陳國權教授治療閉經經驗舉隅

● 陳甜甜 指導:陳國權

陳國權教授乃主任醫師，湖北省首屆老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，行醫四十余載，喜用經方(或輔以時方)辨治疑難雜癥，每獲良效，尤其對婦科疾病有一套行之有效的治療方法。筆者有幸侍診于其門下，獲益良多，現就陳師論治閉經經驗探討如下，以饗讀者。

1 概念

個環節上出現的任何器質性或功能性的變化，均可能引起閉經，且閉經的分類中以中樞神經—下丘腦性閉經最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經，其他內分泌腺的器質性和功能性異常，也可能影響月經以致發生閉經。因先天性生殖器官缺如，或后天器質性損傷致無月經者，因藥物治療難以奏效，不屬本文討論范圍。

閉經又稱經閉，是婦科疾病中常見的癥狀，可以由各種不同的原因引起，通常將閉經分為原發性和繼發性兩種:凡年過18歲仍未行經者稱為原發性閉經;在月經初潮以后，正常絕經以前的任何時間內(妊娠或哺乳期除外)，月經閉止超過6個月或超過3個月經周期者稱為繼發性閉經。閉經又有生理性和病理性之分，青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經后月經的停止，均屬于生理性閉經。西醫學認為月經是由下丘腦—垂體—卵巢軸的周期性調節造成子宮內膜周期性脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道(特別是子宮)的各

2 病因病機

歷代醫家對閉經的論述頗多，中醫學關于閉經一證，最早記載于《內經》之中，其中《陰陽別論》中云:“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。”其中“女子不月”、“月事不來”、“血枯”即是對它的描述，同時說明了女子閉經的主要原因，因憂愁思慮，或飲食不節，或勞倦過度，損傷心脾(胃)，心氣被抑，脾氣結而不運，胃納因之減少，久則生化之源不足，營血暗耗，血海枯竭，無血下達胞宮而產生閉經，正如《女科經論》中言:“腸胃既病則不能受，不能化，心脾何所資，心脾即無所資則無以運化而生精血”，通過這個論述，我們了解到閉經一證的產生原因，不僅僅存在生理上的原因，更有心理障礙造成者，本來是心理上的不適，漸漸地就會造成生理上的病變。《素問·評熱論》概括了它的成因，“月事不來者，胞脈閉也”，《黃帝內經》不僅闡述了閉經一證的病因，還創造了婦科史上第一首方——四烏賊骨—藘茹丸(《素問·腹中論》)用以治療血枯經閉，至今仍行之有效。

漢代張仲景《金匱要略》是現存中醫古籍中最早設婦產科專篇的醫著，提出“因虛，積冷，結氣”為婦人雜病發病原因的總綱，其論及閉經，謂之“經水斷”、“經水不利”、“經水不利下”、“經水斷絕”及“經水閉不利”等，并提出了若干有效的治療方藥:如土瓜散治療血瘀經閉、抵當湯治療瘀熱內結經閉等等。

明代《景岳全書》則具體指出閉經有虛實之分，虛者多因先天不足或后天損傷，致經源匱乏，血海空虛，無余可下;實者則因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯。

明代薛立齋《校注婦人良方》曰:“夫經水，陰血也……有因脾虛不能生血者，有因脾郁而血不行者，有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者……有因郁傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者……。”指出本病因于血少，關乎肝、脾、腎。

清代傅山《傅青主女科》謂:“且經原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天癸。”并提出“經本于腎”、“經水出諸腎”的觀點，為現代從腎治療虛性閉經等月經病提供了理論依據。

故閉經一證，發病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面:虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。

3 治療原則

閉經的病因復雜，有先天因素也有后天因素，亦可由月經不調演變而來，也有因他病致閉經者。臨床常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯，根據虛實或虛實夾雜的不同情況，虛證者補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經血之源;實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。陳老師認為本病虛證多實證少，以虛證或虛實夾雜為主，故切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒，同時婦女以血為用，故滋養肝腎，養血調經是治療閉經最基本法則。在確診閉經之后，尚須明確是經病還是他病所致，因他病致閉經者當先治他病然后調經。目前西醫主要采取激素治療，有一定的不良反應，且往往停藥即復發，許多患者對此產生憂慮和恐懼，轉而尋求中醫施治，后者基于對機體沖任氣血進行整體調理的特色治療使療效穩定而持久，治愈后復發較少，且無不良反應。

4 驗案舉隅

案1 何某某，女，26歲。2012年12月02日初診。自從2011年5月斷奶后即出現月經不規則，經中西藥治療后月經時有來潮，但停藥又復發，現3月未潮。偶伴有白帶偏多色略黃，夜尿2次，口干思水，夢多，脫發較嚴重，頭皮屑較多，且頭皮有小癤。舌紅苔薄黃，脈細。證屬心脾氣血兩虛兼腎精不足。治宜益氣補血，健脾養心滋腎。方用歸脾丸加味。處方:黨參 12g，桂圓肉 12g，炒白術10g，炙黃芪 20g，當歸 12g，茯神12g，炙遠志 6g，炒棗仁 12g，廣木香10g，大棗12枚，生姜6片，炙甘草 8g，女貞子 15g，旱蓮草 15g，制首烏15g，烏藥8g，益智仁8g，山藥30g，苦參 10g，地膚子 10g，防風10g，射干10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年3月28日復診:藥至第2劑則經至。

