豁痰化瘀法治療小兒癲癇探討

李曉薇，白曉紅

(1.遼寧中醫藥大學研究生院，遼寧 沈陽110032;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院兒科，遼寧 沈陽110032)

癲癇是一種反復發作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風”，臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，四肢強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征，為中醫兒科學疑難癥之一。該病病因病機復雜，病程長且極易反復發作，難以有效完全治愈，長期反復發作，控制不理想會使患兒智力、語言、運動等方面受到損傷，導致生活質量下降，給家庭造成嚴重負擔。現將筆者運用豁痰化瘀法治療小兒癲癇病體會總結如下。

1 先天不足、后天失養為主要病因

中醫學認為:小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，易受驚恐而傷神志，出現驚惕不安、神志不寧而引發癇證。古代醫家認為:先天因素是癲癇發作的常見病因，尤以兒童患者多見。《諸病源候論·養小兒候》曰:“小兒所以少病癇者，其母懷娠時，時勞役，運動骨血則氣強，胎養盛故也;若侍御多，氣血微，胎養弱，則兒軟脆易傷，故多病癇也。”明確指出胎養失宜是造成小兒易發癲癇的原因之一。

小兒“脾常不足”，復加飲食不節，貪食寒涼肥甘之品，損傷脾胃。脾胃受損則運化失常，水液失調，脾濕痰生，成為癲癇發病的內因。加之外因作用則氣機、血行逆亂，痰邪上逆，上擾清空，神明失主而致。小兒癲癇多表現為病程較長，反復發作，日久不愈，古人有“久病必有瘀”之說。痰邪日久不化而成瘀，痰瘀互結阻滯經絡，致使陰陽氣血互不維系，故可見患兒突然昏倒、驚掣尖叫、口吐涎沫、時作時止、時輕時重。本病主要表現為正虛邪實，正虛指心、肝、脾、腎之虛，邪實則指積痰受郁火、氣逆鼓動或與瘀血互結而引發驚風的臨床表現。先天腎氣失藏，后天脾失健運，則清氣不升，濁氣不降，形成氣機逆亂，痰瘀內阻，引動肝風則見抽搐，蒙蔽清竅則頭中氣亂而發癇。故在治療時不可偏顧標本一方，當標本兼治才能恰到好處。

2 痰瘀阻絡、肝風內動為基本病機

元代曾世榮在《活幼口議·癇疾證候》中論述驚風食三癇發病時說:“風癇有熱生痰……食癇因食而致驚，食未克化，氣佇關膈之間，生痰致風，由風成癇，善治驚癇者，化其痰，和其氣。”強調痰為小兒癲癇發作的病機關鍵，并把祛痰作為首選治法。李少川［1］也指出:“癇由痰致，痰自脾生，脾虛痰伏”是小兒癲癇的主要病理基礎。治療中應重視脾氣的調護，在積極消除病因、豁痰熄風的同時標本兼顧，調整臟腑陰陽。

痰來自于津，瘀本于血，津血同源，津化痰，血滯瘀，故痰瘀同源。痰邪日久不化，阻滯氣機，導致血行不暢而成瘀;瘀血阻滯，津液輸布不利，聚而成痰。痰瘀互結，相兼為患，膠著難化，故而病程日久，反復難愈。因此，在治療時既要豁痰，亦要化瘀通絡以助伏痰消解。小兒肝常有余，風火易動，痰隨肝風而動，上擾清竅，心神被蒙，發為癲癇;或癇癥日久，反復發作，耗傷肝腎陰血，氣陰兩虧，虛風內動而發病。因此，在治療時既要豁痰通絡，又要平肝以熄風定癇。

