊腫型痤瘡

患者，女，18 歲，2013 年7 月19 日初診。主述:右鼻翼部囊腫20 d。患者20 d 前右鼻翼部出現2 處囊腫，無瘙癢，未曾治療。癥見:神志清，精神可，舌淡紅，苔薄黃，脈細，右鼻翼部2 處囊腫，色紅，頂端有膿皰，觸之輕壓痛。西醫診斷:囊腫型痤瘡。中醫診斷:粉刺，證屬熱毒內蘊，痰濕郁結。治宜清熱解毒，除濕化痰。處方:紫花地丁15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，白花蛇舌草15 g，丹參10 g，夏枯草15 g，薏苡仁15 g，白芷10 g，煅牡蠣(先煎)30 g，蜈蚣2 條，法半夏10 g，陳皮10 g。7 劑，1 d 1 劑，早、晚分服。二診:患者鼻翼部囊腫縮小，頂端膿皰消退，去紫花地丁、白芷，加煅龍骨(先煎)30 g、昆布10 g、茯苓10 g。繼續服用3 周后，鼻翼部2 處囊腫消退，留有暗色紅斑。

按 中醫學認為:此類痤瘡患者因過食膏粱厚味、辛辣之品，致脾失健運，內郁濕火;外感風熱邪毒，蘊阻肌膚，致氣血凝滯，痰濕結聚而成，臨床表現多為熱毒內蘊證。針對病因病機，治以清熱解毒為主。結合此患者皮疹色紅，觸之堅韌，表面有膿皰，故王教授給予紫花地丁、連翹、蒲公英、白花蛇舌草、蜈蚣清熱解毒;丹參、赤芍、煅牡蠣、夏枯草活血化瘀，軟堅散結;法半夏、薏苡仁、陳皮行氣除濕。

［1］王冰，黃早發. 四聯療法治療結節性癢疹的臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2013，13(4):43.

［2］王曉華.“全蟲方”加減治療結節性癢疹30 例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2009，41(8):40 -41.