40例布氏桿菌病的優(yōu)質護理服務

楊麗君 張淑芳 劉玉梅

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌引起的，以長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。易轉為慢性，復發(fā)率高。傳染源主要是病畜。國內以羊為主，牛次之，豬僅見于個別地區(qū)。感染者以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人為多[1]。

1 臨床資料

我院2011年1月至2014年4月，共收治布氏桿菌病患者40例。其中女16例，占40%；男24例，占60%。年齡從5～73歲。20歲以下1例，占2.5%；21～40歲6例，占15%；41～60歲30例，占75%；61歲以上3例，占7.5%。其職業(yè)狀況，兒童1例，占2.5%；獸醫(yī)1例，占2.5%；無業(yè)人員3例，占7.5%；特產研究所工作人員及家屬9例，占22.5%；農民26例，占65%。發(fā)病時間，1～3個月10例，占25%；4～6個月19例，占47.5%；7～9個月2例，占5%；10～12個月9例，占22.5%。住院天數5～31 d。其中10 d以下3例，占7.5%；11 d以上37例，占92.5%；20 d以上23例，占57.5%。入院時診斷急性5例，占12.5%；慢性35例，占87.5%。40例患者均有發(fā)熱，關節(jié)疼痛32例，占80%；肝脾腫大28例，占70%。

2 護 理

2.1 基礎護理：病房環(huán)境潔靜、舒適、空氣新鮮、陽光充足，溫濕度適宜。護士首先自我介紹后，簡單介紹相關人員、環(huán)境及注意事項等，在醫(yī)療處置后，向患者耐心講解相關疾病知識，了解本病的特點及注意事項，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵患者表達自己的需求和顧慮，縮短和患者的距離，建立良好的護患關系，減輕患者的陌生感和孤獨感，提高患者的依從性。做好晨晚間護理。患者在急性期應絕對臥床休息。病情好轉后適當活動。2.2 護理對癥

2.2.1 發(fā)熱的護理：監(jiān)測體溫的變化，每日測體溫4次。向患者講解發(fā)熱的相關知識及處理方法和注意事項。每次測量體溫前30 min停止進食或飲用熱水，測量時用干毛巾將腋下擦干，保證測量結果的準確性。體溫在39 ℃以上時給予物理降溫，用冰袋冷敷前額及體表大血管處（如頸部、腋下、腹股溝等處），也可用30～40 ℃溫水擦浴。嚴格掌握用冷的部位，防止局部凍傷。同時，要注意觀察患者周圍循環(huán)情況，如出現(xiàn)異常及時處理。物理降溫效果不佳時采用藥物降溫。患者出汗時要注意保暖，及時更換潮濕的衣褲、被服，擦干汗跡避免受涼。穿利于散熱的棉質衣褲。因發(fā)熱易使口腔黏膜干燥，要特別注意口腔的護理，用凡士林涂抹口唇防止干裂，餐后及時漱口。發(fā)熱的患者宜多補充維生素和水分，給清淡易消化、高熱量的流質和半流質食物，禁食粘糯滋膩、高脂肪、油炸、煎、烤、熏的食物。

2.2.2 疼痛的護理：由于布氏桿菌侵犯多系統(tǒng)多器官，引發(fā)一系列臨床癥狀。疼痛多發(fā)生在大關節(jié)，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮(zhèn)痛劑不能緩解。也有腰部、下肢及胸部劇痛及睪丸炎、附睪炎等。護士為患者按摩疼痛的肢體，協(xié)助翻身，教會患者使用放松術，如深呼吸、放松療法、聽音樂、聊天等轉移注意力，緩解病痛。護士在進行各項操作時動作輕柔，技術要熟練盡量減輕患者的疼痛。肌肉關節(jié)劇痛無法蓋被的患者，用8號鋼絲圍成高30 cm，寬95 cm，長100 cm的隔離網，防止被服壓到肌肉引起疼痛又避免患者受涼。睪丸腫脹疼痛的患者可以用“十”字吊帶托起減輕疼痛。

2.3 藥物治療的護理：布氏桿菌病的治療應給予病原治療、對癥治療。一經確診立即治療，以防疾病向慢性發(fā)展；聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠；一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個療程；應選用能進入細胞內的抗菌藥。首選利福平、多西霉素。亦可選用四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。有神經系統(tǒng)受累者選擇四環(huán)素加鏈霉素復發(fā)率低。此外喹諾酮類有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。復方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內也可用。護士向患者講解藥物的作用、療程、用法及藥物的不良反應及預防的方法。如多西環(huán)素、利福平、喹諾酮類等有胃腸道反應，引起惡心、嘔吐、腹瀉等在飯后服可減輕反應。同時也可引起肝腎的損害，要定期復查肝功能、腎功能。利福平又可使患者的分泌物、排泄物變成橘黃色，要在發(fā)藥時告知。鏈霉素可引起聽神經損害，引起耳鳴、耳聾。服用抗生素前后不要飲用果汁、豆?jié){、酸奶等。在每個病房設有宣教板，叮囑患者按時、堅持服藥。

2.4 心理護理：由于本病累及的組織器官廣泛，其受損組織細胞也很廣泛，有的不易清除，引起多組織、多器官受損，病情反復發(fā)作，難以根治。持續(xù)反復發(fā)熱，全身關節(jié)疼痛等多處不適，使患者產生焦慮、悲觀、恐懼等。加上患者對疾病知識了解甚少，疼痛引起夜間難以入眠，加重了心理負擔，情緒更加低落。護士要根據患者具體的情況制定個體護理計劃，加強與患者的溝通與交流。同時與患者的家屬溝通，經常探視、安慰、鼓勵患者，共同做好患者的工作，分散患者的注意力，減輕不適，促進疾病的康復。

2.5 健康宣教：選擇適宜的時間，向患者逐漸講解布氏桿菌病的相關知識。使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及常見的臨床癥狀，了解疾病的治療及連續(xù)規(guī)律服藥的重要性。使患者掌握疾病的預防知識。管理傳染源，羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導致流產，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌最高。發(fā)現(xiàn)病畜應隔離于專設牧場中，流產胎盤應加生石灰深埋。患病的人應及時隔離至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陰性。患者的排泄物、污染物應給予消毒。切斷傳播途徑，疫區(qū)的乳類、肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌后才能外運，保護好水源。保護易感人群，進行疫苗接種，做好個人防護。

3 小 結

隨著社會的發(fā)展，物質水平的不斷提高，人們對健康需求不斷提高，對護理服務質量的期望值也越來越高。因此，提高護理服務質量是護理同仁的主要任務之一。結合衛(wèi)生部要求，全面開展優(yōu)質護理服務在療區(qū)的實施。首先改變護理理念，全面督促提高護士對專業(yè)知識的掌握，針對患者個體制定護理計劃，從基礎護理做起，給予患者全面優(yōu)質的護理服務。使患者得到了實惠，醫(yī)患關系更加和諧。同時健康教育質量的提升，使患者對預防知識從了解到掌握，減少疾病的發(fā)生起到了關鍵作用。

參考文件

[1] 彭文偉.傳染病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:171-174.