膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展*

武紀(jì)玲，石瑞芳，王想福

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)簡稱膝骨性關(guān)節(jié)炎，是由膝關(guān)節(jié)的慢性積累性關(guān)節(jié)磨損和退行性改變引起的慢性關(guān)節(jié)疾病［1-2］，臨床上多為中老年人患病，女性多于男性［3］。近年來，隨著人口老齡化的增加，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4-5］;因此，KOA 的治療顯得尤為重要。現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展綜述如下，以供臨床及科研參考。

1 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

由于KOA 的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，故治療方法多為對癥治療;但單一治療方法療效欠佳［6-7］。中西醫(yī)結(jié)合療法成為近年來治療KOA 的一種趨勢，臨床上有不少報道，均取得了良好療效［8］。其方法大致可歸納為中藥及西藥內(nèi)服療法、西藥口服配合中醫(yī)外治療法、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸配合中醫(yī)療法、關(guān)節(jié)腔沖洗配合中醫(yī)療法、綜合治療方法等。

1.1 中藥及西藥內(nèi)服療法

近年來，非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛劑是臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的常用西藥。最常用的鎮(zhèn)痛藥是對乙酰氨基酚，也是KOA止痛的首選藥物;但此類藥物無抗炎作用，臨床運(yùn)用并不廣泛。非甾體類抗炎藥是臨床運(yùn)用最廣泛的治療KOA 的藥物。此類藥物的抗炎作用更強(qiáng)，效果更好;但長期服用會出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、肝腎損害等不良反應(yīng)［9-10］。

KOA 屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇［11-12］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家對該病有較完整的論述，認(rèn)為此病是由肝腎虧虛，氣血不足，導(dǎo)致風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血流通不暢而發(fā)為痹證。中醫(yī)治療原則為補(bǔ)益肝腎，溫通經(jīng)脈，活血化瘀，健脾化痰等［13］。

禚從峰等［14］連續(xù)觀察36 例KOA 患者口服葡立膠囊加補(bǔ)腎活血中藥湯劑(熟地黃24 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，懷牛膝20 g，延胡索15 g，骨碎補(bǔ)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，川芎10 g，甘草9 g)的臨床療效，并與27 例單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的KOA 患者對比，治療5 周后，治療組療效優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。范利鋒等［15］采用美國風(fēng)濕病學(xué)會達(dá)標(biāo)控制方案治療KOA，將200 例KOA 患者隨機(jī)分為2 組，對照組100 例于飯后服用美洛昔康分散片、硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊，治療組100 例在對照組治療基礎(chǔ)上加服玄武膝痛顆粒(玄參、武靴藤、忍冬藤、白芍、當(dāng)歸、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、生甘草)，治療12 周后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 西藥口服聯(lián)合中藥外治療法

1.2.1 西藥口服聯(lián)合中藥熏洗療法

藥物熏洗是利用溫?zé)岽碳ぜ爸兴幾饔茫剐纬傻乃幬镎羝ㄟ^導(dǎo)管持續(xù)熏蒸患膝，達(dá)到祛寒除濕、溫經(jīng)散寒、理筋止痛的治療方法。

王海有等［16］采用中藥(海桐皮、千年健、透骨草、麻黃、蒼術(shù)、細(xì)辛、桂枝等)熏洗聯(lián)合口服氨糖美辛腸溶片治療146 例KOA 患者，與對照組150 例單純口服氨糖美辛腸溶片的KOA患者對比，結(jié)果治療組治愈率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

1.2.2 西藥口服聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入療法

中藥離子導(dǎo)入法是采用中藥材煎汁制成藥液，通過電離子治療儀導(dǎo)入病變部位，并積聚于病灶形成有效成分的離子堆，長時間發(fā)揮作用的治療方法。

黃曉超［17］將120 例KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60 例采用中藥(紅花、蒲公英、乳香、沒藥、獨(dú)活、羌活、川芎、瞿麥、當(dāng)歸等)導(dǎo)入并且口服鹽酸氨基葡萄糖片，對照組60 例采用單純口服鹽酸氨基葡萄糖片，結(jié)果治療組膝關(guān)節(jié)功能積分較對照組明顯提高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

1.3 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸聯(lián)合中醫(yī)療法

透明質(zhì)酸是由滑膜細(xì)胞分泌的一種高分子黏多糖，是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)液的主要成分［18-19］。玻璃酸鈉注射液的主要成分是透明質(zhì)酸鈉。向關(guān)節(jié)內(nèi)注射外源性透明質(zhì)酸，可對關(guān)節(jié)軟骨起到潤滑作用，從而減少組織間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)活動度，最終改善關(guān)節(jié)功能［20］。