按 前已提及閉經分生理性和病理性，哺乳期“女子氣血上為乳汁”，月經停閉不潮，此為生理性，患者斷奶后出現月經不規則，是因內環境有所改變，氣血不足，血海空虛。繼而心失所養，脈道失充，故還可見夢多、脈細;脾虛津不上承、水濕不化，濕邪郁久而化熱故見白帶偏多色略黃，口干思水，舌紅苔薄黃;中醫謂“發為血之余”，又為“腎之華”，脫發是腎之精血不足的表現。證屬心脾氣血兩虛兼腎精不足，故治宜益氣補血健脾養心滋腎，方投歸脾丸加女貞子、旱蓮草、制首烏;夜尿頻乃腎陽不足，膀胱虛冷所致，方加《婦人大全良方》縮泉丸，以溫腎散寒，縮尿止遺;防風、苦參、地膚子燥濕止帶;頭皮屑、頭皮有小癤說明體內兼挾有痰濕，加射干以清之。清代程鐘齡《醫學心悟》中云:“婦女經閉，其治較易……婦人胎產乳子之后，氣血空虛，經水一時不止，俟其氣血漸回，則經閉自通矣……”，此案扶正為主兼顧祛邪，故藥只2劑而月經即潮。

案2 王某，女，37歲。2013年3月15日初診。月經3月未潮，平素伴有食多則脹。口氣較重約2年，刷牙時常見出血;腰痛半年(檢查示有腰椎間盤突出);脫發2～3年。舌紅少苔，微黃，脈細微數。證屬肝腎陰血不足，肝失疏泄兼胃熱熾盛。治宜滋陰疏肝清熱。方投一貫煎合玉女煎加味。處方:生地 15g，北沙參 10g，麥冬 20g，當歸 10g，川楝子 8g，枸杞子 15g，熟地15g，生石膏 15g，知母 10g，懷牛膝10g，干姜6g，黃連6g，檳榔10g，女貞子15g，旱蓮草15g，防風10g，苦參10g，川芎15g，獨活10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年3月23日復診:藥至第6劑月經來潮，口氣減，腰部較前舒適;藥至第3劑時刷牙不見出血，納可。

按 脈細微數、舌紅苔少微黃乃陰虛內熱之征。肝腎同源而同司下焦，又為沖任之本，且婦人以肝為先天，以血為用，肝為腎之子，肝血必得腎精始充，生理情況下，肝主疏泄，調節全身之氣機，肝氣調達則任脈通利，從而胞宮得以充養，經事正常。《傅青主女科》曰:“經水出諸腎，肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣 ”，腎陰不足，水不涵木，肝之陰血亦不足，致疏泄失常，而肝的疏泄功能正常是“月事以時下”的必要條件。“口氣通于胃”，此口氣重為胃熱熏蒸之象，故可伴見刷牙常見出血。一貫煎合玉女煎加女貞子、旱蓮草養肝腎及胃陰，兼清其熱。食多則脹乃陰虛有熱致氣滯，加檳榔、干姜、黃連辛開苦降以調暢之;防風、川芎、獨活、苦參等祛濕行氣活血以除腰痛。此案扶正祛邪并舉，效如桴鼓。

案3 萬某，女，40歲。2013年04月03日初診。月經3月未潮，3個月前因外感用阿奇霉素、頭孢后出現耳閉，耳鳴輕。伴夜尿1～2次，氣短。左肢體麻 5年(頸、腰椎病)，背腰疼。舌紅苔白，脈細。證屬肝郁脾虛濕盛，痰濁阻竅。治宜疏肝健脾利濕化痰，方投一貫煎、五苓散合栝蔞薤白半夏湯加味。處方:豬苓10g，白術10g，茯苓 10g，澤瀉 24g，桂枝 4g，生地15g，北沙參 10g，麥冬 10g，枸杞子8g，川楝子 8g，當歸 10g，全栝蔞15g，薤白 10g，半夏 10g，柴胡 10g，枳實 10g，炙甘草 6g，白芍 10g，丹參15g，制附片6g，郁金10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年4月12日復診:上藥于昨日服畢，今早月經來潮，肢體麻稍輕，氣短減，背腰不疼。

按 患者耳閉乃肝郁脾虛濕盛，痰濕泛耳，阻閉清竅使然。正因肝郁橫克脾土，致脾虛濕盛兼氣血不足，而致閉經。藥后肝氣調達，脾運正常，陰液得復，胸陽振奮，故未通其經而月經來潮，蓋治病求其根本也。

上3例正如《婦科秘書八種——婦科秘書》曰:“經閉不行三候:一則脾胃有損傷，食少血虧非血停，急以補脾養血，血氣充足經自行，一則憂怒損肝經，肝火郁閉經始停……一則體肥痰壅滯，故令經血不能通……。”閉經一證，病因多責之肝脾腎三臟，臨床又各有側重，故仍以辨證論治為要。需要指出的是，閉經的治療不應見經行即止，還要繼續追蹤遠期療效。