3 豁痰熄風、化瘀通絡為基本治法

癲癇病位在心，與肝、脾、腎3 臟密切相關，以痰瘀阻絡、肝風內動為基本病機。癲癇發病以神機逆亂為標，痰瘀互結為本，在治療上應以豁痰熄風、化瘀通絡為總綱，以歸脾湯合定癇丸為主方，并配伍首烏藤、郁金、瓜蔞、白芍、梔子、柴胡、鉤藤等藥，臨癥加減治療本病。方中半夏健脾燥濕，脾健則痰無生化之源。石菖蒲味苦、辛、微溫，歸心、肝、脾經，具有化痰開竅、化濕行氣、祛風利痹之功，《本草綱目》謂其能“入心宣氣通竅，醒脾逐痰”。動物實驗［2］表明:石菖蒲醇提取物能明顯對抗大鼠、小鼠最大電休克的發作和小鼠的戊四氮最小閾值發作，以及小鼠的士的寧驚厥反應，證明石菖蒲具有明顯的抗驚厥作用。全蝎味辛，性平，祛風止痙，為治驚癇抽搐的要藥，同時能引諸風藥達于病所，起到引經藥的作用。動物實驗［3］表明:中等劑量的東亞鉗蝎提取物能夠顯著延長戊四氮引起的小鼠癲癇發作的潛伏期，并極顯著提高GABAA R 的結合活性，從而起到治療癲癇的作用。僵蠶味辛、咸，性平，歸肝、肺、胃經，功善祛風止痙、化痰通絡。現代藥理研究［4］表明:僵蠶能夠良好調節大鼠腦內γ-氨基丁酸、谷氨酸含量的變化，有效抗癲癇。其醇提液能顯著延長士的寧及異煙肼所致小鼠驚厥出現的潛伏時間。天麻能夠祛風通絡，《日華子諸家本草》中指出其可“助陽氣，補五勞七傷，通血脈，開竅”。3 藥合用，有熄風定癇、化瘀通絡之效。佐以豁痰利竅之川貝，及行氣活血之郁金，更能增益平肝熄風之力。白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，其性酸寒，酸能養血，寒能瀉肝，方中用之調脾理肝，以防諸風藥溫燥，柔筋通絡。遠志能夠散瘀化痰，使痰濁有出路，從而起到安神定驚的作用。首烏藤、酸棗仁皆入心經，有安神定志之功，對于驚恐所致神失開合有較佳效果。柴胡、梔子入肝經，清瀉肝經實火。炙甘草既入脾經以補脾益氣，又入心經以養心安神，并有調和諸藥之功。以上藥物相互作用，既安神定癇以治其標，又豁痰化瘀以治其本，標本同治，內外兼顧。

4 病案舉例

患者，女，5 歲，2012 年7 月18 日初診。主訴:發作性四肢抽搐，伴口吐涎沫，偶有意識模糊，半年余。現癥:舌尖紅，舌體胖大，苔薄白，脈弦略數。患兒平素煩躁易怒，半年前無明顯誘因突然出現四肢抽搐，口吐涎沫，兩目輕度上視，1 ～2 min 后緩解，近2 個月加重，每日發作3 ～4 次，每次持續4 ～6 min。腦電圖示:異常腦電圖，偶見額葉、顳葉棘慢波。西醫診斷:癲癇。中醫診斷:癲癇，證屬痰癇。治宜豁痰熄風，化瘀通絡。給予中藥湯劑口服，處方:生地黃20 g，炒棗仁20 g，遠志12 g，石菖蒲18 g，黃連3 g，梔子5 g，生龍骨、牡蠣各30 g ，鉤藤20 g，天麻18 g，全蝎1.5 g，炙甘草3 g，半夏6 g，柴胡12 g，白芍20 g，瓜蔞20 g，合歡皮15 g，首烏藤15 g，川貝母5 g，郁金20 g，僵蠶10 g。7 劑，1 d 1 劑，水煎服。7 月24 日二診:家長述患兒飲食不佳，原方中加入焦山楂、焦神曲、焦麥芽各10 g，炒雞內金10 g，以健脾消食和胃。1 個月后三診:家長述患兒發病次數及持續時間明顯減少，每日發作1 次，每次持續2 ～3 min，囑其繼續服用上方。2 個月后四診:患兒發作次數減為每月2 ～3 次，且精神狀態較初診時大為改善。后繼續服用中藥半年，已無明顯癥狀。現中藥改為2 d 1 劑，以鞏固治療。

按 該患兒平素急躁易怒，肝火旺盛，極易生風內動而引發驚癇抽搐。其在發作時出現四肢抽搐、口吐涎沫、兩目輕度上視等癥狀，并伴有意識模糊，根據對其舌脈及病史的分析，認為脾虛痰盛，痰瘀互結，阻滯氣機，發為癲癇。故治療應以豁痰熄風、化瘀通絡為法。瘀血去則痰水自消，脈絡通暢，升降自如，其癥自愈。

5 小 結

綜上所述，痰瘀互結是癲癇發生發展過程中的主要病機，其既是病理產物，又是導致癲癇發生發展的直接和關鍵因素。痰瘀同源，相互作用，易于交結凝固，形成頑疾。故治療時宜痰瘀互治，雙管齊下，治痰兼而化瘀，豁痰熄風，化瘀通絡，最終達到控制癲癇發作的效果。

［1］史宇廣，單書健. 當代名醫臨證精華:癲狂癇專輯［M］.北京:中醫古籍出版社，1994.

［2］周大興，包曉祖，吳雄生，等. 石菖蒲醇提取物的抗驚厥作用［J］.中國現代應用藥學，1999，16(2):19.

［3］黃迎春，左萍萍. 東亞鉗蝎提取物對癲癇小鼠大腦皮層NMDA 受體和GABAA 受體的調節作用［J］.時珍國醫國藥，2007，18(1):71 -73.

［4］嚴鑄云，李曉華，陳新，等. 僵蠶抗驚厥活性部位的初步研究［J］.時珍國醫國藥，2006，17(5):696.