1.3.1 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸聯(lián)合中藥內(nèi)服

辛天章［21］將182 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組91 例采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，治療組91 例在對照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健骨湯(熟地黃、山茱萸、山藥、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、川芎等)，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。曾屹峰［22］采用仙靈骨葆膠囊(由淫羊藿、續(xù)斷、地黃、丹參、知母等制成的中藥復(fù)方制劑)口服聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30 例，與單純采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療的對照組30 例進(jìn)行對比，結(jié)果治療組有效率為92.5%，對照組為78.37%，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);且治療組治療后膝關(guān)節(jié)無痛率、功能優(yōu)良率、臨床有效率與對照組對比，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

1.3.2 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸聯(lián)合中藥熏蒸療法

王秀茜［23］將120 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組，治療組60 例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥(川烏、草烏、烏稍蛇、防風(fēng)、杜仲、伸筋草等)熏蒸治療，對照組60 例采用單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療5 周后，治療組有效率為96.6%，對照組有效率為80.0%，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。石林勇［24］將64 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組，治療組32 例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥通經(jīng)活絡(luò)洗方(海桐皮、伸筋草、牡丹皮、艾葉、桑寄生、荊芥等)熏洗治療，對照組32 例采用單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療5 周后，治療組癥狀緩解率為90.63%，對照組癥狀緩解率為71.88%，兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.3.3 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸聯(lián)合中藥外敷

中藥外敷可以使藥物直接透入皮膚，直達(dá)病所，提高局部藥物濃度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣;且通過中藥刺激經(jīng)絡(luò)，可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、舒筋活血、祛風(fēng)止痛的作用。安文博等［25］將110 例KOA 患者隨機(jī)分為兩組，治療組55 例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥消定膏膏劑(紫荊皮、兒茶、大黃、褻蟲、梔子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、沒藥等)外敷治療，對照組55 例僅給予中藥消定膏膏劑外敷，根據(jù)Shahriaree 評定標(biāo)準(zhǔn)隨訪3 ～9 個月，結(jié)果兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

1.4 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)療法

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎具有創(chuàng)傷小、術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。張東旭［26］將100 例KOA 患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50 例，對照組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血消腫湯(甘草、知母、川芎、丹參、獨(dú)活、防己、澤瀉等)，結(jié)果兩組治療后各項(xiàng)癥狀均有顯著改善，治療組有效率為96%，對照組有效率為86%，兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.5 其他綜合療法

唐峰等［27］將180 例KOA 患者采用不同的治療方法分為西藥組、中藥蠟療組、臭氧治療組、綜合治療組4 組，各組分別于治療前及治療后2，4，8，12 周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)綜合評分，包括靜息痛、運(yùn)動痛、關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、活動度、行走能力6 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越輕，結(jié)果西藥組、中藥蠟療組、臭氧治療組3 組治療后雖然近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效一般;綜合治療組近期評分于治療后2 周達(dá)到(28.62 ±2.42)分，治療后4 周達(dá)到(31.20 ±3.04)分，治療后8，12 周綜合評分分別為(30.64 ±2.29)分和(28.87 ± 2.46)分，保持在較高水平，表明綜合治療組療效滿意，近期和遠(yuǎn)期療效均穩(wěn)定。

2 小 結(jié)

KOA 屬骨科常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［28］顯示:英、美國家有5% ～10%的成年人患有KOA，此病與心血管疾病、創(chuàng)傷并列前位，是頭號致殘性疾病。我國KOA 患病率為9.56%，其中60 歲以上者達(dá)78.5%［29］。隨著人口老齡化，KOA 對人類的威脅正在迅速增加;但目前尚無有效阻止該病進(jìn)展的治療藥物和方法，膝骨性關(guān)節(jié)炎仍是骨科臨床治療的難題［30］。因此，有效防治KOA 已成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)問題，是國家重點(diǎn)攻關(guān)的主要項(xiàng)目之一。目前相關(guān)治療文獻(xiàn)多認(rèn)為:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證論治，中西藥結(jié)合，關(guān)節(jié)部位注射藥物聯(lián)合中醫(yī)治療等多種手段綜合運(yùn)用，從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，是使患者癥狀改善的有效方法［31］。西藥內(nèi)服止痛、局部注射及沖洗，均能起到松解組織粘連的作用;中藥內(nèi)服可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體抗病能力;中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血流通，改善局部血液循環(huán)，從而改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥吸收，緩解或消除癥狀，達(dá)到消除疼痛、改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能的目的。總之，中醫(yī)與西醫(yī)二者相輔相成，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的抗炎能力，加強(qiáng)組織修復(fù)能力，改善膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，不失為治療KOA 的有效方法，具有積極探索和研究的價值。

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